Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии и профессиональных болезней.
Тверь
MD, Professor, Head of Chair of Hospital Therapy and Occupational Diseases.
Tver
Доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры госпитальной терапии и профессиональных болезней. SPIN 9798-0540.
Тверь
MD, Chair of Hospital Therapy and Occupational Diseases.
Tver
Кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры госпитальной терапии и профессиональных болезней.
Тверь
PhD, Chair of Hospital Therapy and Occupational Diseases.
Tver
Кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры поликлинической терапии и семейной медицины.
Тверь
PhD, Chair of Ambulatory Therapy and Family Medicine.
Tver
Кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней.
Тверь
PhD, Head of Chair of internal diseases.
Tver
Цель. Сопоставить результаты диагностики сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) у больных артериальной гипертензией (АГ) по значениям стрейна левого предсердия (ЛП) с результатами, полученными при совместном использовании шкалы H2FPEF и диастолического стресс-теста (ДСТ).
Материал и методы. В исследование были последовательно включены 293 пациента с ранее диагностированной АГ, проходившие обследование в связи с жалобами на одышку и/или сердцебиение (мужчин 97 (33,5%), средний возраст 62,0 (55,0; 67,0) года). Всем пациентам была выполнена трансторакальная эхокардиография, включавшая определение показателей деформации ЛП, и оценка вероятности СНсФВ по шкале H2FPEF. 85 пациентам с промежуточной вероятностью СНсФВ был выполнен ДСТ.
Результаты. Низкая вероятность СНсФВ по шкале H2FPEF констатирована у 35 (11,9%) пациентов, неопределенная — у 206 (70,3%), высокая — у 52 (17,7%). ДСТ оказался отрицательным у 43 (50,6%) и положительным у 42 (49,4%) пациентов с промежуточной вероятностью СНсФВ. Стрейн ЛП в фазу резервуара у больных с низкой вероятностью СНсФВ равнялся в среднем (медиана и межквартильный интервал) 28,0 (23,6; 31,5)%, у больных с промежуточной вероятностью и отрицательным ДСТ — 24,0 (22,0; 26,8)%, при промежуточной вероятности и положительном ДСТ — 20,0 (18,0; 21,0)%, при высокой вероятности СНсФВ — 19,6 (16,9; 21,8)%. Диагноз СНсФВ был выставлен 94 пациентам, в т.ч. 52 с высокой вероятностью по шкале H2FPEF и 42 с промежуточной вероятностью и положительным ДСТ. Диагноз СНсФВ был отклонен у 78 пациентов, в т.ч. у 35 с низкой вероятностью по шкале H2FPEF и у 43 с промежуточной вероятностью и отрицательным ДСТ. 172 пациента с подтвержденным или отклоненным диагнозом СНсФВ были случайным образом разделены на две равночисленные когорты. В обучающей когорте СНсФВ была диагностирована у 44 (51,2%) пациентов, в валидирующей — у 50 (58,1%). ROC-анализ, выполненный на обучающей когорте, показал, что для стрейна ЛП в фазу резервуара AUC=0,920 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,8420,968), а отрезная точка — 21,5%. На обучающей когорте совпадение результатов диагностики СНсФВ по указанному критерию с результатами диагностики по шкале H2FPEF и результатам ДСТ отмечено в 86,1% (95% ДИ 77,291,8) случаев. Показатель согласованности (каппа Коэна) оказался равен 0,721 (95% ДИ 0,575-0,868). На валидирующей когорте совпадение результатов отмечено в 84,9% (95% ДИ 75,8-91,0) случаев, каппа Коэна равна 0,702 (95% ДИ 0,553-0,851).
Заключение. У больных АГ заключение о наличии СНсФВ, сделанное на основании снижения стрейна ЛП в фазу резервуара до 21,5% и менее, хорошо согласуется с диагностическим заключением, сделанным на основании оценки вероятности СНсФВ по шкале H2FPEF и результатов ДСТ.
Aim. To compare the results of diagnosing heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) in patients with hypertension (HTN) according left atrial (LA) strain values with the results obtained using the H2FPEF score and diastolic stress testing (DST).
Material and methods. The study included 293 patients with previously established HTN who were examined due to complaints of shortness of breath and/or palpitations (men, 97 (33,5%), mean age, 62,0 (55,0; 67,0) years). All patients underwent transthoracic echocardiography with the assessment of LA strain parameters and probability of HFpEF using the H2FPEF score. Eighty five patients with an intermediate probability of HFpEF underwent DST.
Results. A low probability of HFpEF according to the H2FPEF score was registered in 35 (11,9%) patients, uncertain — in 206 (70,3%), high — in 52 (17,7%). DST was negative in 43 (50,6%) and positive in 42 (49,4%) patients with an intermediate probability of HFpEF. LA strain in the reservoir phase in patients with a low probability of HFpEF averaged (median and interquartile interval) 28,0 (23,6; 31,5)%, while in patients with an intermediate probability and negative DST — 24,0 (22,0; 26,8)%, with an intermediate probability and positive DST — 20,0 (18,0; 21,0)%, and with a high probability of HFpEF — 19,6 (16,9; 21,8)%. HFpEF was diagnosed in 94 patients, including 52 with a high probability on the H2FPEF score and 42 with an intermediate probability and positive DST. The diagnosis of HFpEF was ruled out in 78 patients, including 35 with a low probability on the H2FPEF score and 43 with an intermediate probability and negative DST. Further, 172 patients with confirmed or excluded HFpEF were randomly divided into two equal cohorts. In the training cohort, HFpEF was diagnosed in 44 (51,2%) patients, in the validation cohort — in 50 (58,1%). ROC analysis performed on the training cohort for the LA strain in reservoir phase showed AUC of 0,920 (95% confidence interval (CI), 0,842-0,968) and cut-off point of 21,5%. In the training cohort, the results of HFpEF diagnosis using the indicated criterion coincided with those using H2FPEF score and DST in 86,1% (95% CI, 77,2-91,8) of cases. The Cohen’s kappa was 0,721 (95% C,I 0,575-0,868). In the validation cohort, agreement was observed in 84,9% (95% CI 75,8-91,0) of cases with Cohen’s kappa of 0,702 (95% CI 0,553-0,851).
Conclusion. In hypertensive patients, the diagnosis of HFpEF made on the basis of a decrease in the LA strain in reservoir phase to ≤21,5%, is in good agreement with the diagnosis made using the H2FPEF score and DST.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.