russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1560-4071-2021-4406russjcardiol-4406Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESРезультаты ретроспективного анализа выбора терапии при помощи сервиса поддержки принятия врачебных решений у пациентов с артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий (ИНТЕЛЛЕКТ)Retrospective analysis of clinical decision support system use in patients with hypertension and atrial fibrillation (INTELLECT)https://orcid.org/0000-0003-4886-9648ЛосикД. В.LosikD. V.

Лосик Денис Владимирович — кандидат медицинских наук, врач-кардиолог.

Санкт-Петербург.

ResearcherID: R-5648-2016

St. Petersburg.

d.losik@medicbk.comКозловаС. Н.KozlovaS. N.

профессор кафедры внутренних болезней Института медицинского образования

St. Petersburg.

senpolia58@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7869-6958КривошеевЮ. С.KrivosheevYu. S.

Кривошеев Юрий Сергеевич — врач-кардиолог.

Санкт-Петербург.

St. Petersburg.

littleredok@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5468-9961ПономаренкоА. В.PonomarenkoA. V.

Пономаренко Андрей Викторович — научный сотрудник.

Санкт-Петербург.

ResearcherID: AAC-8622-2021

St. Petersburg.

dayshadoff@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-3639-7444ПономаревД. Н.PonomarevD. N.

Пономарев Дмитрий Николаевич — кандидат медицинских наук, ответственный за статистику.

Санкт-Петербург.

ResearcherID: F-4948-2018

St. Petersburg.

amnesiac2006@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2560-5167ПокушаловЕ. А.PokushalovE. A.

Покушалов Евгений Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник группы.

Санкт-Петербург.

ResearcherID: L-7993-2014

St. Petersburg.

e.pokushalov@gmail.comБольшаковаО. О.BolshakovaO. O.

Большакова Ольга Олеговна — врач-кардиолог.

Санкт-Петербург.

St. Petersburg.

oobolshakova@yahoo.comЖабинаЕ. С.ZhabinaE. S.

Жабина Екатерина Сергеевна — врач-кардиолог, научный сотрудник НИЛ электрокардиологии.

Санкт-Петербург.

St. Petersburg.

zhabina-ekaterina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0613-829XЛясниковаЕ. С.LyasnikovaE. A.

Лясникова Елена Сергеевна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник НИЛ высокотехнологичных методов лечения.

Санкт-Петербург.

ResearcherID: O-6363-2015

St. Petersburg.

d.losik@medicbk.comКорельскаяН. А.KorelskayaN. A.

Корельская Наталья Аркадьевна — кандидат медицинских наук, врач-кардиолог.

Санкт-Петербург.

St. Petersburg.

nkorelskaia@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3597-6794ТрукшинаМ. А.TrukshinaM. A.

Трукшина Мария Александровна — врач-кардиолог.

Санкт-Петербург.

St. Petersburg.

d.losik@medicbk.comhttps://orcid.org/0000-0001-6843-302XТулинцеваТ. Э.TulintsevaT. E.

Тулинцева Татьяна Эдуардовна — кандидат медицинских наук, врач-кардиолог.

Санкт-Петербург.

St. Petersburg.

d.losik@medicbk.comhttps://orcid.org/0000-0001-8169-7812КонрадиА. О.KonradiA. O.

Конради Александра Олеговна — член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук, зам. генерального директора по научной работе, заведующий НИО артериальной гипертензии, заведующий кафедрой организации управления и экономики здравоохранения Института медицинского образования.

Санкт-Петербург.

St. Petersburg.

d.losik@medicbk.comНаучная группа, ООО “МедикБук”РоссияResearch team, LLC MedicBookRussian FederationНМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава РоссииРоссияAlmazov National Medical Research CenterRussian Federation20212903202126444064406Copyright © Лосик Д.В., Козлова С.Н., Кривошеев Ю.С., Пономаренко А.В., Пономарев Д.Н., Покушалов Е.А., Большакова О.О., Жабина Е.С., Лясникова Е.С., Корельская Н.А., Трукшина М.А., Тулинцева Т.Э., Конради А.О., 20212021Лосик Д.В., Козлова С.Н., Кривошеев Ю.С., Пономаренко А.В., Пономарев Д.Н., Покушалов Е.А., Большакова О.О., Жабина Е.С., Лясникова Е.С., Корельская Н.А., Трукшина М.А., Тулинцева Т.Э., Конради А.О.Losik D.V., Kozlova S.N., Krivosheev Y.S., Ponomarenko A.V., Ponomarev D.N., Pokushalov E.A., Bolshakova O.O., Zhabina E.S., Lyasnikova E.A., Korelskaya N.A., Trukshina M.A., Tulintseva T.E., Konradi A.O.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/4406Цель

Цель. Оценка связи между применением системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР) и приверженностью к клиническим рекомендациям.

