russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1560-4071-2022-4804russjcardiol-4804Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESДисфункция легочного гомографта после операции Росса у взрослых пациентов: опыт одного центраPulmonary homograft dysfunction after Ross procedure in adults: a single center experiencehttps://orcid.org/0000-0002-8376-3104ЭнгиноевС. Т.EnginoevS. T.

Сослан Тайсумович Энгиноев — кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург, ассистент кафедры сердечно-сосудистой хирургии ФПО.

Астрахань

Astrakhan

Surgery-89@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9158-8799КондратьевД. А.KondratievD. А.

Дмитрий Анатольевич Кондратьев — кандидат медицинских наук, зав. кардиохирургического отделения № 1, врач сердечно-сосудистый хирург.

Астрахань

Astrakhan

dm_kond@list.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4834-7743ЗеньковА. А.ZenkovA. A.

Александр Александрович Зеньков — доктор медицинских наук, зам. главного врача по научной работе и инновациям, врач сердечнососудистый хирург.

Астрахань

Astrakhan

zenkov_al@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1278-9278МагомедовГ. М.MagomedovG. M.

Гасан Магомедзагирович Магомедов — врач сердечно-сосудистый хирург.

Астрахань

Astrakhan

gasan.m777@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6857-0830РашидоваТ. К.RashidovaT. K.

Тамара Кулумбековна Рашидова — врач УЗИ.

Астрахань

Astrakhan

rash.toma@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6382-1103АбдурахмановА. А.AbdurakhmanovA. A.

Астархан абдурахманович Абдурахманов — клинический ординатор 2 года кафедры сердечно-сосудистой хирургии ФПО.

Астрахань

Astrakhan

astarkhan94@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9924-5125ЧерновИ. И.ChernovI. I.

Игорь Ионович Чернов — кандидат медицинских наук, зам. главного врача по хирургической помощи.

Астрахань

Astrakhan

cherigor59@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0866-3939ТарасовД. Г.TarasovD. G.

Дмитрий Георгиевич Тарасов — кандидат медицинских наук, главный врач, врач сердечно-сосудистый хирург.

Астрахань

Astrakhan

fcssh@astra-cardio.ruФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России; ФГБОУ ВО Астраханский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияFederal Center for Cardiovascular Surgery; Astrakhan State Medical UniversityRussian FederationФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава РоссииРоссияFederal Center for Cardiovascular SurgeryRussian FederationФГБОУ ВО Астраханский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияAstrakhan State Medical UniversityRussian Federation20220309202227848044804Copyright © Энгиноев С.Т., Кондратьев Д.А., Зеньков А.А., Магомедов Г.М., Рашидова Т.К., Абдурахманов А.А., Чернов И.И., Тарасов Д.Г., 20222022Энгиноев С.Т., Кондратьев Д.А., Зеньков А.А., Магомедов Г.М., Рашидова Т.К., Абдурахманов А.А., Чернов И.И., Тарасов Д.Г.Enginoev S.T., Kondratiev D.А., Zenkov A.A., Magomedov G.M., Rashidova T.K., Abdurakhmanov A.A., Chernov I.I., Tarasov D.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/4804

Впервые операцию Росса предложил Donald Ross в 1967г. Многочисленные исследования показывают отличные отдаленные результаты операции Росса. Одним из недостатков операции Росса является вмешательство на двух клапанах вследствие дисфункции легочного гомографта.

Цель

Цель. Изучить отдаленные результаты состояния легочного гомографта при операции Росса (кумулятивную частоту дисфункции легочного гомографта, свободу от реоперации на легочном гомографте, отдаленную выживаемость, предикторы дисфункции легочного гомографта) с использованием данных одного российского центра.

Материал и методы

Материал и методы. В ретроспективное исследование включены пациенты 18 лет и старше с поражением аортального клапана, которым была выполнена операция Росса с апреля 2009 по декабрь 2020гг одним хирургом. Возраст больных составил 35 (26-44) лет. Среди больных были 159 (75%) мужчин. Инфекционный эндокардит в качестве причины патологии аортального клапана был диагностирован у 55 (26%) больных. Двухстворчатый аортальный клапан был диагностирован у 131 (62%) больного. Медиана периода наблюдения составила 79 (26,5-102,7) мес.

