Цель

russjcardiol

Российский кардиологический журнал

Russian Journal of Cardiology

1560-40712618-7620

«SILICEA-POLIGRAF» LLC

10.15829/1560-4071-2022-4843

russjcardiol-4843

Research Article

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ORIGINAL ARTICLES

Отдаленные результаты нового способа бедренно-подколенного шунтирования

Long-term outcomes of a novel method of femoropopliteal bypass

https://orcid.org/0000-0002-4859-1888

Закеряев

А. Б.

Zakeryaev

A. B.

Аслан Бубаевич Закеряев — врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии.

Краснодар

Krasnodar

a.zakeryayev@bk.ru

https://orcid.org/0000-0001-9421-586X

Виноградов

Р. А.

Vinogradov

R. А.

Доктор медицинских наук, зав. отделением сердечно-сосудистой хирургии, зав. операционным блоком, главный сосудистый хирург Краснодарского края.

Краснодар

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0001-5385-338X

Сухоручкин

П. В.

Sukhoruchkin

P. V.

Сердечно-сосудистый хирург.

Краснодар

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0001-7386-5986

Бутаев

С. Р.

Butaev

S. R.

Сердечно-сосудистый хирург.

Краснодар

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0003-4143-1491

Бахишев

Т. Э.

Bakhishev

T. E.

Сердечно-сосудистый хирург.

Краснодар

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0002-2915-8181

Дербилов

А. И.

Derbilov

A. I.

Сердечно-сосудистый хирург.

Краснодар

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0003-4948-5590

Ураков

Э. Р.

Urakov

E. R.

Сердечно-сосудистый хирург.

Краснодар

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0002-6735-3877

Барышев

А. Г.

Baryshev

A. G.

Сердечно-сосудистый хирург.

Краснодар

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0001-9401-4099

Порханов

В. А.

Porkhanov

V. A.

Директор, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН.

Краснодар

Krasnodar

ГБУЗ Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского Минздрава Краснодарского краяРоссияResearch Institute of the S.V. Ochapovsky Regional Clinical Hospital № 1Russian Federation

ГБУЗ Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского Минздрава Краснодарского края; ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияResearch Institute of the S.V. Ochapovsky Regional Clinical Hospital № 1; Kuban State Medical UniversityRussian Federation

ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияKuban State Medical UniversityRussian Federation

ГБУЗ Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского Минздрава Краснодарского края; ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияResearch Institute of the S. V. Ochapovsky Regional Clinical Hospital № 1; Kuban State Medical UniversityRussian Federation

2022

03092022

27848434843

2022

Закеряев А.Б., Виноградов Р.А., Сухоручкин П.В., Бутаев С.Р., Бахишев Т.Э., Дербилов А.И., Ураков Э.Р., Барышев А.Г., Порханов В.А.

Zakeryaev A.B., Vinogradov R.А., Sukhoruchkin P.V., Butaev S.R., Bakhishev T.E., Derbilov A.I., Urakov E.R., Baryshev A.G., Porkhanov V.A.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/4843

Цель

Цель. Провести анализ отдаленных результатов нового способа бедренноподколенного шунтирования (БПШ).

Материал и методы

Материал и методы. В настоящее ретроспективное открытое сравнительное исследование за период с 10.01.2016 по 25.12.2019 в ГБУЗ “Научноисследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С. В. Очаповского” Министерства здравоохранения Краснодарского края, г. Краснодар, было включено 473 пациента, которым выполнялось БПШ. В зависимости от вида шунта сформировано 5 групп: 1 группа (n=266) — реверсированная вена (большая подкожная вена (БПВ)); 2 группа (n=59) — аутовена (БПВ), подготовленная in situ; 3 группа (n=66) — аутовена (БПВ), подготовленная ex situ; 4 группа (n=9) — синтетический протез (Jotec, Германия); 5 группа (n=73) — вены верхней конечности. Во всех случаях по данным мультиспиральной компьютерной томографии с ангиографией было выявлено протяженное (≥25 см) атеросклеротическое окклюзионное поражение поверхностной бедренной артерии, соответствующее типу D согласно трансатлантическому консенсусу (TASC II). Отдаленный период наблюдения составил 16,6±10,3 мес. Технический результат нового вида БПШ достигался за счет применения предлагаемого вида подготовки аутовенозного шунта, при котором после выделения БПВ производилась вальвулотомия ex situ c последующим проведением шунта без реверсирования субфасциально ортотопически по ходу сосудисто-нервного пучка путем туннелирования (туннелер Sheath Tunneler Set; Peripheral Vascular, США) мягких тканей. БПВ ex situ подготавливалась следующим образом: выделяли БПВ от сафено-феморального соустья в дистальном направлении на необходимую длину и извлекали из раны. Далее через проксимальный конец БПВ выполняли вальвулотомию. Затем вальвулотом удаляли и вводили металлическую канюлю. Через нее с помощью шприца в просвет БПВ нагнетали физиологический раствор комнатной температуры с нефракционированным гепарином, имитируя кровоток, и проверяли качество проведенной вальвулотомии.

