russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1560-4071-2021-4655russjcardiol-4655Research ArticleПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯСпорные и нерешенные вопросы диагностики и лечения миокардитов (по материалам обсуждения Российских национальных рекомендаций)Controversial and open issues of diagnosis and treatment of myocarditis (based on the discussion of Russian national recommendations)https://orcid.org/0000-0002-5253-793XБлаговаО. В.BlagovaO. V.

Благова Ольга Владимировна — доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии № 1, Факультетская терапевтическая клиника им. В.Н. Виноградова

Москва.

Moscow.

blagovao@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7817-3847МоисееваО. М.MoiseevaO. M.

Моисеева Ольга Михайловна — доктор медицинских наук, директор Института сердца и сосудов, руководитель и главный научный сотрудник отдела некоронарогенных заболеваний сердца.

Санкт-Петербург.

St. Petersburg.

moiseeva_om@almazovcentre.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9481-9639ПалеевФ. Н.PaleevF. N.

Палеев Филипп Николаевич — профессор, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН, первый заместитель генерального директора, заместитель генерального директора по научной работе.

Москва.

Moscow.

filipp@paleev.ryПервый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian FederationНМИЦ им. В.П. Алмазова Минздрава РоссииРоссияAlmazov National Medical Research CenterRussian FederationНМИЦ кардиологии Минздрава РоссииРоссияNational Medical Research Center of CardiologyRussian Federation202129082021261146554655Copyright © Благова О.В., Моисеева О.М., Палеев Ф.Н., 20212021Благова О.В., Моисеева О.М., Палеев Ф.Н.Blagova O.V., Moiseeva O.M., Paleev F.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/4655

В октябре 2020г Министерством здравоохранения Российской Федерации одобрены клинические рекомендации по ведению больных с миокардитом. Цель данного обзора — осветить спорные и нерешенные вопросы, которые не нашли однозначного ответа или остались за рамками опубликованного текста рекомендаций. В обзоре освещены объективные причины, затрудняющие разработку практических рекомендаций по ведению пациентов с указанной нозологической формой. Даны комментарии по вопросам определения и классификации воспалительных заболеваний миокарда. Обсуждены подходы к диагностике больных с подозрением на миокардит. Особое внимание уделено стратегии принятия решения в выборе оптимальной терапии у больных документированным миокардитом и роли эндомиокардиальной биопсии в этом алгоритме.

In October 2020, the Russian Ministry of Health approved clinical guidelines for the management of patients with myocarditis. The aim of this review was to highlight controversial and open issues without unambiguous answer or those that were not described in the paper. The review highlights the objective factors that complicate the development of practical guidelines for the management of this category of patients. Comments on the definition and classification of inflammatory heart diseases are given. The approaches to the diagnosis of patients with suspected myocarditis are discussed. Particular attention is paid to the decision-making strategy in selecting optimal therapy in patients with documented myocarditis and the role of endomyocardial biopsy.

