russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1560-4071-2022-5057russjcardiol-5057Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПрогностическое значение субклинического атеросклероза у больных с риском сердечно-сосудистых осложнений по SCOREPrognostic value of subclinical atherosclerosis in patients with a SCORE riskhttps://orcid.org/0000-0001-6515-3882СмирноваМ. Д.SmirnovaM. D.

Смирнова Мария Дмитриевна — доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова.

Москва.

Moscow.

naliya1@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7897-4727ПогореловаО. А.PogorelovaO. A.

Погорелова Ольга Александровна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории ультразвуковых методов исследования сосудов НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова.

Москва.

Moscow.

pogorelova.olya@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-3321-2902ФофановаТ. В.FofanovaT. V.

Фофанова Татьяна Вениаминовна — доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова.

Москва.

Moscow.

otdelndo@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-1317-036XСвиридаО. Н.SviridaO. N.

Свирида Ольга Николаевна — кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова.

Москва.

Moscow.

olgasvirida@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9858-6956БланковаЗ. Н.BlankovaZ. N.

Бланкова Зоя Николаевна — кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова.

Москва.

Moscow.

zoyablankova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4462-3894ТрипотеньМ. И.TripotenM. I.

Трипотень Мария Ильинична — старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук лаборатории ультразвуковых методов исследования сосудов НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова.

Москва.

Moscow.

tmi-doc@yandex.ruТамаеваБ. М.TamaevaB. M.

Тамаева Барият Мурадовна — стажер лаборатории нарушений липидного обмена НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова.

Москва.

Moscow.

tamaevabariat@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6615-4315ЯроваяЕ. Б.YarovayaE. B.

Яровая Елена Борисовна — доктор физико-математических наук, профессор кафедры теории вероятностей Механико-математического факультета.

Москва.

Moscow.

otdelndo@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4369-1393АгеевФ. Т.AgeevF. T.

Агеев Фаиль Таипович — профессор, доктор медицинских наук, руководитель отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова.

Москва.

Moscow.

ftageev@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-7273-6979БалахоноваТ. В.BalakhonovaT. V.

Балахонова Татьяна Валентиновна — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник, руководитель лаборатории ультразвуковых методов исследования сосудов НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова НМИЦ кардиологии им. академика Е.И. Чазова МЗ РФ.

Москва.

Moscow.

tvbdoc@gmail.comНациональный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Чазова Е.И. Минздрава РоссииРоссияE.I. Chazov National Medical Research Center of CardiologyRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Чазова Е.И. Минздрава России; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияE.I. Chazov National Medical Research Center of Cardiology; I.M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian Federation20221305202227650575057Copyright © Смирнова М.Д., Погорелова О.А., Фофанова Т.В., Свирида О.Н., Бланкова З.Н., Трипотень М.И., Тамаева Б.М., Яровая Е.Б., Агеев Ф.Т., Балахонова Т.В., 20222022Смирнова М.Д., Погорелова О.А., Фофанова Т.В., Свирида О.Н., Бланкова З.Н., Трипотень М.И., Тамаева Б.М., Яровая Е.Б., Агеев Ф.Т., Балахонова Т.В.Smirnova M.D., Pogorelova O.A., Fofanova T.V., Svirida O.N., Blankova Z.N., Tripoten M.I., Tamaeva B.M., Yarovaya E.B., Ageev F.T., Balakhonova T.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/5057Цель

Цель. Оценить вклад субклинического атеросклероза в стратификацию больных с риском сердечно-сосудистых осложнений (ССО) по SCORE <5% по данным 10-летнего наблюдения.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование было включено 379 больных с риском ССО по SCORE <5% (82 м/297 ж). В 2009г всем больным проводилось клиническое обследование, ультразвуковое исследование сонных артерий (СА) с определением количества атеросклеротических бляшек (АСБ) в СА, суммарного стеноза СА, толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) общей СА (ОСА). Количество АСБ определяли как суммарное количество всех бляшек в 6 сегментах — на протяжении обеих ОСА, обеих бифуркаций ОСА и обеих внутренних СА. Суммарный стеноз рассчитывали как сумму стенозов в 6 сегментах СА в %. В 2019г был проведен телефонный опрос больных, с заполнением опросника, отражающего ССО за прошедшее время: смерть от любых причин, смерть от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), острые инфаркты миокарда (ОИМ), острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), случаи реваскуляризации миокарда, госпитализации по ССЗ, комбинированная конечная точка.