Результаты

Результаты. В госпитальном послеоперационном периоде все осложнения развились в 1, 2, 3 и 5 группах. Тем не менее, значимых межгрупповых статистических различий выявлено не было. В отдаленном периоде наблюдения по частоте летального исхода (группа 1: 4,6%; группа 2: 1,7%; группа 3: 4,6%; группа 4: 0%; группа 5: 2,8%; р=0,78), инфаркта миокарда (группа 1: 1,9%; группа 2: 0%; группа 3: 1,5%; группа 4: 0%; группа 5: 0%; р=0,62), ишемического инсульта (группа 1: 0,8%; группа 2: 1,7%; группа 3: 1,5%; группа 4: 0%; группа 5: 0%; р=0,8) и тромбоза шунта (группа 1: 14,5%; группа 2: 19,3%; группа 3: 18,5%; группа 4: 44,4%; группа 5: 19,7%; р=0,16) значимых межгрупповых различий не выявлено. Однако наибольшее число ампутаций конечности (группа 1: 4,2%; группа 2: 5,3%; группа 3: 9,2%; группа 4: 22,2%; группа 5: 1,4%; р=0,03) и максимальный показатель комбинированной конечной точки (сумма всех осложнений) (группа 1: 26,0%; группа 2: 28,1%; группа 3: 35,4%; группа 4: 66,7%; группа 5: 23,9%; р=0,05) наблюдались после применения синтетического протеза.

Заключение

Заключение. БПШ аутовеной ex situ характеризуется сопоставимой частотой госпитальных и отдаленных результатов с БПШ реверсированной аутовеной и БПШ аутовеной in situ. Таким образом, данная техника операции может стать одной из операций выбора для пациентов с протяженным окклюзионностенотическим поражением поверхностной бедренной артерии.

Aim

Aim. To analyze the long-term outcomes of a novel method of femoropopliteal bypass (FPB) surgery.

Material and methods

Material and methods. This retrospective, open-label, comparative study for the period from October 1, 2016 to December 25, 2019 at the Research Institute of the S. V. Ochapovsky Regional Clinical Hospital №1 (Krasnodar Krai) included 473 patient who underwent FBP. Depending on the type of graft, 5 groups were formed: group 1 (n=266) — reversed vein (great saphenous vein (GSV)); group 2 (n=59) — autologous vein graft (GSV) prepared in situ; group 3 (n=66) — autologous vein graft (GSV) prepared ex situ; group 4 (n=9) — synthetic graft (Jotec, Germany); group 5 (n=73) — upper limb veins. In all cases, Multislice computed tomography angiography revealed an extended (25 cm or more) Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC II) class D occlusion of the superficial femoral artery. The longterm follow-up period was 16,6±10,3 months. The technical result of novel FPB technique was achieved using proposed type of an autologous vein graft preparation, in which, after GSV isolation, ex situ valvulotomy was performed, followed by the non-reversed subfascial orthotopic graft passage along the neurovascular bundle by tunneling (Sheath Tunneler Set; Peripheral Vascular, USA) soft tissues. The GSV ex situ was prepared as follows: the GSV was isolated from the saphenofemoral fistula in the distal direction to the required length and removed from the wound. Further, valvulotomy was performed through the proximal end of GSV. Then the valvulotome was removed and a metal cannula was inserted. Through it, a saline solution at indoor temperature with unfractionated heparin was injected into the GSV lumen, simulating blood flow, and the quality of the performed valvulotomy was assessed.