Материал и методы

Материал и методы. Были проанализированы данные медицинских карт 300 пациентов с фибрилляцией предсердий и артериальной гипертензией из электронной медицинской базы ФГБУ “НМИЦ им. В. А. Алмазова” Минздрава России, обращавшихся за медицинской помощью в период с 2019г по 2020г. Для анализа использовались демографические и клинические данные, а также информация о назначенной в стационаре или на приеме антикоагулянтной, антиаритмической и антигипертензивной терапии. Первичной точкой являлось соответствие назначенной терапии актуальным клиническим рекомендациям для каждой из трех терапий. Оценка первичной точки в медицинских картах выполнялась группой независимых клинических экспертов с помощью СППВР. Другой группой клинических экспертов из НМИЦ им. Алмазова, не владеющих информацией о прежних назначениях пациентам, моделировалась новая терапия при помощи СППВР. Также оценивалось соответствие контента СППВР последним рекомендациям по лечению пациентов с артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий.

Результаты

Результаты. Из 300 клинических случаев лишь 291 (97%) имели достаточно данных и были включены в анализ. По результатам анализа назначений данных медицинских карт, в 26 (18%) случаях все три вида терапии соответствовали актуальным клиническим рекомендациям. Антикоагулянтная терапия соответствовала рекомендациям в 92% случаев. Эксперты, применявшие для выбора лечения СППВР, на 15% (95% доверительный интервал (ДИ) 10-21%) чаще назначали новые пероральные антикоагулянты и на 14% (95% ДИ 1019%) реже назначали варфарин по сравнению с назначениями в медицинских картах. Антиаритмическая терапия отвечала рекомендациям в 69% случаев. При использовании СППВР эксперты на 32% (95% ДИ 26-37%) чаще назначали катетерную аблацию легочных вен. В исходных данных комбинации антигипертензивной терапии соответствовали клиническим рекомендациям в 28% случаев. Применение экспертами СППВР было статистически достоверно связано с повышением частоты назначения двойной и тройной антигипертензивной терапии.

Заключение

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о возможностях внедрения СППВР в широкую клиническую практику для улучшения приверженности врачей актуальным клиническим рекомендациям. Необходимо проведение проспективного рандомизированного исследования для оценки эффективности СППВР в профилактике сердечно-сосудистых событий.

Aim

Aim. To evaluate the relationship between the clinical decision support system use (CDSS) and adherence to clinical guidelines.

Materials and methods

Materials and methods. Medical records of 300 patients with atrial fibrillation and hypertension from the electronic medical database of the Almazov National Medical Research Center were analyzed. Demographic and clinical data, as well as information on anticoagulant, antiarrhythmic and antihypertensive prescriptions were analyzed. The primary endpoint was adherence of prescribed treatment to current clinical guidelines for each of the three therapies. Firstly, a group of independent clinical experts assessed primary endpoint for retrospective prescriptions. Secondly, new prescriptions were simulated by another group of clinical experts using CDSS and blinded to previous therapy. Primary endpoint at the second step was analysed by independent experts. We compared adherence to relevant clinical guidelines with and without use of CDSS. Additionally, we analyzed predictors of failing to meet the current recommendations in the retrospective records.

Results

Results. Out of 300 patients, only 291 (97%) had all characteristics and were included in the analysis. In 26 patients (18%), all three treatment strategies were in accordance with current clinical guidelines. Anticoagulant therapy was adherent to the guidelines in 92% of cases. Experts who used CDSS were 15% (95% confidence interval [CI], 10-21%) more likely to prescribe novel oral anticoagulants and 14% (95% CI, 10-19%) less likely to prescribe warfarin compared to baseline. Antiarrhythmic therapy was adherent to the guidelines in 69% of cases. When the CDSS platform was applied, experts were 14% (95% CI 4-19%) more likely to prefer antiarrhythmic drug (AAD) monotherapy and 32% (95% CI 26-37%) more often prescribed radiofrequency ablation (RFA) of left atrium. At baseline, antihypertensive therapy combinations were adherent clinical guidelines in 28% of cases. The use of the CDSS platform by experts was significantly associated with an increase in the frequency of prescribing dual and triple antihypertensive therapy.