Результаты

Результаты. Комбинированные вмешательства выполнялись в 40 случаях (18,9%). Модифицированная методика Росса применялась в 54 (25,5%) случаях (интрааортальная — 29, окутывание дакроновым протезом в 25). Госпитальная летальность составила 0,5%. Пяти- и десятилетняя общая выживаемость составила 98,5% и 95,4%, кумулятивная частота повторного вмешательства на легочном клапане составила 4,6% через 10 лет, кумулятивная частота дисфункции легочного гомографта составила 35,2% через 10 лет, а единственным фактором, влияющим на дисфункцию легочного гомографта в отдаленном периоде, оказался возраст пациента ≤30 лет (отношение шансов =0,2, 95% доверительный интервал: 0,06-0,7; р=0,02).

Заключение

Заключение. Свежеприготовленные легочные гомографты имеют низкую частоту дисфункций и повторного вмешательства на легочном клапане после операции Росса. Молодой возраст — это единственный независимый фактор риска дисфункции легочного гомотрансплантата.

The Ross procedure was first proposed by Donald Ross in 1967. Numerous studies show excellent long-term outcomes of the Ross operation. One of its disadvantages is the intervention on two valves due to pulmonary homograft dysfunction.

Aim

Aim.  To study long-term outcomes of pulmonary homograft use after Ross operation (cumulative incidence of pulmonary homograft dysfunction, freedom from reoperation on pulmonary homograft, long-term survival, predictors of pulmonary homograft dysfunction) using data from one Russian center.

Material  and  methods

Material  and  methods. A retrospective study included patients aged 18 years and older with aortic valve disease who underwent Ross procedure from April 2009 to December 2020 by a single surgeon. The age of the patients was 35 (26-44) years (men, 159 (75%)). Infective endocarditis as a cause of aortic valve pathology was diagnosed in 55 (26%) patients. Bicuspid aortic valve was diagnosed in 131 (62%) patients. The median follow-up period was 79 (26,5102,7) months.

Results

Results. Combined interventions were performed in 40 cases (18,9%). The modified Ross procedure was used in 54 (25,5%) cases (intra-aortic — 29, using Dacron tube graft — 25). Inhospital mortality was 0,5%. The 5- and 10-year allcause survival rates were 98,5% and 95,4%, while the 10-year cumulative pulmonary valve reoperation rate and pulmonary homograft dysfunction was 4,6% and 35,2%, respectively. The only factor affecting pulmonary homograft dysfunction was patient age ≤30 years (odds ratio =0,2 with 95% confidence interval: 0,06-0,7; p=0,02).

Conclusion

Conclusion. Fresh pulmonary homografts have a low incidence of dysfunction and reintervention after Ross procedure. Young age is the only independent risk factor for pulmonary homograft dysfunction.