Results

Results. In the inhospital postoperative period, all complications developed in groups 1, 2, 3 and 5. However, no significant intergroup statistical differences were found. In the long-term follow-up, there were no significant intergroup differences in the prevalence of deaths (group 1: 4,6%; group 2: 1,7%; group 3: 4,6%; group 4: 0%; group 5: 2,8%; p=0,78), myocardial infarction (group 1: 1,9%; group 2: 0%; group 3: 1,5%; group 4: 0%; group 5: 0%; p=0,62), ischemic stroke (group 1: 0,8%; group 2: 1,7%; group 3: 1,5%; group 4: 0%; group 5: 0%; p=0,8) and shunt thrombosis (group 1: 14,5%; group 2: 19,3%; group 3: 18,5%; group 4: 44,4%; group 5: 19,7%; p=0,16). However, the highest number of limb amputations (group 1: 4,2%; group 2: 5,3%; group 3: 9,2%; group 4: 22,2%; group 5: 1,4%; p=0,03) and the highest rate of composite endpoint (sum of all complications) (group 1: 26,0%; group 2: 28,1%; group 3: 35,4%; group 4: 66,7%; group 5: 23 ,9%; p=0,05) were observed in patients with synthetic prosthesis.

Conclusion

Conclusion. FPB with the autologous vein graft ex situ is characterized by a comparable inhospital and long-term outcomes with BPS using the reversed autologous vein and autologous vein in situ. Thus, this surgical technique may become one of the preferable operations for patients with extended occlusion of the superficial femoral artery.

бедренно-подколенное шунтированиеотдаленные осложненияреверсированная аутовенааутовена in situаутовена ex situаутовена верхней конечностисинтетический протезJotecтромбоз шунтаампутация

femoropopliteal bypasslong-term complicationsreversed veinin situ veinex situ veinupper limb veinsynthetic prosthesisJotecgraft thrombosisamputation

References1

Покровский А. В., Дан В. Н., Зотиков А. Е. и др. Бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава протезом из ПТФЭ: какой диаметр протеза лучше? Ангиология и сосудистая хирургия. 2008;14(4):104-10.

Pokrovsky AV, Dan VN, Zotikov AE, et al. Femoropopliteal bypass surgery above the knee joint with a PTFE prosthesis: which prosthesis diameter is better? Angiology and Vascular Surgery. 2008;14(4):104-10. (In Russ.)

Закеряев А. Б., Виноградов Р. А., Матусевич В. В. и др. Бедренно-подколенное шунтирование: от истоков до наших дней. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. 2021;16(3):57-60. doi:10.25881/20728255_2021_16_3_57.

Zakeryaev AB, Vinogradov RA, Matusevich VV, et al. Femoral-popliteal bypass surgery: from the origins to the present day. Bulletin of the National Medical and Surgical Center. N. I. Pirogov. 2021;16(3):57-60. (In Russ.) doi:10.25881/20728255_2021_16_3_57.

Бурков Н. Н., Казанцев А. Н., Тарасов Р. С. Госпитальные исходы реконструктивных вмешательств на аортобедренном сегменте у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(2):139-45.

Burkov NN, Kazantsev AN, Tarasov RS. Hospital outcomes of reconstructive interventions on the aorto-femoral segment in patients with multifocal atherosclerosis. Angiology and Vascular Surgery. 2018;24(2):139-45. (In Russ.)

Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. Г. Москва. 2019 г. Источник: http://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdf.

National guidelines for the diagnosis and treatment of diseases of the arteries of the lower extremities. Moscow city. 2019. (In Russ.) Источник: http://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdf.

Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al.; TASC II Working Group. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007;45 Suppl S:S5-67. doi:10.1016/j.jvs.2006.12.037.

Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2017. Российский кардиологический журнал. 2018;(8):164-221. doi:10.15829/1560-40712018-8-164-221.

Recommendations of the EOK/EOSH for the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases 2017. Russian Journal of Cardiology. 2018;(8):164-221. (In Russ.) doi:10.15829/1560-40712018-8-164-221.

Алекян Б. Г., Покровский А. В., Зотиков А. Е. и др. Госпитальные результаты чрескожных коронарных вмешательств и хирургических операций на артериях нижних конечностей у пациентов с критической ишемией нижних конечностей в сочетании с ишемической болезнью сердца. Эндоваскулярная хирургия. 2020;7(3):265-73. doi:10.24183/2409-4080-2020-7-3-265-273.

Alekyan BG, Pokrovsky AV, Zotikov AE, et al. Hospital results of percutaneous coronary interventions and surgical operations on the arteries of the lower extremities in patients with critical ischemia of the lower extremities in combination with coronary heart disease. Endovascular surgery. 2020;7(3):265-73. (In Russ.). doi:10.24183/2409-4080-2020-7-3-265-273.

Сухоручкин П. В., Скрыпник Д. А., Коротун А. А. и др. Использование аутовенозного бифуркационного кондуита in situ для лечения нагноения аорто-бедренного бифуркационного протеза. Инфекции в хирургии. 2020;18(3-4):31-3.