миокардитклинические рекомендациинерешенные вопросыдиагностикалечениекомментарии экспертовmyocarditisclinical guidelinesopen issuesdiagnosistreatmentexpert commentsReferencesCaforio AL, Pankuweit S, Arbustini E, et al.; European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013;34(33):2636-48, 2648a-2648d. doi:10.1093/eurheartj/eht210.Caforio AL, Pankuweit S, Arbustini E, et al.; European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013;34(33):2636-48, 2648a-2648d. doi:10.1093/eurheartj/eht210.Pinto YM, Elliott PM, Arbustini E, et al. Proposal for a revised definition of dilated cardiomyopathy, hypokinetic non-dilated cardiomyopathy, and its implications for clinical practice: a position statement of the ESC working group on myocardial and pericardial diseases. Eur Heart J. 2016;37(23):1850-8. doi:10.1093/eurheartj/ehv727.Pinto YM, Elliott PM, Arbustini E, et al. Proposal for a revised definition of dilated cardiomyopathy, hypokinetic non-dilated cardiomyopathy, and its implications for clinical practice: a position statement of the ESC working group on myocardial and pericardial diseases. Eur Heart J. 2016;37(23):1850-8. doi:10.1093/eurheartj/ehv727.Seferovic PM, Tsutsui H, McNamara DM, et al. Heart Failure Association of the ESC, Heart Failure Society of America and Japanese Heart Failure Society Position statement on endomyocardial biopsy. Eur J Heart Fail. 2021;23(6):854-71. doi:10.1016/j.cardfail.2021.04.010.Seferovic PM, Tsutsui H, McNamara DM, et al. Heart Failure Association of the ESC, Heart Failure Society of America and Japanese Heart Failure Society Position statement on endomyocardial biopsy. Eur J Heart Fail. 2021;23(6):854-71. doi:10.1016/j.cardfail.2021.04.010.Миокардиты. Клинические рекомендации Российского кардиологического общества, одобренные научно-практическим советом Минздрава РФ (16.10.2020г.). https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_Miokardit.pdf.Миокардиты. Клинические рекомендации Российского кардиологического общества, одобренные научно-практическим советом Минздрава РФ (16.10.2020г.). https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_Miokardit.pdf.Kontorovich AR, Patel N, Moscati A, et al. Myopathic Cardiac Genotypes Increase Risk for Myocarditis. JACC Basic Transl Sci. 2021;6(7):584-92. doi:10.1016/j.jacbts.2021.06.001.Kontorovich AR, Patel N, Moscati A, et al. Myopathic Cardiac Genotypes Increase Risk for Myocarditis. JACC Basic Transl Sci. 2021;6(7):584-92. doi:10.1016/j.jacbts.2021.06.001.Goodwin JF. Clinical decisions in the management of the cardiomyopathies. Drugs. 1989;38(6):988-99. doi:10.2165/00003495-198938060-00009.Goodwin JF. Clinical decisions in the management of the cardiomyopathies. Drugs. 1989;38(6):988-99. doi:10.2165/00003495-198938060-00009.Игнатьева Е. С., Рыжкова Д. В., Митрофанова Л. Б., Моисеева О. М. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике различных клинико-морфологических форм миокардита. Российский кардиологический журнал. 2017;(2):30-8. doi:10.15829/1560-4071-2017-2-30-38.Ignatieva ES, Ryzhkova DV, Mitrofanova LB, Moiseeva OM. Magnetic resonance imaging of the heart in diagnostics of various types of myocarditis. Russian Journal of Cardiology. 2017;(2):30-8. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2017-2-30-38.Ferreira VM, Schulz-Menger J, Holmvang G, et al. Cardiovascular Magnetic Resonance in Nonischemic Myocardial Inflammation: Expert Recommendations. J Am Coll Cardiol. 2018;72(24):3158-76. doi:10.1016/j.jacc.2018.09.072.Ferreira VM, Schulz-Menger J, Holmvang G, et al. Cardiovascular Magnetic Resonance in Nonischemic Myocardial Inflammation: Expert Recommendations. J Am Coll Cardiol. 2018;72(24):3158-76. doi:10.1016/j.jacc.2018.09.072.Палеев Н. Р., Палеев Ф. Н. Некоронарогенные заболевания миокарда и их классификация. Российский кардиологический журнал. 2009;(3):5-9.Paleev NR, Paleev FN. Non-coronary myocardial disease and its classification. Russian Journal of Cardiology. 2009;(3):5-9. (In Russ.) Палеев Н. Р., Палеев Ф. Н. Некоронарогенные заболевания миокарда и их классификация. Российский кардиологический журнал. 2009;(3):5-9.Cooper LT, Baughman KL, Feldman AM, et al.; American Heart Association; American College of Cardiology; European Society of Cardiology; Heart Failure Society of America; Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. The role of endomyocardial biopsy in the management of cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the European Society of Cardiology. Endorsed by the Heart Failure Society of America and the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. J Am Coll Cardiol. 2007;50(19):1914-31. doi:10.1016/j.jacc.2007.09.008.Cooper LT, Baughman KL, Feldman AM, et al.; American Heart Association; American College of Cardiology; European Society of Cardiology; Heart Failure Society of America; Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. The role of endomyocardial biopsy in the management of cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the European Society of Cardiology. Endorsed by the Heart Failure Society of America and the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. J Am Coll Cardiol. 2007;50(19):1914-31. doi:10.1016/j.jacc.2007.09.008.Charron P, Elliott PM, Gimeno JR, et al.; EORP Cardiomyopathy Registry Investigators. The Cardiomyopathy Registry of the EURObservational Research Programme of the European Society of Cardiology: baseline data and contemporary management of adult patients with cardiomyopathies. Eur Heart J. 2018;39(20):1784-93. doi:10.1093/eurheartj/ehx819.Charron P, Elliott PM, Gimeno JR, et al.; EORP Cardiomyopathy Registry Investigators. The Cardiomyopathy Registry of the EURObservational Research Programme of the European Society of Cardiology: baseline data and contemporary management of adult patients with cardiomyopathies. Eur Heart J. 2018;39(20):1784-93. doi:10.1093/eurheartj/ehx819.Tschope C, Ammirati E, Bozkurt B, et al. Myocarditis and inflammatory cardiomyopathy: current evidence and future directions. Nat Rev Cardiol. 2021;18(3):169-93. doi:10.1038/s41569-020-00435-x.Tschope C, Ammirati E, Bozkurt B, et al. Myocarditis and inflammatory cardiomyopathy: current evidence and future directions. Nat Rev Cardiol. 2021;18(3):169-93. doi:10.1038/s41569-020-00435-x.Tschope C, Elsanhoury A, Schlieker S, et al. Immunosuppression in inflammatory cardiomyopathy and parvovirus B19 persistence. Eur J Heart Fail. 2019;21(11):1468-9. doi:10.1002/ejhf.1560.Tschope C, Elsanhoury A, Schlieker S, et al. Immunosuppression in inflammatory cardiomyopathy and parvovirus B19 persistence. Eur J Heart Fail. 2019;21(11):1468-9. doi:10.1002/ejhf.1560.Благова О.В., Недоступ А. В., Седов В. П. и др. Эффективность базисной терапии миокардита в зависимости от метода его диагностики (с применением биопсии миокарда или без нее). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(3):2637. doi:10.15829/1728-8800-2021-2637.Blagova OV, Nedostup AV, Sedov VP, et al. Effectiveness of myocarditis therapy depending on the diagnosis approach (with or without myocardial biopsy). Cardiovascular Therapy and Prevention. 2021;20(3):2637. (In Russ.) doi:10.15829/1728-8800-2021-2637.Robinson J, Hartling L, Vandermeer B, et al. Intravenous immunoglobulin for presumed viral myocarditis in children and adults. Cochrane Database Syst Rev. 2020;8(8):CD004370. doi:10.1002/14651858.CD004370.Robinson J, Hartling L, Vandermeer B, et al. Intravenous immunoglobulin for presumed viral myocarditis in children and adults. Cochrane Database Syst Rev. 2020;8(8):CD004370. doi:10.1002/14651858.CD004370.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.