russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1560-4071-2022-4954russjcardiol-4954Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESДинамика креатинфосфокиназы МВ в контексте реперфузионного повреждения миокардаChanges of creatine phosphokinase MB levels in the context of myocardial reperfusion injuryhttps://orcid.org/0000-0002-9402-3179СеменютаВ. В.SemenyutaV. V.

Семенюта Вячеслав Владимирович — врач сердечно-сосудистый хирург

Санкт-Петербург

St. Petersburg

semenyuta0@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-6819-2633МаксимовН. И.MaksimovN. I.

Максимов Николай Иванович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсами кардиологии и функциональной диагностики ФПК и ПП, врач кардиолог

Ижевск

Izhevsk

hosp-therap@igma.udm.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5539-8322АнисимовС. В.AnisimovS. V.

Анисимов Сергей Владимирович — врач сердечно-сосудистый хирург, заведующий хирургическим отделом

Ижевск

Izhevsk

sva243@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4524-1911РыковВ. В.RykovV. V.

Рыков Владислав Викторович — врач сердечно-сосудистый хирург

Ижевск

Izhevsk

vlad161272@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3269-8429МыкольниковА. В.MykolnikovA. V.

Мыкольников Алексей Владимирович — врач сердечно-сосудистый хирург

Ижевск

Izhevsk

interwpw@udm.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1757-9998НазаровС. Б.NazarovS. B.

Назаров Сергшей Борисович — кандидат медицинских наук, врач сердечно-сосудистый хирург

Ижевск

Izhevsk

nsb78@mail.ruФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава РоссииРоссияI.I. Mechnikov North-Western State Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России; БУЗ УР Республиканский клинико-диагностический центр Минздрава РоссииРоссияIzhevsk State Medical Academy; Republican Clinical and Diagnostic CenterRussian FederationБУЗ УР Республиканский клинико-диагностический центр Минздрава РоссииРоссияRepublican Clinical and Diagnostic CenterRussian Federation202220062022271049544954Copyright © Семенюта В.В., Максимов Н.И., Анисимов С.В., Рыков В.В., Мыкольников А.В., Назаров С.Б., 20222022Семенюта В.В., Максимов Н.И., Анисимов С.В., Рыков В.В., Мыкольников А.В., Назаров С.Б.Semenyuta V.V., Maksimov N.I., Anisimov S.V., Rykov V.V., Mykolnikov A.V., Nazarov S.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/4954

У пациентов с исходно повышенным уровнем креатинфосфокиназы фракции МВ (КФК-МВ) его повышение после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) может быть обусловлено не только дополнительным повреждением, но и естественным высвобождением при состоявшемся инфаркте миокарда. Поэтому предлагается оценивать КФК-МВ относительно исходных значений.

Цель

Цель. Сравнить динамику показателя КФК-МВ после реперфузии миокарда относительно исходных значений с оценкой относительно верхней границы нормы (ВГН) для оптимального подхода к определению реперфузионного повреждения миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом.

Материал и методы

Материал и методы. Одноцентровое наблюдательное исследование проведено с участием 90 пациентов, госпитализированных с диагнозом острый коронарный синдром. Пациентам дважды выполнялся биохимический анализ крови на КФК-МВ и определялась его динамика относительно исходного значения и ВГН.

Результаты

Результаты. Между временем ишемии и динамикой КФК-МВ относительно исходных значений наблюдается средняя отрицательная корреляционная связь. При этом показатель отношения КФК-МВ после операции к ВГН никак не связан с временем ишемии. Как показал ковариационный анализ, динамика КФК-МВ, определенная относительно исходных значений, на 20% зависит от времени ишемии. Особенности индивидуальной анатомии коронарного русла, локализация инфаркт-связанной артерии и последующая процедура реперфузии в совокупности на 27% объясняют динамику КФК-МВ после операции. При включении в ковариационный анализ отношение КФК-МВ к ВГН, все перечисленные выше факторы теряют статистическую значимость.

Заключение

Заключение. Таким образом, для более точной оценки реперфузионного повреждения миокарда после ЧКВ необходимо опираться не на ВГН, а на исходные значения КФК-МВ. У пациентов с левым типом кровоснабжения миокарда, а также при локализации инфаркта в бассейне правой или передней межжелудочковой артерий наблюдается незначительная динамика маркера. Напротив, более выраженная динамика наблюдается у пациентов с извитыми коронарными артериями и при имплантации 2-х и более стентов. При этом оценка КФК-МВ относительно ВГН не связана с временем ишемии и не зависит от клинико-ангиографических характеристик и тактики операции.