Результаты

Результаты. Возраст больных исходно составлял от 35 до 67 лет (51,1±7,5 лет). АСБ от 20% до 50% были выявлены у 303 человек (79,94%). За истекшие 10 лет произошло 5 случаев сердечно-сосудистой смерти  (1,3%), 7 ОИМ (1,8%), 5 случаев нестабильной стенокардии (1,3%), 12 случаев реваскуляризации миокарда (3,2%), 15 ОНМК (4,0%), 51 госпитализация по ССЗ (13,5%). Доля больных, у которых были зарегистрированы конечные точки (ССО+), составила 22,4% (85 человек). Группы больных ССО+ и не перенесших ССО отличались по уровню систолического артериального давления (АД) и триглицеридов крови, не различались по уровню диастолического АД, показателям липидного профиля, глюкозы, частоты сердечных сокращений, статусу курения, полу, возрасту. В группе ССО+ были выше ТИМ ОСА 0,65 (0,64;0,70) мм vs 0,62 (0,62;0,66) мм, р<0,05, суммарный стеноз СА 102,5 (88,1;120,8)% vs 80 (72,5;88,1)%, р=0,01, и количество АСБ в СА 4,0 (2,8;3,9) vs 3,0 (2,6;3,1), р=0,01, соответственно. Суммарный стеноз СА показал себя независимым предиктором развития ССО при введении поправки на пол, возраст, систолическое АД и диастолическое АД (β=0,149; p<0,05), но не на показатели липидного профиля. В результате ROC-анализа была получена “отрезная точка” для суммарного стеноза СА, составившая 82,5% (AUC=0,598, 95% доверительный интервал 0,5243-0,673, p<0,05).

Заключение

Заключение. Суммарный стеноз СА показал себя независимым предиктором развития ССО у больных с риском по SCORE <5%.

Aim

Aim. To evaluate the contribution of subclinical atherosclerosis to the stratification of patients with a SCORE risk of cardiovascular events (CVEs) <5% based on a 10-year follow-up.

Material and methods

Material and methods. The study included 379 patients with SCORE risk of CVEs <5% (82 men, 297 women). In 2009, all patients underwent clinical examination, carotid artery (CA) ultrasound with the detection of plaques, total CA occlusion, intima-media thickness (IMT) of the common carotid artery (CCA). The plaque number was determined as the total number of all plaques in 6 following segments: both CCAs, both CCA bifurcations and both internal carotid arteries. The total stenosis was calculated as the sum of stenoses in 6 CA segments in %. In 2019, a telephone survey of patients was conducted with a questionnaire assessing the following CVEs: all-cause death, cardiovascular death, myocardial infarction (MI), stroke, myocardial revascularization, cardiovascular hospitalizations, and composite endpoint.

Results

Results. The initial patients’ age ranged from 35 to 67 years (51,1±7,5 years). Plaques from 20% to 50% were detected in 303 participants (79,94%). Over the past 10 years, there have been 5 cardiovascular deaths (1,3%), 7 MIs (1,8%), 5 cases of unstable angina (1,3%), 12 cases of myocardial revascularization (3,2%), 15 strokes (4,0%), 51 cardiovascular hospitalizations (13,5%). The proportion of patients with registered endpoints (CVE+) was 22,4% (n=85). The groups of patients with and without CVEs differed in the level of systolic blood pressure (BP) and blood triglycerides, and did not differ in the level of diastolic BP, lipid profile, glucose, heart rate, smoking status, sex, and age. In the CVE+ group, there were higher values of CCA IMT (0,65 (0,64; 0,70) mm vs 0,62 (0,62; 0,66) mm, p<0,05), total CA stenosis (102,5 (88,1; 120,8)% vs 80 (72,5; 88,1)%, p=0,01), and the CA plaque amount (4,0 (2,8; 3,9) vs 3,0 (2,6; 3,1), p=0,01), respectively. Total CA stenosis was an independent predictor of CVEs when adjusted for sex, age, systolic and diastolic BP (β=0,149; p<0,05), but not for lipid profile. A ROC-analysis revealed a cut-off point for total CA stenosis of 82,5% (AUC=0,598, 95% confidence interval 0,5243-0,673, p<0,05).

Conclusion

Conclusion. The total CA stenosis has shown itself to be an independent predictor of CVEs in patients with a SCORE risk <5%.