Sukhoruchkin PV, Skrypnik DA, Korotun AA, et al. The use of an autovenous bifurcation conduit in situ for the treatment of suppuration of the aorto-femoral bifurcation prosthesis. Infections in surgery. 2020;18(3-4):31-3. (In Russ.)

Бурков Н. Н., Казанцев А. Н., Ануфриев А. И. и др. Результаты бедренно-подколенной реконструкции биологическим протезом “Кемангиопротез”. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;13(1):29-35. doi:10.17116/kardio202013011129.

Burkov NN, Kazantsev AN, Anufriev AI, et al. Results of femoral-popliteal reconstruction with a biological prosthesis “Kemangioprosthesis”. Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2020;13(1):29-35. (In Russ.) doi:10.17116/kardio202013011129.

Луценко В. А., Султанов Р. В., Евтушенко А. В. и др. Результаты инфраингвинальных реконструкций с дистальным анастомозом ниже щели коленного сустава у пациентов с критической ишемией при использовании различных протезных материалов. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021;10(S2):45-9. doi:10.17802/2306-1278-2021-10-2S-45-49.

Lutsenko VA, Sultanov RV, Evtushenko AV, et al. Results of infrainguinal reconstructions with distal anastomosis below the knee joint in patients with critical ischemia using various prosthetic materials. Complex problems of cardiovascular diseases. 2021;10(S2):45-9. (In Russ.). doi:10.17802/2306-1278-2021-10-2S-45-49.

Arhuidese I, Hicks CW, Locham S, et al. Long-term outcomes after autogenous versus synthetic lower extremity bypass in patients on hemodialysis. Surgery. 2017;162(5):10719. doi:10.1016/j.surg.2017.04.026.

Vitalis A, Shantsila A, Kay M, et al. Outcome of Femoral-popliteal Bypass Procedures in Different Ethnic Groups in England: A Retrospective Analysis of Hospital Episode Statistics. Ann Vasc Surg. 2021;76:351-6. doi:10.1016/j.avsg.2021.04.018.

Гавриленко А. В., Скрылев С. И. Отдаленные результаты бедренно-подколенных аутовенозных шунтирований реверсированной веной и по методике “in situ”. Ангиология и сосудистая хирургия. 2007;13(3):120-4.

Gavrilenko AV, Skrylev SI. Long-term results of femoral-popliteal autovenous bypass grafts with a reversed vein and in situ. Angiology and Vascular Surgery. 2007;13(3):120-4. (In Russ.)

Суковатых Б. С., Беликов Л. Н., Суковатых М. Б. и др. Выбор способа бедренно-подколенного шунтирования ниже щели коленного сустава. Анналы хирургии. 2016;21(5):312-20. doi:10.18821/1560-9502-2016-21-5312-320.

Sukovatykh BS, Belikov LN, Sukovatykh MB, et al. Choice of the method of femoralpopliteal bypass grafting below the knee joint gap. Annals of Surgery. 2016;21(5): 312-20. (In Russ.) doi:10.18821/1560-9502-2016-21-5312-320.

Колобова О. И., Субботин Ю. Г., Козлов А. В. и др. Аутовенозное шунтирование in situ у больных с дистальными артериальными окклюзиями нижних конечностей при сахарном диабете. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2011;7:18-23.

Kolobova OI, Subbotin YuG, Kozlov AV, et al. Autovenous shunting in situ in patients with distal arterial occlusions of the lower extremities in diabetes mellitus. Surgery. 2011;7:1823. (In Russ.)

Бокерия Л. А., Темрезов М. Б., Коваленко В. И. и др. Хирургическое лечение больных с атеротромботическим поражением артерий нижних конечностей — выбор трансплантата при бедренно-подколенном шунтировании. Анналы хирургии. 2010;2:5-8.

Bockeria LA, Temrezov MB, Kovalenko VI, et al. Surgical treatment of patients with atherothrombotic lesions of the arteries of the lower extremities — the choice of a graft for femoral-popliteal bypass grafting. Annals of Surgery. 2010;2:5-8. (In Russ.)

Казаков Ю. И., Лукин И. Б., Великов П. Г. и др. Выбор метода реконструкции инфраингвинального артериального сегмента у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014;7(6):42-8.

Kazakov YuI, Lukin IB, Velikov PG, et al. Choice of a method for reconstruction of the infrainguinal arterial segment in patients with chronic critical ischemia of the lower extremities. Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2014;7(6):42-8. (In Russ.)