приобретенный порок сердцааортальный стенозаортальная регургитацияоперация Россагомографтдисфункция легочного клапанаacquired heart diseaseaortic stenosisaortic regurgitationRoss procedurehomograftpulmonary valve dysfunctionReferencesEl-Hamamsy I, Eryigit Z, Stevens L-M, et al. Long-term outcomes after autograft versus homograft aortic root replacement in adults with aortic valve disease: a randomised controlled trial. Lancet. 2010;376:524-31. doi:10.1016/S0140-6736(10)60828-8.El-Hamamsy I, Eryigit Z, Stevens L-M, Sarang Z, George R, Clark L, et al. Long-term outcomes after autograft versus homograft aortic root replacement in adults with aortic valve disease: a randomised controlled trial. Lancet (London, England) 2010;376:524–31. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60828-8.Buratto E, Shi WY, Wynne R, et al. Improved Survival After the Ross Procedure Compared With Mechanical Aortic Valve Replacement. J Am Coll Cardiol. 2018;71:1337-44. doi:10.1016/j.jacc.2018.01.048.Buratto E, Shi WY, Wynne R, Poh CL, Larobina M, O’Keefe M, et al. Improved Survival After the Ross Procedure Compared With Mechanical Aortic Valve Replacement. J Am Coll Cardiol 2018;71:1337–44. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.01.048.Mazine A, David TE, Rao V, et al. Long-Term Outcomes of the Ross Procedure Versus Mechanical Aortic Valve Replacement: Propensity-Matched Cohort Study. Circulation. 2016;134:576-85. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.022800.Mazine A, David TE, Rao V, Hickey EJ, Christie S, Manlhiot C, et al. Long-Term Outcomes of the Ross Procedure Versus Mechanical Aortic Valve Replacement: Propensity-Matched Cohort Study. Circulation 2016;134:576–85. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.022800.Reece TB, Welke KF, O’Brien S, et al. Rethinking the ross procedure in adults. Ann Thorac Surg. 2014;97:175-81. doi:10.1016/j.athoracsur.2013.07.036.Reece TB, Welke KF, O’Brien S, Grau-Sepulveda M V, Grover FL, Gammie JS. Rethinking the ross procedure in adults. Ann Thorac Surg 2014;97:175–81. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.07.036.Carrel T. The Ross procedure is under-used although long-term results show superior results to those obtained following mechanical aortic valve replacement. Ann Transl Med. 2016;4:S21. doi:10.21037/atm.2016.10.12.Carrel T. The Ross procedure is under-used although long-term results show superior results to those obtained following mechanical aortic valve replacement. Ann Transl Med 2016;4:S21. https://doi.org/10.21037/atm.2016.10.12.Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 2021;143:e35-71. doi:10.1161/CIR.0000000000000932.Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, Krieger E V, Mack M, Mcleod C, et al. 2020 ACC / AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. J Am Coll Cardiol 2021. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.11.018.Carr-White GS, Kilner PJ, Hon JK, et al. Incidence, location, pathology, and significance of pulmonary homograft stenosis after the Ross operation. Circulation. 2001;104:I16-20. doi:10.1161/hc37t1.094545.Carr-White GS, Kilner PJ, Hon JK, Rutledge T, Edwards S, Burman ED, et al. Incidence, location, pathology, and significance of pulmonary homograft stenosis after the Ross operation. Circulation 2001;104:I16-20. https://doi.org/10.1161/hc37t1.094545.Ghoneim A, Bouhout I, Losenno K, et al. Expanding Eligibility for the Ross Procedure: A Reasonable Proposition? Can J Cardiol. 2018;34:759-65. doi:10.1016/j.cjca.2018.01.023.Ghoneim A, Bouhout I, Losenno K, Poirier N, Cartier R, Demers P, et al. Expanding Eligibility for the Ross Procedure: A Reasonable Proposition? Can J Cardiol 2018;34:759–65. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2018.01.023.Fricke TA, Skillington PD, Shi WY, et al. Pulmonary Valve Function Late After Ross Procedure in 443 Adult Patients. Ann Thorac Surg. 2020;109:1127-31. doi:10.1016/j.athoracsur.2019.07.060.Fricke TA, Skillington PD, Shi WY, Buratto E, Wynne R, Larobina M, et al. Pulmonary Valve Function Late After Ross Procedure in 443 Adult Patients. Ann Thorac Surg 2020;109:1127–31. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.07.060.Kalfa D, Feier H, Loundou A, et al. Cryopreserved homograft in the Ross procedure: outcomes and prognostic factors. J Heart Valve Dis. 2011;20:571-81.Kalfa D, Feier H, Loundou A, Fraisse A, Macé L, Metras D, et al. Cryopreserved homograft in the Ross procedure: outcomes and prognostic factors. J Heart Valve Dis 2011;20:571–81.Feier H, Collart F, Ghez O, et al. Risk factors, dynamics, and cutoff values for homograft stenosis after the Ross procedure. Ann Thorac Surg. 2005;79:1669-75; discussion 1675. doi:10.1016/j.athoracsur.2004.10.060.Feier H, Collart F, Ghez O, Riberi A, Caus T, Kreitmann B, et al. Risk factors, dynamics, and cutoff values for homograft stenosis after the Ross procedure. Ann Thorac Surg 2005;79:1669–75; discussion 1675. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2004.10.060.Zoghbi WA, Adams D, Bonow RO, et al. Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J Am Soc Echocardiogr Off Publ Am Soc Echocardiogr. 2017;30:303-71. doi:10.1016/j.echo.2017.01.007.Zoghbi WA, Adams D, Bonow RO, Enriquez-Sarano M, Foster E, Grayburn PA, et al. Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J Am Soc Echocardiogr Off Publ Am Soc Echocardiogr 2017;30:303–71. https://doi.org/10.1016/j.echo.2017.01.007.Baumgartner H, Hung J, Bermejo J, et al. Recommendations on the Echocardiographic Assessment of Aortic Valve Stenosis: A Focused Update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2017;30:372-92. doi:10.1016/j.echo.2017.02.009.Baumgartner H, Hung J, Bermejo J, Chambers JB, Edvardsen T, Goldstein S, et al. Recommendations on the Echocardiographic Assessment of Aortic Valve Stenosis: A Focused Update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2017;30:372–92. https://doi.org/10.1016/j.echo.2017.02.009.Tsaroev B, Chernov I, Enginoev S, Mustaev M. Survival and freedom from reoperation after the Ross procedure in a Russian adult population: A single-center experience. JTCVS Open 2022;10:140-7. doi:10.1016/j.xjon.2022.04.026.Miskovic A, Monsefi N, Doss M, Özaslan F, Karimian A, Moritz A. Comparison between homografts and Freestyle® bioprosthesis for right ventricular outflow tract replacement in Ross procedures. Eur J Cardio-Thoracic Surg Off J Eur Assoc Cardio-Thoracic Surg 2012;42:927–33. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs185.Miskovic A, Monsefi N, Doss M, et al. Comparison between homografts and Freestyle® bioprosthesis for right ventricular outflow tract replacement in Ross procedures. Eur J Cardio-Thoracic Surg Off J Eur Assoc Cardio-Thoracic Surg. 2012;42:927-33. doi:10.1093/ejcts/ezs185.Raanani E, Yau TM, David TE, Dellgren G, Sonnenberg BD, Omran A. Risk factors for late pulmonary homograft stenosis after the Ross procedure. Ann Thorac Surg 2000;70:1953–7. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(00)01905-6.Raanani E, Yau TM, David TE, et al. Risk factors for late pulmonary homograft stenosis after the Ross procedure. Ann Thorac Surg. 2000;70:1953-7. doi:10.1016/s00034975(00)01905-6.Mokhles MM, Charitos EI, Stierle U, Rajeswaran J, Blackstone EH, Bogers AJJC, et al. The fate of pulmonary conduits after the Ross procedure: longitudinal analysis of the German-Dutch Ross registry experience. Heart 2013;99:1857–66. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2013-304425.Mokhles MM, Charitos EI, Stierle U, et al. The fate of pulmonary conduits after the Ross procedure: longitudinal analysis of the German-Dutch Ross registry experience. Heart. 2013;99:1857-66. doi:10.1136/heartjnl-2013-304425.Pasquali SK, Shera D, Wernovsky G, Cohen MS, Tabbutt S, Nicolson S, et al. Midterm outcomes and predictors of reintervention after the Ross procedure in infants, children, and young adults. J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133:893–9. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2006.12.006.Pasquali SK, Shera D, Wernovsky G, et al. Midterm outcomes and predictors of reintervention after the Ross procedure in infants, children, and young adults. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;133:893-9. doi:10.1016/j.jtcvs.2006.12.006.Chauvette V, Bouhout I, Tarabzoni M, Pham M, Wong D, Whitlock R, et al. Pulmonary homograft dysfunction after the Ross procedure using decellularized homografts—a multicenter study. J Thorac Cardiovasc Surg 2020. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2020.06.139.Chauvette V, Bouhout I, Tarabzoni M, et al. Pulmonary homograft dysfunction after the Ross procedure using decellularized homografts-a multicenter study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022;163:1296-1305.e3. doi:10.1016/j.jtcvs.2020.06.139.Christ T, Paun AC, Grubitzsch H, Holinski S, Falk V, Dushe S. Long-term results after the Ross procedure with the decellularized AutoTissue Matrix P® bioprosthesis used for pulmonary valve replacement. Eur J Cardio-Thoracic Surg 2019;55:885–92. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezy377.Christ T, Paun AC, Grubitzsch H, et al. Long-term results after the Ross procedure with the decellularized AutoTissue Matrix P® bioprosthesis used for pulmonary valve replacement. Eur J Cardio-Thoracic Surg. 2019;55:885-92. doi:10.1093/ejcts/ezy377.Sharifulin R, Bogachev-Prokophiev A, Demin I, Zheleznev S, Pivkin A, Afanasyev A, et al. Right ventricular outflow tract reconstruction using a polytetrafluoroethylene conduit in Ross patients. Eur J Cardio-Thoracic Surg Off J Eur Assoc Cardio-Thoracic Surg 2018;54:427–33. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezy128.Sharifulin R, Bogachev-Prokophiev A, Demin I, et al. Right ventricular outflow tract reconstruction using a polytetrafluoroethylene conduit in Ross patients. Eur J Cardio-Thoracic Surg Off J Eur Assoc Cardio-Thoracic Surg. 2018;54:427-33. doi:10.1093/ejcts/ezy128.Flynn CD, Bono JH De, Muston B, Rattan N, Tian DH, Larobina M, et al. Systematic review and meta-analysis of long-term outcomes in adults undergoing the Ross procedure. Ann Cardiothorac Surgery; Vol 10, No 4 (July 2021) Ross Proced 2021.Flynn CD, Bono JH De, Muston B, et al. Systematic review and meta-analysis of longterm outcomes in adults undergoing the Ross procedure. Ann Cardiothorac Surg. 2021;10(4):411-9. doi:10.21037/acs-2021-rp-30.Flynn CD, Bono JH De, Muston B, et al. Systematic review and meta-analysis of longterm outcomes in adults undergoing the Ross procedure. Ann Cardiothorac Surg. 2021;10(4):411-9. doi:10.21037/acs-2021-rp-30.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.