Драпкина Оксана Михайловна — доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, директор.
Москва.
Drapkina Oksana Mihajlovna - MD, PhD, Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Director of National Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine.
Moscow.
Шепель Руслан Николаевич — заместитель директора по перспективному развитию медицинской деятельности.
Москва.
Shepel Ruslan Nikolaevich - MD, Deputy Director for Prospective Development of Medical Activity, National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine.
Moscow.
Дроздова Любовь Юрьевна — кандидат медицинских наук, руководитель лаборатории поликлинической терапии.
Москва.
Drozdova Lyubov' Yur'evna - PhD, Head of the Polyclinic Therapy Laboratory, National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine.
Moscow.
Калинина Анна Михайловна — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний в системе здравоохранения.
Москва.
Kalinina Anna Mihajlovna - MD, PhD, Professor, Head of the Department of Primary Prevention of Chronic Noncommunicable Diseases in the Healthcare System, National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine.
Moscow.
Булгакова Елена Сергеевна — начальник отдела организационно-методического управления и анализа качества медицинской помощи, младший научный сотрудник, отдел фундаментальных и прикладных аспектов ожирения.
Москва.
Bulgakova Elena Sergeevna - MD, Head of Department of Management and Analysis of Medical Care; Junior Researcher, Department of Fundamental and Applied Aspects of Obesity, National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine.
Moscow.
Орлов Денис Олегович — врач-терапевт Центра телемедицины, отдел организационно-методического управления и анализа качества медицинской помощи.
Москва.
Orlov Denis Olegovich - MD, Head of Telemedicine Center, Department of Management and Analysis of Medical Care, National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine.
Moscow.
Курилов Иван Викторович — врач-терапевт Центра телемедицины, отдел организационно-методического управления и анализа качества медицинской помощи.
Москва.
Kurilov Ivan Viktorovich - MD, Head of Telemedicine Center, Department of Management and Analysis of Medical Care, National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine.
Moscow.
Ввиду высокого числа пациентов с артериальной гипертонией (АГ) в российской популяции становится крайне важным соблюдение критериев качества оказания медицинской помощи в рамках диспансерного наблюдения (ДН) этой группе пациентов.
Цель. Оценить качество диспансерного наблюдения взрослого населения с АГ 1-3 степени, за исключением резистентной АГ (РАГ), проводимого врачом-терапевтом участковым медицинских организаций субъектов Российской Федерации в соответствии с основными положениями Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми.
Материал и методы. В рамках рабочих визитов экспертной группы специалистов ФГБУ “НМИЦ ТПМ” Минздрава России в 38 субъектов Российской Федерации в период с 01.02.2020г по 15.12.2020г при посещении поликлиник проведен анализ амбулаторных карт пациентов с АГ 1-3 степени, за исключением РАГ, находящихся на ДН у участкового врача медицинской организации, оказывающей помощь в амбулаторных условиях. Выборка карт выполнялась во время выездного мероприятия экспертной группы в 2-3 поликлиниках каждого субъекта в произвольном порядке с разных терапевтических участков. Всего было проанализировано 3614 амбулаторных карт, из которых с диагнозом АГ 1-3 степени, за исключением РАГ, — 764. Анализ карт выполнялся по разработанному чек-листу, содержащему вопросы о соблюдении Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми и клинических рекомендаций. Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью пакета программ IBM SPSS Statistics 20 (США) и Microsoft Office Excel 2016 (США).
Результаты. Проведен анализ 764 амбулаторных карт пациентов при посещении выездной группой экспертов ФГБУ “НМИЦ ТПМ” Минздрава России поликлиник 38 субъектов Российской Федерации. Средний возраст пациентов составлял — 63,9±11,2 (женщины — 64,7±11,3 лет, мужчины — 62,7±10,9 лет). Большинство (58,9%) от общего числа участников были женщины. Своевременно установлено ДН у 450 чел. (58,9%) пациентов, из которых мужчин было 189 чел. (42%), женщин — 261 чел. (58%). В 87,9% (672 пациента) случаев формулировка клинического диагноза соответствовала установленным критериям клинических рекомендаций. В 36 случаях (4,7%) в медицинской документации не было свидетельств в пользу установления диагноза АГ согласно действующим клиническим рекомендациям. В 21,1% (161 пациент) случаев не соблюдалась минимальная рекомендуемая периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) у врача-терапевта участкового. У 323 пациентов в рамках последнего визита с целью ДН уровень АД не достигал целевых значений. При анализе амбулаторных карт отсутствовали сведения о контроле холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛНП) в 91,4% случаях (698 пациентов), среди пациентов с известным уровнем ХС-ЛНП целевые показатели достигнуты лишь в 15,2% случаев (10 пациентов).
Заключение. Проведенный нами анализ выявил недостаточное качество оказания амбулаторной медицинской помощи пациентам с АГ в рамках ДН. Сформулированы предложения по организации контроля и мерам повышения качества медицинской помощи этой категории пациентов при принятии управленческих решений для предотвращения отмеченных недостатков и ошибок.
In view of the high prevalence of hypertension (HTN) among Russian population, it becomes extremely important to meet the criteria for the medical care quality within the periodic examinations for this group of patients.
Aim. To assess the quality of follow-up monitoring of the adult population with grade 1-3 hypertension, with the exception of resistant hypertension (RH), by primary care physicians in different Russian regions.
Materials and methods. As part of working visits of the expert group from the National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine in 38 Russian regions in the period from February 1, 2020 to December 15, 2020, an analysis of ambulatory records of patients with grade 1-3 hypertension was carried out. A total of 3614 ambulatory medical records (AMRs) were analyzed, of which the grade 1-3 hypertension, with the exception of RH, was revealed in 764 ones. The analysis of records was carried out using an original checklist. Statistical processing was carried out using the software package IBM SPSS Statistics 20 (USA) and Microsoft Office Excel 2016 (USA).
Results. An analysis of 764 AMRs was performed. The mean age of patients was 63,9-11,2 (women, 64,7-11,3 years; men, 62,7-10,9 years). The majority (58,9%) of participants were women. Follow-up monitoring was established in a timely manner in 450 people (58,9%) of patients, of which there were 189 men (42%) and 261 women (58%). In 87,9% (n=672) of cases, the diagnosis formulation met the established clinical guidelines criteria. In 36 cases (4,7%), there was no evidence in favor of hypertension according to the current clinical guidelines. In 21,1% (n=161) of cases, the minimum recommended periodicity of visits was not observed. In last visits of 323 patients, the blood pressure did not reach the target values. AMRs did not contain information on low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) in 91б4% of cases (n=698). Among patients with a known level of LDL-C, the target values were achieved only in 15,2% of cases (n=10).
Conclusion. Our analysis revealed the insufficient quality of outpatient medical care to hypertensive patients within the periodic examinations. Proposals are created for monitoring and measures to improve the quality of care for this category of patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.