Лепшокова Марина Халисовна — врач-кардиолог.
Краснодар.
Cardiologist of Department of Cardiology №1.
Krasnodar.
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии №1 ФПК и ППС КубГМУ; заместитель главного врача по лечебной работе НИИ - ККБ № 1 имени профессора С.В. Очаповского.
Краснодар.
PhD, professor, Vice Chief of S.V. Ochapovsky Regional Clinical Hospital №1, Head of Therapy №1 Department.
Krasnodar.
Цель. Оценить диагностическую ценность показателей вариабельности сердечного ритма и индекса регуляторно-адаптивного статуса в прогнозировании криза отторжения после ортотопической трансплантации сердца.
Материалы и методы. В исследование включены 70 пациентов после ортотопической трансплантации сердца (ОТС) по модифицированной бикавальной методике, выполненной в период с 2012 г по 2015 г. Длительность наблюдения составила 36±1 месяцев. Большая часть реципиентов – мужчины - 59 (84,29%), средний возраст исследуемой группы - 50,24 ±10 лет. Через 12, 24 и 36 месяцев после операции реципиентам выполнялись эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ) правого желудочка, суточное мониторирование электрокардиограммы (СМ ЭКГ), проба сердечно-дыхательного синхронизма (СДС). Статистическая обработка данных проводилась в программе Statistica 10 (StatSoft Inc., version 10.0.228.8, Oklahoma, USA). Информативность исследуемых показателей при прогнозировании кризов отторжения оценивалась путем ROC-анализа.
Результаты. Через 12 месяцев после трансплантации криз отторжения диагностирован у 23 (33%) реципиентов, через 24 месяца у 23 (34,8%), 36 месяцев – у 19 (29,6%). Показатели СДС не имели существенных различий в зависимости от наличия криза отторжения как через 12 месяцев после операции (р>0,2), так и в последующем (р>0,3). Значения ВРС в первый год после операции не демонстрировали различия в группах с кризом отторжения, через 2 года наибольшей прогностической ценностью обладал высокочастотный компонент частотного домена ВРС (AUC=0,693 при р=0,005). Через 3 года после операции все анализируемые показатели ВРС продемонстрировали информативность для диагностики криза отторжения, наибольшей прогностической ценностью среди них обладала частота сердечных сокращений (ЧСС) (AUC=0,873 при р<0,001).
Заключение. Исследование ВРС возможно использовать для оценки риска криза отторжения у реципиентов через 2 и 3 года после операции. Индекс регуляторно-адаптивного статуса, являясь более интегральной величиной реиннервации сердечного трансплантата, не демонстрирует прогностической ценности для прогнозирования криза отторжения в течение 3 лет после трансплантации сердца.
Aim. To assess the diagnostic value of heart rate variability (HRV) parameters and regulatory-adaptive status index and their prognostic value after orthotopic heart transplantation.
Material and methods. The study included 70 patients after orthotopic heart transplantation using a modified bicaval technique performed in the period from 2012 to 2015. The follow-up period was 36±1 month. Most of the recipients were men — 59 (84,29%). The mean age was 50,24±10 years. Twelve, 24 and 36 months after the operation, recipients underwent right ventricular endomyocardial biopsy, 24-hou relectrocardiographic monitoring, and a cardiorespiratory synchronization (CRS) test. Statistical data processing was carried out using the Statistica 10 software (StatSoft Inc., version 10.0.228.8, Oklahoma, USA). The informativeness of studied parameters in predicting rejection episode was assessed by ROC analysis.
Results. Twelve months after transplantation, rejection episode was diagnosed in 23 (33%) recipients, 24 months — in 23 (34,8%), 36 months — in 19 (29,6%). CRS characteristics did not differ significantly depending on the presence of a rejection episode as 12 months after surgery (p>0,2) and subsequently (p>0,3). HRV values in the first year after surgery did not show differences in the groups with a rejection episode. After 2 years, the high-frequency component of the HRV frequency domain had the highest predictive value (AUC=0,693, p=0,005). Three years after the operation, all analyzed HRV parameters demonstrated informative value for the diagnosis of rejection episode, the highest predictive value among which had the heart rate (AUC=0,873, p<0,001).
Conclusion. The study of HRV should be considered to assess the risk of a rejection episodes in recipients 2 and 3 years after surgery. The regulatory-adaptive status index, being an integral value of cardiac transplant reinnervation, does not demonstrate predictive value in relation to the rejection episode within 3 years after transplantation. However, it confirms the fact of cardiac transplant reinnervation and allows assessing the regulatory-adaptive status of recipients after surgery.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.