атеросклерозатеросклеротическая бляшкасонные артерииультразвуковое исследованиепрогностическое значениесуммарный стенозatherosclerosisatherosclerotic plaquecarotid arteriesultrasoundprognostic valuetotal stenosisReferencesБойцов С. А., Кухарчук В. В., Карпов Ю. А. и др. Субклинический атеросклероз как фактор риска сердечно-сосудистых осложнений. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012;11(3):82-6. doi:10.15829/1728-8800-2012-3-82-86.Boytsov SA, Kukharchuk VV, Karpov YuA, et al. Subclinical atherosclerosis as a risk factor for cardiovascular complications. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2012;11(3):82-6. (In Russ.) doi:10.15829/1728-8800-2012-3-82-86.Gepner AD, Young R, Delaney JA, et al. Comparison of coronary artery calcium presence, carotid plaque presence, and carotid intima-media thickness for cardiovascular disease prediction in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Circ Cardiovasc Imaging. 2015;8:e002262. doi:10.1161/CIRCIMAGING.114.002262.Gepner AD, Young R, Delaney JA, et al. Comparison of coronary artery calcium presence, carotid plaque presence, and carotid intima-media thickness for cardiovascular disease prediction in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Circ Cardiovasc Imaging. 2015;8:e002262. doi:10.1161/CIRCIMAGING.114.002262.Fernández-Friera L, Peñalvo JL, Fernández-Ortiz A, et al. Prevalence, Vascular Distribution, and Multiterritorial Extent of Subclinical Atherosclerosis in a Middle-Aged Cohort: The PESA (Progression of Early Subclinical Atherosclerosis) Study. Circulation. 2015;131:2104-13. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014310.Fernández-Friera L, Peñalvo JL, Fernández-Ortiz A, et al. Prevalence, Vascular Distribution, and Multiterritorial Extent of Subclinical Atherosclerosis in a Middle-Aged Cohort: The PESA (Progression of Early Subclinical Atherosclerosis) Study. Circulation. 2015;131:2104-13. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014310.Уразалина С. Ж., Яровая Е. Б., Бойцов С. А. и др. Алгоритм отбора пациентов на дуплексное сканирование сонных артерий для выявления субклинического атеросклероза. Профилактическая медицина. 2012;15(5):29-35.Urazalina SZh, Yarovaya EB, Boytsov SA, et al. Algorithm for screening patients for carotid artery duplex ultrasound imaging to detect subclinical atherosclerosis. Profilakticheskaya Meditsina. 2012;15(5):29-35. (In Russ.)Inaba Y, Chen JA, Bergmann SR, et al. Carotid plaque, compared with carotid intima-media thickness, more accuratelypredicts coronary artery disease events: a meta-analysis. Atherosclerosis. 2012;220:128-33. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2011.06.044.Inaba Y, Chen JA, Bergmann SR, et al. Carotid plaque, compared with carotid intima-media thickness, more accuratelypredicts coronary artery disease events: a meta-analysis. Atherosclerosis. 2012;220:128-33. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2011.06.044.Grubic N, Colledanchise KN, Liblik K, et al. The role of carotid and femoral plaque burden in the diagnosis of coronary artery disease. Curr Cardiol Rep. 2020;22:121. doi:10.1007/s11886-020-01375-1.Grubic N, Colledanchise KN, Liblik K, et al. The role of carotid and femoral plaque burden in the diagnosis of coronary artery disease. Curr Cardiol Rep. 2020;22:121. doi:10.1007/s11886-020-01375-1.Johri AM, Nambi V, Naqvi TZ, et al. Recommendations for the assessment of carotid arterial plaque by ultrasound for the characterization of atherosclerosis and evaluation of cardiovascular risk: from the american society of echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2020;33:917-33. doi:10.1016/j.echo.2020.04.021.Johri AM, Nambi V, Naqvi TZ, et al. Recommendations for the assessment of carotid arterial plaque by ultrasound for the characterization of atherosclerosis and evaluation of cardiovascular risk: from the american society of echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2020;33:917-33. doi:10.1016/j.echo.2020.04.021.Sillesen H, Muntendam P, Adourian A, et al. Carotid plaque burden as a measure of subclinical atherosclerosis: comparison with other tests for subclinical arterial disease in the High Risk Plaque BioImage study. JACC Cardiovasc Imaging. 2012;5:681-9. doi:10.1016/j.jcmg.2012.03.013.Sillesen H, Muntendam P, Adourian A, et al. Carotid plaque burden as a measure of subclinical atherosclerosis: comparison with other tests for subclinical arterial disease in the High Risk Plaque BioImage study. JACC Cardiovasc Imaging. 2012;5:681-9. doi:10.1016/j.jcmg.2012.03.013.