Сослан Тайсумович Энгиноев — сердечно-сосудистый хирург, ассистент кафедры сердечнососудистой хирургии ФПО.
Астрахань
Astrakhan
Дмитрий Анатольевич Кондратьев — зав. КХО, врач сердечно-сосудистый хирург.
Астрахань
Astrakhan
Гасан Магомедзагирович Магомедов — врач сердечно-сосудистый хирург.
Астрахань
Astrakhan
Сергей Сергеевич Екимов — врач сердечно-сосудистый хирург.
Астрахань
Astrakhan
Александр Александрович Зеньков — доктор медицинских наук, врач сердечно-сосудистый хирург.
Астрахань
Astrakhan
Анна Павловна Мотрева — кандидат медицинских наук, врач сердечно-сосудистый хирург.
Астрахань
Astrakhan
Бакытбек Кайыпбекович Кадыралиев — кандидат медицинских наук, врач сердечно-сосудистый хирург.
Астрахань
Perm
Игорь Ионович Чернов — кандидат медицинских наук, зам. главного врача по хирургии.
Астрахань
Astrakhan
Дмитрий Георгиевич Тарасов — кандидат медицинских наук, главный врач.
Астрахань
Astrakhan
Цель. Сравнить непосредственные результаты и 30-ти дневную летальность бимаммарного коронарного шунтирования (БиМКШ) с использованием двух внутренних грудных артерией (ВГА) in situ с композитным трансплантатом.
Материал и методы. Мы провели поиск в базах данных PubMed, Google Scholar, Web of Science с 1990 по 2020гг для исследований, в которых сравнивали БиМКШ in situ с композитным трансплантатом. Для поиска статей использовалась стратегия PICO: пациент, вмешательство, сравнение, исходы. Данные были извлечены двумя независимыми исследователями и подвергнуты метаанализу с использованием случайного эффекта.
Результаты. Всего в данный метаанализ были отобраны 10 исследований. Из них: 2 рандомизированных котролируемых исследования (n=705), 4 наблюдательных исследования с “псевдорандомизацией” (Propensity score matching) (n=4267) и 4 нескорректированных обсервационных исследования (n=3517). При использовании in situ обеих ВГА накладывается меньше дистальных анастомозов (MD=0,23 с 95% доверительным интервалом (ДИ) 0,15-0,32; р<0,001). Но не было статистически значимой разницы в ишемии миокарда между группами (3 мин с 95% ДИ -3,23-9,79; р=0,32). Не было статистически значимой разницы между группами в частоте развития периоперационного инсульта (относительный риск (RR)=0,5 с 95% ДИ 0,63-1,74; р=0,85), инфаркта миокарда (RR=1,1 с 95% ДИ 0,66-1,85; р=0,71), медиастинита (RR=0,86 с 95% ДИ 0,621,20; р=0,38), выполнения рестернотомии по поводу кровотечения (RR=1,29 с 95% ДИ 0,75-2,21; р=0,36), острого почечного повреждения (RR=1,24 с 95% ДИ 0,84-1,84; р=0,29), госпитальной летальности (RR=1,08 с 95% ДИ 0,67-1,75; р=0,75) и 30-ти дневной летальности (RR=1,19 с 95% ДИ 0,81-1,75; р=0,38), но частота постоперационной фибрилляции предсердий была статистически значимо меньше в группе, где выполнялось коронарное шунтирование с использованием обеих ВГА in situ (RR=1,23 с 95% ДИ 1,04-1,44; р=0,01).
Заключение. При композитном БиМКШ накладывалось больше дистальных анастомозов с ВГА, при этом время ишемии миокарда не отличалось между группами. Мы не обнаружили статистически значимой разницы в частоте периоперационного инфаркта миокарда, инсульта, медиастинита, острого почечного повреждения, выполнения рестернотомии по поводу кровотечения, госпитальной летальности и 30-ти дневной летальности. Но в то же время ОР развития постоперационной фибрилляции предсердий был статистически значимо меньше при использовании обеих ВГА in situ.
Aim. To compare the immediate outcomes and 30-day mortality of in situ bimammary coronary artery bypass grafting (CABG) using two internal thoracic arteries (ITAs) versus a composite grafting.
Material and methods. We searched PubMed, Google Scholar, and Web of Science databases for a period from 1990 to 2020 for studies comparing in situ bimammary CABG versus composite grafts. The PICO search model was used as follows: patient, intervention, comparison, outcomes. The data were derived by two independent researchers and subjected to a meta-analysis using a random effect.
Results. A total of 10 studies were selected for this meta-analysis. Of these, there were 2 randomized controlled trials (n=705), 4 observational propensity score matching studies (n=4267) and 4 unadjusted observational studies (n=3517). With both ITA in situ surgery, fewer distal anastomoses are applied (MD=0,23; 95% confidence interval (CI), 0,15-0,32; p<0,001). But there was no significant difference n myocardial ischemia between groups (3 min with 95% CI, -3,23-9,79; p=0,32). There was no significant difference between groups in the incidence of perioperative stroke (hazard ratio (HR)=0,5; 95% CI; 0,63-1,74; p=0,85 ), myocardial infarction (HR=1,1; 95% CI 0,66-1,85; p=0,71), mediastinitis (HR=0,86; 95% CI; 0,62-1,20; p=0,38), resternotomy due to bleeding (HR=1,29; 95% CI, 0,75-2,21; p=0,36), acute renal injury (HR=1,24; 95% CI, 0, 84-1,84; p=0,29), inhospital mortality (HR=1,08; 95% CI, 0,67-1,75; p=0,75) and 30-day mortality (HR=1,19; 95% CI, 0,81-1,75; p=0,38), but the incidence of postoperative atrial fibrillation was significantly lower in the group with both ITA in situ surgery (RR=1,23 with 95% CI 1,04-1,44; p=0,01).
Conclusion. With composite bimammary CABG, more distal anastomoses with ITA were applied, while the time of myocardial ischemia did not differ between the groups. We found no significant difference in the incidence of perioperative myocardial infarction, stroke, mediastinitis, acute renal injury, resternotomy due to bleeding, inhospital mortality, and 30-day mortality. But at the same time, the HR for postoperative atrial fibrillation was significantly lower in the group with both ITA in situ surgery.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.