In patients with initially elevated levels of creatine phosphokinase MB (CPK-MB), its increase after percutaneous coronary intervention (PCI) may be due not only to additional injury, but also to natural release during myocardial infarction. Therefore, CPK-MB should be evaluated relative to the initial values.

Aim

Aim. To compare the CPK-MB dynamics after myocardial reperfusion relative to baseline values and the upper limit of normal (ULN) for the optimal approach to determining myocardial reperfusion injury in patients with acute coronary syndrome.

Material and methods

Material and methods. A single center observational study was conducted with the participation of 90 patients hospitalized with a diagnosis of acute coronary syndrome. Patients underwent a biochemical blood test for CPK-MB twice and its dynamics was determined relative to the initial value and ULN.

Results

Results. Between the ischemia time and CPK-MB dynamics relative to the initial values, there is a moderate negative correlation. At the same time, the ratio of CPKMB after surgery to ULN is not associated with ischemia time. Analysis of covariance showed that the CPK-MB dynamics, determined relative to the initial values, is 20% dependent on the ischemia time. Individual features of coronary system anatomy, localization of the infarct-associated artery and the subsequent reperfusion procedure together explain the CPK-MB dynamics after surgery by 27%. When the ratio of CPK-MB to ULN is included in the analysis of covariance, all the above factors lose statistical significance.

Conclusion

Conclusion. Thus, for a more accurate assessment of myocardial reperfusion injury after PCI, not the upper limit of normal should be analyzed, but the initial values of CPK-MB. In patients with the left heart dominant, as well as in the infarction localization in the system of right or left anterior descending artery, there is a slight change in the marker. On the contrary, more pronounced dynamics is observed in patients with tortuous coronary arteries and with implantation of 2 or more stents. At the same time, the assessment of CPK-MB in relation to ULN is not associated with the ischemia time and does not depend on the clinical and angiographic characteristics and tactics of the operation.