Генкель В. В., Кузнецова А. С., Лебедев Е. В. и др. Факторы, связанные с наличием прогностически неблагоприятного каротидного атеросклероза у мужчин и женщин старше 40 лет. Атеросклероз и дислипидемии. 2021;61(6):35-40. doi:10.18087/cardio.2021.6.n1536.Genkel VV, Kuznetsova AS, Lebedev EV, et al. Factors associated with atherosclerotic plaque echogenicity in patients aged 40-64 with carotid atherosclerosis. Kardiologiia. 2021;61(6):35-40. (In Russ.) doi:10.18087/cardio.2021.6.n1536.Paraskevas KI, Sillesen HH. Carotid atherosclerosis markers and adverse cardiovascular events. Int J Cardiol. 2020;307:178. doi:10.1016/j.ijcard.2019.10.047.Paraskevas KI, Sillesen HH. Carotid atherosclerosis markers and adverse cardiovascular events. Int J Cardiol. 2020;307:178. doi:10.1016/j.ijcard.2019.10.047.Ершова А. И., Балахонова Т. В., Иванова А. А. и др. Проблема стратификации сердечно-сосудистого риска в зависимости от выраженности атеросклероза сонных и бедренных артерий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(2):2441. doi:10.15829/1728-8800-2020-2441.Ershova AI, Balakhonova TV, Ivanova AA, et al. The problem of cardiovascular risk stratification depending on the severity of carotid and femoral artery atherosclerosis. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2020;19(2):2441. (In Russ.) doi:10.15829/1728-8800-2020-2441.Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal. 2021;42:3227-337. doi:10.1093/eurheartj/ehab484.Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal. 2021;42:3227-337. doi:10.1093/eurheartj/ehab484.Belcaro G, Nicolaides AN, Ramaswami G, et al. Carotid and femoral ultrasound morphology screening and cardiovascular events in low risk subjects: a 10-year follow-up study (the CAFES-CAVE study(1)). Atherosclerosis. 2001;156:379-87. doi:10.1016/s0021-9150(00)00665-1.Belcaro G, Nicolaides AN, Ramaswami G, et al. Carotid and femoral ultrasound morphology screening and cardiovascular events in low risk subjects: a 10-year follow-up study (the CAFES-CAVE study(1)). Atherosclerosis. 2001;156:379-87. doi:10.1016/s0021-9150(00)00665-1.Cournot M, Taraszkiewicz D, Cambou J, et al. Additional Prognostic Value of Three Tests for Coronary Risk Assessment: Results. Am Heart J. 2009;158:845-51. doi:10.1016/j.ahj.2009.08.017.Cournot M, Taraszkiewicz D, Cambou J, et al. Additional Prognostic Value of Three Tests for Coronary Risk Assessment: Results. Am Heart J. 2009;158:845-51. doi:10.1016/j.ahj.2009.08.017.Den Ruijter HM, Peters SA, Anderson TJ, et al. Common carotid intima-media thickness measurements in cardiovascular risk prediction: a meta-analysis. JAMA. 2012;308(8):796-803. doi:10.1001/jama.2012.9630.Den Ruijter HM, Peters SA, Anderson TJ, et al. Common carotid intima-media thickness measurements in cardiovascular risk prediction: a meta-analysis. JAMA. 2012;308(8):796-803. doi:10.1001/jama.2012.9630.Sehestedt T, Jeppesen J, Hansen TW, et al. Risk prediction is improved by adding markers of subclinical organ damage to SCORE. Eur Heart J. 2010;31:883-91. doi:10.1093/eurheartj/ehp546.Sehestedt T, Jeppesen J, Hansen TW, et al. Risk prediction is improved by adding markers of subclinical organ damage to SCORE. Eur Heart J. 2010;31:883-91. doi:10.1093/eurheartj/ehp546.Johri AM, Behl P, Hétu M-F, et al. Carotid ultrasound maximum plaque height-a sensitive imaging biomarker for the assessment of significant coronary artery disease. Echocardiography. 2016;33:281-9. doi:10.1111/echo.13007.Johri AM, Behl P, Hétu M-F, et al. Carotid ultrasound maximum plaque height-a sensitive imaging biomarker for the assessment of significant coronary artery disease. Echocardiography. 2016;33:281-9. doi:10.1111/echo.13007.Ершова А. И., Мешков А. Н., Деев А. Д. и др. Атеросклеротическая бляшка в сонных артериях как маркер риска сердечно-сосудистых событий в популяции среднего возраста. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(4):34-9. doi:10.15829/1728-8800-2018-4-34-39.Ershova AI, Meshkov AN, Deev AD, et al. Atherosclerotic plaque in carotid arteries as a risk marker for cardiovascular events risk in middle aged population. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2018;17(4):34-9. (In Russ.) doi:10.15829/1728-8800-2018-4-34-39.Sillesen Н, Sartori S, Sandholt B, et al. Carotid plaque thickness and carotid plaque burden predict future cardiovascular events in asymptomatic adult Americans. Eur. Heart. J. Cardiovasc. Imaging. 2018;19(9):1042-50. doi:10.1093/ehjci/jex239.Sillesen Н, Sartori S, Sandholt B, et al. Carotid plaque thickness and carotid plaque burden predict future cardiovascular events in asymptomatic adult Americans. Eur. Heart. J. Cardiovasc. Imaging. 2018;19(9):1042-50. doi:10.1093/ehjci/jex239.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.