Цыганкова Оксана Васильевна — доктор медицинских наук, профессор, кафедра неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией ФПК и ППВ НГМУ Минздрава России; старший научный сотрудник, лаборатория клинических биохимических и гормональных исследований терапевтических заболеваний НИИТПМ – филиал ИЦиГ СО РАН.
Новосибирск.
SPIN-код: 1817-4484
Novosibirsk.
Евдокимова Наталья Евгеньевна — младший научный сотрудник, лаборатория генетических и средовых детерминант жизненного цикла человека.
Новосибирск.
SPIN-код: 6411-5230
Novosibirsk.
Байрамова Сабина Саяровна — младший научный сотрудник, лаборатория неотложной терапии; врач-эндокринолог.
Новосибирск.
SPIN-код: 3298-8224
Novosibirsk.
Сусеков Андрей Владимирович — доктор медицинских наук, профессор, кафедра клинической фармакологии и терапии.
Москва.
SPIN-код: 8056-5845
Moscow.
Рабдомиолиз является редкой и тяжелой формой статин-ассоциированного повреждения мышц, характеризующийся мышечной болью, некрозом мышц с миоглобинемией и/или миоглобинурией с высоким риском развития острого почечного повреждения и смерти. В статье представлено клиническое описание развития рабдомиолиза у пациентки среднего возраста с артериальной гипертензией, декомпенсированным сахарным диабетом 2 типа и альбуминурией. Женщина 60 лет поступила в стационар по экстренным показаниям с жалобами на выраженную мышечную слабость, начавшуюся с шеи, которая распространилась в течение нескольких дней на верхние и нижние конечности, с прогрессирующим нарастанием симптоматики до уровня пареза. По назначению участкового терапевта за 3 мес. до госпитализации пациентка была переведена с приема европейского генерического брендированного розувастатина 20 мг на отечественный генерический небрендированный аторвастатин в аналогичной дозе (не сопоставимой с позиции липидснижа-ющего эффекта) 20 мг. При лабораторном исследовании зафиксировано повышение уровня креатинфосфокиназы до 348 верхних границ норм — 50462 Ед/л (<145) в сочетании с выраженной гипокалиемией — 1,7 ммоль/л (3,55,1) при отсутствии почечной дисфункции. Отмена статина, метформина и эмпаглифлозина, проведение массивной инфузионной терапии и коррекция электролитных нарушений позволили предотвратить развитие острого почечного повреждения, жизнеугрожающих нарушений ритма сердца и полностью купировать мышечные жалобы в течение нескольких суток. Пациентка была выписана из стационара на 23 сут. с референсными значениями клинико-лабораторных показателей, в т.ч. креатинфосфокиназы, которая претерпевала постепенную положительную динамику в течение периода госпитализации. Данное наблюдение подчеркивает важность сохранения клинической настороженности в отношении развития рабдомиолиза у пациентов на статинотерапии при наличии факторов риска его развития (в описанном нами случае — женский пол, гипергликемия, хроническая болезнь почек, сопутствующая лекарственная терапия), а также актуальность своевременной диагностики и лечения данного состояния.
Rhabdomyolysis is a very rare and most severe form of statin-induced muscle adverse event characterized by muscle pain, muscle necrosis with myoglobinemia and/or myoglobinuria with a very high risk of acute kidney injury and death. The article presents a case report of developing rhabdomyolysis in a middleaged female patient with hypertension, decompensated type 2 diabetes and albuminuria. A 60-year-old woman was admitted to the hospital for emergency indications with complaints of severe muscle weakness that began in the neck, which spread over several days to the upper and lower extremities, with a symptoms progression up to paresis. According to the appointment of a primary care physician, three months before hospitalization, the patient was switched from therapy with European generic brand-name rosuvastatin 20 mg to the Russian generic unbranded atorvastatin in the same dose (20 mg), which is not comparable in lipid-lowering effect. In a laboratory study, an increase in creatine phosphokinase level by 348 times (50462 U/L) of upper normal limit in combination with severe hypokalemia 1б7 mmol/L in the absence of renal dysfunction was recorded. Cancellation of statin, metformin and empagliflozin, intensive infusion therapy and treating electrolyte imbalance made it possible to prevent the development of acute renal damage, life-threatening arrhythmias and completely stop muscle complaints within a few days. The patient was discharged from the hospital on the 23rd day with reference clinical and laboratory values, including creatine phosphokinase.
This case emphasizes the importance of maintaining clinical suspicion regarding rhabdomyolysis in patients receiving statin therapy in the presence of risk factors (in this case, female sex, hyperglycemia, chronic kidney disease, concomitant therapy), as well as the relevance of timely diagnosis and treatment of this condition.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.