повреждение миокардачрескожное коронарное вмешательствоострый коронарный синдромкреатинфосфокиназа МВкардиоспецифические маркерыmyocardial injurypercutaneous coronary interventionacute coronary syndromecreatine phosphokinase MBcardiac markersReferencesThygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Eur Heart J. 2019;40(3):237-69. doi:10.1093/eurheartj/ehy462.Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Eur Heart J. 2019;40(3):237-69. doi:10.1093/eurheartj/ehy462.Prasad A, Herrmann J. Myocardial Infarction Due to Percutaneous Coronary Intervention. N Engl J Med. 2011;364(5):453-64. doi:10.1056/NEJMra0912134.Prasad A, Herrmann J. Myocardial Infarction Due to Percutaneous Coronary Intervention. N Engl J Med. 2011;364(5):453-64. doi:10.1056/NEJMra0912134.Liu T, Howarth AG, Chen Y, et al. Intramyocardial Hemorrhage and the "Wave Front" of Reperfusion Injury Compromising Myocardial Salvage. J Am Coll Cardiol. 2022;79(1):35- 48. doi:10.1016/j.jacc.2021.10.034.Liu T, Howarth AG, Chen Y, et al. Intramyocardial Hemorrhage and the "Wave Front" of Reperfusion Injury Compromising Myocardial Salvage. J Am Coll Cardiol. 2022;79(1):35- 48. doi:10.1016/j.jacc.2021.10.034.Mohammad MA, Koul S, Smith JG, et al. Predictive Value of High-Sensitivity Troponin T for Systolic Dysfunction and Infarct Size (Six Months) After ST-Elevation Myocardial Infarction. Am J Cardiol. 2018;122(5):735-43. doi:10.1016/j.amjcard.2018.05.005.Mohammad MA, Koul S, Smith JG, et al. Predictive Value of High-Sensitivity Troponin T for Systolic Dysfunction and Infarct Size (Six Months) After ST-Elevation Myocardial Infarction. Am J Cardiol. 2018;122(5):735-43. doi:10.1016/j.amjcard.2018.05.005.Li Y, Pei H, Bulluck H, Zhou C, Hausenloy DJ. Periprocedural elevated myocardial biomarkers and clinical outcomes following elective percutaneous coronary intervention: a comprehensive dose-response meta-analysis of 44,972 patients from 24 prospective studies. EuroIntervention. 2020;15(16):1444-50. doi:10.4244/EIJ-D-19-00737.Li Y, Pei H, Bulluck H, Zhou C, Hausenloy DJ. Periprocedural elevated myocardial biomarkers and clinical outcomes following elective percutaneous coronary intervention: a comprehensive dose-response meta-analysis of 44,972 patients from 24 prospective studies. EuroIntervention. 2020;15(16):1444-50. doi:10.4244/EIJ-D-19-00737.Tricoci P, Leonardi S. Determining myocardial infarction after PCI: CK-MB, troponin, both, or neither? MLO Med Lab Obs. 2015;47(1):14,16.Tricoci P, Leonardi S. Determining myocardial infarction after PCI: CK-MB, troponin, both, or neither? MLO Med Lab Obs. 2015;47(1):14,16.Vieira de Melo RM, Hueb W, Nomura CH, et al. Biomarker release after percutaneous coronary intervention in patients without established myocardial infarction as assessed by cardiac magnetic resonance with late gadolinium enhancement. Catheter Cardiovasc Interv. 2017;90(1):87-93. doi:10.1002/ccd.27125.Vieira de Melo RM, Hueb W, Nomura CH, et al. Biomarker release after percutaneous coronary intervention in patients without established myocardial infarction as assessed by cardiac magnetic resonance with late gadolinium enhancement. Catheter Cardiovasc Interv. 2017;90(1):87-93. doi:10.1002/ccd.27125.Wang HY, Xu B, Dou K, et al. Implications of Periprocedural Myocardial Biomarker Elevations and Commonly Used MI Definitions After Left Main PCI. JACC Cardiovasc Interv. 2021;14(15):1623-34. doi:10.1016/j.jcin.2021.05.006.Wang HY, Xu B, Dou K, et al. Implications of Periprocedural Myocardial Biomarker Elevations and Commonly Used MI Definitions After Left Main PCI. JACC Cardiovasc Interv. 2021;14(15):1623-34. doi:10.1016/j.jcin.2021.05.006.Escaned J, Collet C, Ryan N, et al. Clinical outcomes of state-of-the-art percutaneous coronary revascularization in patients with de novo three vessel disease: 1-year results of the SYNTAX II study. Eur Heart J. 2017;38(42):3124-34. doi:10.1093/eurheartj/ehx512.Escaned J, Collet C, Ryan N, et al. Clinical outcomes of state-of-the-art percutaneous coronary revascularization in patients with de novo three vessel disease: 1-year results of the SYNTAX II study. Eur Heart J. 2017;38(42):3124-34. doi:10.1093/eurheartj/ehx512.Максимов Н.И., Семенюта В.В. Факторы, ассоциированные с повреждением миокарда во время чрескожного коронарного вмешательства у больных острым коронарным синдромом. Пермский медицинский журнал. 2020;1(37):27-34. doi:10.17816/pmj37127-34.Maksimov NI, Semenyuta VV. Factors associated with myocardial damage during transcutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome. Perm Med J. 2020;37(1):27-34. (In Russ.) doi:10.17816/pmj37127-34.Вершинина Е.О., Сальникова Е. С., Репин А. Н. Профилактика острого повреждения миокарда при плановых эндоваскулярных вмешательствах на коронарных артериях. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2015;30(2):87-96.Vershinina EO, Salnikova ES, Repin AN. Prevention of acute myocardial damage in elective percutaneous coronary interventions. Sib J Clin Exp Med. 2015;30(2):87-96. (In Russ.)Русак Т.В., Гелис Л. Г., Медведева Е. А. и др. Факторы риска реперфузионных повреждений миокарда при эндоваскулярной реваскуляризации у пациентов с острым коронарным синдромом. Кардиология в Беларуси. 2020;12(5):668-78. doi:10.34883/PI.2020.12.5.003.Rusak TV, Gelis LG, Medvedeva EA, et al. Risk Factors of Reperfusion Injury of the Myocardium during Endovascular Revascularization in Patients with Acute Coronary Syndrome. Cardiol Belarus. 2020;12(5):639-55. (In Russ.) doi:10.34883/PI.2020.12.5.003.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.