Enzmann FK, Metzger P, Martin JES, et al. The Upper-Arm Basilic-Cephalic Loop: A Valueable Alternative for Below-Knee Arterial Reconstruction. Vasc Endovascular Surg. 2021;55(4):348-54. doi:10.1177/1538574420980610.

Nierlich P, Enzmann FK, Metzger P, et al. Alternative Venous Conduits for Below Knee Bypass in the Absence of Ipsilateral Great Saphenous Vein. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020;60(3):403-9. doi:10.1016/j.ejvs.2020.06.016.

Milasinovic DZ, Sekulic DB, Nikolic DD, et al. Virtual ABI: A computationally derived ABI index for noninvasive assessment of femoro-popliteal bypass surgery outcome. Comput Methods Programs Biomed. 2021;208:106242. doi:10.1016/j.cmpb.2021.106242.

Matsushita M, Ikezawa T, Banno H. Relationship between the diameter of the vein graft and postoperative ankle brachial pressure index following femoro-popliteal bypass. Int Angiol. 2008;27(4):329-32.

Юдин В. А., Виноградов С. А., Крылов А. А. и др. Аутовенозная реваскуляризация артерий нижних конечностей с вариантной анатомией периферического русла и прогрессирующим течением атеросклеротического процесса. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019;27(6):1093-7. doi:10.32687/0869-866X-2019-27-6-1093-1097.

Yudin VA, Vinogradov SA, Krylov AA, et al. Autovenous revascularization of the arteries of the lower extremities with a variant peripheral anatomy and a progressive course of the atherosclerotic process. Problems of social hygiene, health care and the history of medicine. 2019;27(6):1093-7. (In Russ.) doi:10.32687/0869-866X-2019-27-6-1093-1097.

Vukobratov V, Kaćanski M, Pasternak J, et al. Femoro-popliteal reconstructions: “in situ” versus “reversed” technique: comparative results. Med Pregl. 2006;59(7-8):360-4. doi:10.2298/mpns0608360v.

Игнатьев И. М., Крепкогорский Н. В., Егоров Д. В. Результаты операции бедренноподколенного (берцового) шунтирования in situ при лечении острой артериальной недостаточности и критической ишемии у пациентов с постэмболическим поражением артериального русла нижних конечностей на фоне мерцательной аритмии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;9(2):24-8. doi:10.17116/kardio20169224-28.

Ignatiev IM, Krepkogorskiy NV, Egorov DV. Results of in situ femoral-popliteal (tibial) shunting in the treatment of acute arterial insufficiency and critical ischemia in patients with postembolic lesions of the arterial bed of the lower extremities against the background of atrial fibrillation. Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2016;9(2):24-8. (In Russ.) doi:10.17116/kardio20169224-28.

Крепкогорский Н. В., Игнатьев И. М., Бредихин Р. А. и др. Первый опыт бедренно-подколенного шунтирования по методике in situ с использованием оригинального способа перевязки притоков аутовены. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;14(5):386-91. doi:10.17116/kardio202114051386.

Krepkogorskiy NV, Ignatiev IM, Bredikhin RA, et al. The first experience of femoralpopliteal bypass surgery using the in situ technique using an original method of ligation of the autovein tributaries. Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2021;14 (5):386-91. (In Russ.) doi:10.17116/kardio202114051386.

Faries PL, Logerfo FW, Arora S, et al. A comparative study of alternative conduits for lower extremity revascularization: all-autogenous conduit versus prosthetic grafts. J Vasc Surg. 2000;32(6):1080-90. doi:10.1067/mva.2000.111279.

Калинин Р. Е., Абаленихина Ю. В., Пшенников А. С. и др. Роль восстановленных тиолов в адаптации венозного эндотелия при аутовенозной реконструкции артерий нижних конечностей. Бюллетень сибирской медицины. 2020;19(4):86-93. doi:10.20538/1682-0363-2020-4-86-93.

Kalinin RE, Abalenikhina YuV, Pshennikov AS, et al. The role of reduced thiols in adaptation of venous endothelium in autovenous reconstruction of lower limb arteries. Bulletin of Siberian Medicine. 2020;19(4):86-93. (In Russ.) doi:10.20538/1682-0363-2020-4-86-93.

Pomposelli FB Jr, Jepsen SJ, Gibbons GW, et al. A flexible approach to infrapopliteal vein grafts in patients with diabetes mellitus. Arch Surg. 1991;126(6):724-7; discussion 727-9. doi:10.1001/archsurg.1991.01410300070010.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.