Conclusion

Conclusion. CDSS use is associated with improved adherence to current clinical guidelines. Prospective randomized trials are needed to evaluate the CDSS effectiveness in the prevention of cardiovascular events.

искусственный интеллектфибрилляция предсердийартериальная гипертензияклинические рекомендациисистема поддержки принятия врачебных решенийartificial intelligenceatrial fibrillationhypertensionclinical guidelinesclinical decision support systemФинансирование ООО “МедикБук”.The work was financially supported by LLC MedicBook.ReferencesLip GYH, Coca A, Kahan T, et al. Hypertension and cardiac arrhythmias: a consensus document from the European Heart Rhythm Association (EHRA) and ESC Council on Hypertension, endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) and Sociedad Latinoamericana de Estimulacion Cardiaca y Electrofisiologia (SOLEACE). Europace 2017;19(6):891-911. doi:10.1093/europace/eux091.Lip GYH, Coca A, Kahan T, et al. Hypertension and cardiac arrhythmias: a consensus document from the European Heart Rhythm Association (EHRA) and ESC Council on Hypertension, endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) and Sociedad Latinoamericana de Estimulacion Cardiaca y Electrofisiologia (SOLEACE). Europace 2017;19(6):891-911. doi:10.1093/europace/eux091.Njie GJ, Proia KK, Thota AB, et al. Clinical Decision Support Systems and Prevention. Am J Prev Med. 2015;49(5):784-95. doi:10.1016/j.amepre.2015.04.006.Njie GJ, Proia KK, Thota AB, et al. Clinical Decision Support Systems and Prevention. Am J Prev Med. 2015;49(5):784-95. doi:10.1016/j.amepre.2015.04.006.Mitchell J, Probst J, Brock-Martin A, et al. Association Between Clinical Decision Support System Use and Rural Quality Disparities in the Treatment of Pneumonia. J Rural Heal. 2014;30(2):186-95. doi:10.1111/jrh.12043.Mitchell J, Probst J, Brock-Martin A, et al. Association Between Clinical Decision Support System Use and Rural Quality Disparities in the Treatment of Pneumonia. J Rural Heal. 2014;30(2):186-95. doi:10.1111/jrh.12043.Jacob V, Thota AB, Chattopadhyay SK, et al. Cost and economic benefit of clinical decision support systems for cardiovascular disease prevention: A community guide systematic review. J Am Med Informatics Assoc. 2017;24(3):669-76. doi:10.1093/jamia/ocw160.Jacob V, Thota AB, Chattopadhyay SK, et al. Cost and economic benefit of clinical decision support systems for cardiovascular disease prevention: A community guide systematic review. J Am Med Informatics Assoc. 2017;24(3):669-76. doi:10.1093/jamia/ocw160.American Medical Group Foundation. Measure Up Pressure Down: Provider Toolkit to Improve Hypertension Control. Alexandria, VA: American Medical Group Foundation. 2013. http://www.measureuppressuredown.com.American Medical Group Foundation. Measure Up Pressure Down: Provider Toolkit to Improve Hypertension Control. Alexandria, VA: American Medical Group Foundation. 2013. http://www.measureuppressuredown.com.Castrillo RS, Kelemen A. Considerations for a Successful Clinical Decision Support System. CIN Comput Informatics, Nurs. 2013;31(7):319-26. doi:10.1097/NXN.0b013e3182997a9cCastrillo RS, Kelemen A. Considerations for a Successful Clinical Decision Support System. CIN Comput Informatics, Nurs. 2013;31(7):319-26. doi:10.1097/NXN.0b013e3182997a9cCenters for Disease Control and Prevention. Hypertension Control Change Package for Clinicians. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention, U. S. Dept. of Health and Human Services; 2015. https://www.healthit.gov/sites/default/files/playbook/pdf/htn-change-package.pdf.Centers for Disease Control and Prevention. Hypertension Control Change Package for Clinicians. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention, U. S. Dept. of Health and Human Services; 2015. https://www.healthit.gov/sites/default/files/playbook/pdf/htn-change-package.pdf.Fox J, Thomson R. Clinical decision support systems: a discussion of quality, safety and legal liability issues. Proc AMIA Symp. 2002:265-9.Fox J, Thomson R. Clinical decision support systems: a discussion of quality, safety and legal liability issues. Proc AMIA Symp. 2002:265-9.Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37(38):2893-962. doi:10.1093/eurheartj/ehw210.Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37(38):2893-962. doi:10.1093/eurheartj/ehw210.Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J. 2018;39(33):3021-104.Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J. 2018;39(33):3021-104.Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. Рекомендации ESC по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с EACTS. Российский кардиологический журнал. 2017;(7):7-86. doi:10.15829/1560-4071-2017-7-7-86.Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Russ J Cardiol. 2017;(7):7-86. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2017-7-7-86.Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3786.Kobalava ZD, Konradi AO, Nedogoda SV, et al. Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2020. Russ J Cardiol. 2020;25(3):3786. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3786.Rucker G, Schwarzer G. Ranking treatments in frequentist network meta-analysis works without resampling methods. BMC Med Res Methodol. 2015;15(1):58. doi:10.1186/s12874-015-0060-8.Rucker G, Schwarzer G. Ranking treatments in frequentist network meta-analysis works without resampling methods. BMC Med Res Methodol. 2015;15(1):58. doi:10.1186/s12874-015-0060-8.Milchak JL, Carter BL, James PA, et al. Measuring Adherence to Practice Guidelines for the Management of Hypertension. Hypertension. 2004;44(5):602-8. doi:10.1161/01.HYP.0000144100.29945.5e.Milchak JL, Carter BL, James PA, et al. Measuring Adherence to Practice Guidelines for the Management of Hypertension. Hypertension. 2004;44(5):602-8. doi:10.1161/01.HYP.0000144100.29945.5e.Packer DL, Mark DB, Robb RA, et al. Catheter Ablation versus Antiarrhythmic Drug Therapy for Atrial Fibrillation (CABANA) Trial: Study Rationale and Design. Am Heart J. 2018;199:192-9. doi:10.1016/j.ahj.2018.02.015.Packer DL, Mark DB, Robb RA, et al. Catheter Ablation versus Antiarrhythmic Drug Therapy for Atrial Fibrillation (CABANA) Trial: Study Rationale and Design. Am Heart J. 2018;199:192-9. doi:10.1016/j.ahj.2018.02.015.Lip GYH, Laroche C, Popescu MI, et al. Improved outcomes with European Society of Cardiology guideline-adherent antithrombotic treatment in high-risk patients with atrial fibrillation: A report from the EORP-AF General Pilot Registry. Europace. 2015;17(12):1777-86. doi:10.1093/europace/euv269.Lip GYH, Laroche C, Popescu MI, et al. Improved outcomes with European Society of Cardiology guideline-adherent antithrombotic treatment in high-risk patients with atrial fibrillation: A report from the EORP-AF General Pilot Registry. Europace. 2015;17(12):1777-86. doi:10.1093/europace/euv269.Boriani G, Proietti M, Laroche C, et al. Association between antithrombotic treatment and outcomes at 1-year follow-up in patients with atrial fibrillation: the EORP-AF General LongTerm Registry. EP Eur. 2019;21(7):1013-22. doi:10.1093/europace/euz032.Boriani G, Proietti M, Laroche C, et al. Association between antithrombotic treatment and outcomes at 1-year follow-up in patients with atrial fibrillation: the EORP-AF General LongTerm Registry. EP Eur. 2019;21(7):1013-22. doi:10.1093/europace/euz032.Xu KT, Moloney M, Phillips S. Economics of suboptimal drug use: cost-savings of using JNC-recommended medications for management of uncomplicated essential hypertension. Am J Manag Care. 2003;9(8):529-36.Xu KT, Moloney M, Phillips S. Economics of suboptimal drug use: cost-savings of using JNC-recommended medications for management of uncomplicated essential hypertension. Am J Manag Care. 2003;9(8):529-36.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.