Ольга Андреевна Германова — кандидат медицинских наук, директор Международного научно-образовательного центра кардиоваскулярной патологии и кардиовизуализации, доцент кафед ры пропедевтической терапии.
Самара
Samara
Андрей Владимирович Германов — кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтической терапии.
Самара
Samara
Юрий Владимирович Щукин — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный работник высшей школы РФ, заведующий кафедрой пропедевтической терапии.
Самара
Samara
Цель. Определить развитие тромбоэмболических осложнений при различных вариантах фибрилляции предсердий (ФП), отличающихся по максимальному времени между кардиоциклами.
Материал и методы. В исследование вошли 80 пациентов с постоянной формой ФП, контрольная группа — 88 человек без ФП. Выполнялись исследования: эхокардиография, суточное мониторирование электрокардиограммы; ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий, ветвей аорты, артерий нижних конечностей; сфигмография общей сонной и задней артерии голени. По показаниям — коронарография, панцеребральная ангиография, компьютерная томография головного мозга. На основании анализа суточного мониторирования электрокардиограммы все пациенты основной группы были разделены на 2 подгруппы (А и Б) в зависимости от максимального времени между кардиоциклами при ФП: подгруппа А (42) — больные с максимальным временем между кардиоциклами до 1,5 сек, подгруппа Б (38) — ≥1,5 сек. Наблюдение проводилось в течение 1 года. Во время периода наблюдения проводился анализ развития артериальных тромбоэмболических событий.
Результаты. По основным параметрам инструментальных, лабораторных методов исследования, а также по сопутствующей патологии пациенты были равнозначны. Однако при изучении отдаленных осложнений в течение 1 года мы наблюдали достоверно более частое развитие инсульта, транзиторной ишемической атаки, инфаркта миокарда и дистальных артериальных эмболий артерий нижних конечностей в подгруппе Б. При увеличении максимального времени между кардиоциклами при ФП происходило увеличение параметров гемодинамики артериальных сосудов как на проксимальных, так и на дистальных артериях. Аналогичная тенденция наблюдалась и при анализе параметров кинетики артерий.
Заключение. При оценке риска артериальных тромбоэмболических осложнений важен не только сам факт наличия у пациента ФП, но и то, какие особенности она имеет. Прогностически наиболее неблагоприятной является ФП с максимальной продолжительностью времени между кардиоциклами ≥1,5 сек. Рост показателей внутриартериальной гемодинамики после длительной паузы между сокращением желудочков при ФП без внутрисердечного тромбоза может стать ключевым моментом в развитии осложнений на уже имеющихся атеросклеротических бляшках, приводя к нарушению их целостности, что может стать источником дистальных эмболических осложнений различных локализаций.
Aim. To assess the development of thromboembolic events in different types of atrial fibrillation (AF), which differ in the maximum time between cardiac cycles.
Material and methods. The main group included 80 patients with permanent AF, while the control one — 88 people without AF. The following investigations were performed: echocardiography, 24-hour electrocardiographic (ECG) monitoring; ultrasound of extracranial arteries, aortic branches, lower limb arteries; sphygmography of the common carotid and posterior tibial arteries. If required, coronary angiography, cerebral angiography, brain computed tomography were performed. According to 24-hour ECG monitoring, all patients of the main group were divided into 2 subgroups (A and B) depending on the maximum time between cardiac cycles in AF: subgroup A (n=42) — patients with a maximum time between cardiac cycles <1,5 seconds, subgroup B (n=38) — ≥1,5. The followup period lasted 1 year. During the follow-up period, the development of arterial thromboembolic events was analyzed.
Results. The patients were comparable in key paraclinical characteristics and comorbidity profile. One-year follow-up period revealed a significantly higher incidence of stroke, transient ischemic attack, myocardial infarction, and distal arterial embolism of lower limb arteries in subgroup B. With an increase in the maximum time between cardiac cycles in AF, an increase in hemodynamic parameters of arterial vessels occurred as both proximal and distal arteries. A similar trend was also observed in the analysis of arterial kinetic parameters.
Conclusion. Not only the fact of AF presence is important for assessing the risk of arterial thromboembolism, but also its features. The most unfavorable for prognosis is AF with a maximum time between cardiac cycles ≥1,5 seconds. An increase in intra-arterial hemodynamic parameters after a long pause between ventricular contractions in AF without intracardiac thrombosis can become a key factor in the development of complications with existing plaques, which can become a source of distal embolism.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.