Лясникова Елена Анатольевна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник НИО сердечной недостаточности.
Санкт-Петербург.
SPIN-код: 6143-6293
Elena A. Lyasnikova
St. Petersburg.
Куулар Айлаана Александровна — аспирантка кафедры внутренних болезней Института Медицинского Образования.
Санкт-Петербург.
St. Petersburg.
Павловская Алла Владимировна — клинический ординатор кафедры внутренних болезней Института Медицинского Образования.
Санкт-Петербург.
St. Petersburg.
Власенко Александр Николаевич — врач функциональной диагностики.
Санкт-Петербург.
St. Petersburg.
Козленок Андрей Валерьевич — кандидат медицинских наук, заведующий НИО физиологии кровообращения.
Санкт-Петербург.
St. Petersburg.
Бабенко Алина Юрьевна — доктор медицинских наук, заведующий НИЛ диабетологии Института эндокринологии.
Санкт-Петербург.
St. Petersburg.
Ситникова Мария Юрьевна — доктор медицинских наук, заведующий НИО сердечной недостаточности.
Санкт-Петербург.
St. Petersburg.
Шляхто Евгений Владимирович — доктор медицинских наук, академик РАН, генеральный директор.
Санкт-Петербург.
St. Petersburg.
Цель. Проанализировать и сопоставить клинико-эхокардиографические характеристики и сывороточные концентрации N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) в зависимости от основных факторов кардиометаболического риска, с акцентом на ожирение, у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) и промежуточной фракцией выброса (СНпФВ).
Материал и методы. Включено 111 мужчин с постинфарктным кардиосклерозом и СНпФВ (средний возраст 60 лет) с клиническими проявлениями СН преимущественно II функционального класса. Эхокардиография (ЭхоКГ) и забор крови на NT-proBNP были проведены на фоне синусового ритма единовременно. Объём левого предсердия (ОЛП) и масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) индексировались к площади поверхности тела (ППТ) и степенной выраженности роста.
Результаты. Сахарный диабет 2 типа, избыточный вес и ожирение диагностировались в 25%, 19%, 38% случаев, соответственно, и ассоциировались с более выраженными изменениями морфо-функциональных параметров левого желудочка. Межгрупповых различий среди пациентов с ожирением и без такового в индексных показателях ОЛП и ММЛЖ, приводимых к ППТ, выявлено не было, в то же время в группе с индексом массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м2 значения ОЛП, приведенного к росту в квадрате, и ММЛЖ, приведенного к росту2,7, были больше (все р<0,05). У 11% пациентов с ожирением изменений критериальных индексных параметров ОЛП или ММЛЖ, приведенных к ППТ, выявлено не было, однако значения, индексируемые к степенной выраженности роста, превышали нормативные показатели. У 20% пациентов с клиническими проявлениями стабильной СНпФВ и наличием структурно-функциональных ЭхоКГ критериев NT-proBNP был ≤125 пг/мл. Была выявлена обратная корреляция между NT-proBNP и ИМТ (r=-0,29; p=0,008), и меньшие значения маркера миокардиального стресса наблюдались в группе пациентов с ожирением (р=0,048).
Заключение. Учитывая высокую встречаемость ожирения в когорте пациентов с СНпФВ и его способность занижать значение NT-proBNP, требуется модификация алгоритма для постановки диагноза СНпФВ: ориентация на клинические и персонализированные данные ЭхоКГ с учетом наличия ожирения и, возможно, индексация пороговых значений натрийуретических пептидов у пациентов, имеющих ИМТ ≥30 кг/м2. Вопросы индексации параметров ЭхоКГ в зависимости от показателей морфометрии у лиц с ожирением на сегодняшний день остаются открытыми, предопределяя ограничения в инструментальной диагностике СН на фоне фракции выброса левого желудочка >40%, что требует поиска оптимальной стандартизации и выработки единого методологического подхода.
Aim. To analyze and compare the clinical, echocardiographic characteristics and serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) levels depending on the central cardiometabolic risk factors, with a focus on obesity, in patients with heart failure (HF) with mid-range ejection fraction (HFmrEF).
Material and methods. The study included 111 patients with old myocardial infarction and HFmrEF (men, 100%; mean age, 60 years) predominantly of NYHA class II. Echocardiography and blood sampling for NT-proBNP were performed with sinus rhythm. Left atrial volume (LAV) and left ventricular mass (LVM) were indexed to body surface area (BSA) and height raised to a power.
Results. Type 2 diabetes, overweight and obesity were diagnosed in 25%, 19%, 38% of cases, respectively, and were associated with greater changes in the morphologic and functional left ventricular parameters. There were no intergroup differences among patients with and without obesity in the LAV and LVM indexed to BSA. However, in patients with a body mass index (BMI) ≥30 kg/m2, the LAV indexed to height squared and LVM indexed to height2,7 were higher (p<0,05 for all). In 11% of obese patients, there were no changes in the criterion LAV or LVM values indexed to BSA, but the values indexed to height raised to a power exceeded the standard values. In 20% of patients with clinical manifestations of stable HFmrEF and structural and functional echocardiographic criteria, NT-proBNP were ≤125 pg/ml. An inverse correlation was found between NT-proBNP and BMI (r=-0,29; p=0,008), and lower values of myocardial stress marker were observed in obese patients (p=0,048).
Conclusion. Considering the high incidence of obesity in patients with HFmrEF and its ability to reduce NT-proBNP, an algorithm modification is required for diagnosing HFmrEF as follows: focus on clinical and personalized echocardiography data, taking into account the obesity and, possibly, indexing the threshold natriuretic peptide values in patients with BMI ≥30 kg/m2. The issues of indexation of echocardiographic parameters depending on morphometric parameters in obese patients today remain open, predetermining the limitations in diagnosis of heart failure with left ventricular ejection fraction >40%. This requires the search for optimal standardization and the development of a unified methodological approach.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.