Ольга Георгиевна Горячева — кандидат медицинских работ, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней № 2
Наталья Андреевна Козиолова — доктор медицинских работ, профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней № 2
Цель. Изучение взаимосвязи N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) с клинической симптоматикой, структурно-функциональными изменениями сердца у больных с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и выявление факторов риска тяжелой недостаточности кровообращения.
Материал и методы. В течение года в стационаре обследовано 150 больных, инфицированных ВИЧ, с наличием типичных симптомов и признаков стабильной ХСН. Среди них ХСН, подтвержденная структурно-функциональными изменениями сердца и увеличением NT-proBNP выше значения 125 пг/мл в соответствии с рекомендациями Российского кардиологического общества (2020), была определена у 83 (55,3%) пациентов. Эти больные были разделены на 3 группы в зависимости от концентрации NT-proBNP в крови: первая группа составила 54 больных, концентрация NT-proBNP — 125-700 пг/мл, вторая группа — 12 пациентов, концентрация NT-proBNP — 701-1500 пг/мл, третья группа — 17 обследуемых, концентрация NT-proBNP — >1500 пг/мл.
Результаты. По мере увеличения NT-proBNP у больных ХСН и ВИЧ статистически значимо снижалась фракция выброса левого желудочка (p=0,005), увеличивалась тяжесть симптомов и функциональный класс ХСН (p<0,001), частота хронической болезни почек (p<0,001), хронических вирусных гепатитов В и/или С (p=0,011), перенесенного инфекционного эндокардита (p=0,002), тромбоэмболических осложнений (p=0,007), хронической обструктивной болезни легких (p=0,016), пневмонии (p=0,002) и воспалительных заболеваний при госпитализации (p=0,002), тяжелой тромбоцитопении (p=0,032). Найдены статистически значимые различия между группами по частоте снижения кластера 4 дифференциации антигенов <200 кл/мкл (p=0,013).
Заключение. У больных ВИЧ-инфекцией с клиническими симптомами недостаточности кровообращения частота верификация диагноза ХСН в соответствии с Российскими рекомендациями (2020) составила 55,3%. У 62,7% больных ВИЧ-инфекцией и ХСН была выявлена сохраненная фракция выброса левого желудочка. Среди коморбидной патологии выявлено 9 факторов риска развития тяжелой ХСН у больных ВИЧ при NT-proBNP >1500 пг/мл. При наличии хронической болезни почек и воспалительных заболеваний при госпитализации относительный риск развития тяжелой ХСН у больных ВИЧ-инфекцией увеличен более чем в 6 раз, при наличии тромбоэмболических осложнений — в 5,3 раза, инфекционного эндокардита — в 4,4 раза, пневмонии при госпитализации и тяжелой тромбоцитопении — более чем в 3,5 раза, хронической обструктивной болезни легких — в 2,1 раза, хронических вирусных гепатитов В и/или С — в 1,7 раза. По мере утяжеления ВИЧ-инфекции (кластер 4 дифференциации антигенов <200 кл/мкл) риск тяжелой ХСН возрастает в 1,6 раза.
Aim. To study the relationship of N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) with clinical symptoms, structural and functional cardiac abnormalities in human immunodeficiency virus (HIV)-positive patients with heart failure (HF), as well as to identify risk factors for severe HF.
Material and methods. During the year, 150 HIV-positive patients with typical symptoms and signs of stable HF were examined in the hospital. Among them, HF, confirmed by structural and functional cardiac changes and NT-proBNP increase above 125 pg/ml, was identified in 83 (55,3%) patients. These patients were divided into 3 groups depending on the blood concentration of NT-proBNP: group 1 (n=54) — patients with NT-proBNP of 125-700 pg/ml; group 2 (n=12) — patients with NT-proBNP of 701-1500 pg/ml; group 3 (n=17) — patients with NT-proBNP >1500 pg/ml.
Results. As NT-proBNP increased in HIV-positive patients with HF, the left ventricular (LV) ejection fraction (EF) significantly decreased (p=0,005). Also, the increase in the severity of HF symptoms (p<0,001), prevalence of chronic kidney disease (CKD) (p<0,001), chronic hepatitis B and/or C (p=0,011), prior infective endocarditis (p=0,002), thromboembolic events (p=0,007), chronic obstructive pulmonary disease (p=0,016), pneumonia (p=0,002) and inflammatory diseases during hospitalization (p=0,002), severe thrombocytopenia (p=0,032). We revealed significant differences between the groups in the frequency of decreased cluster of differentiation antigen 4 (CD4) <200 cells/pl (p=0,013).
Conclusion. In HIV-positive patients with clinical symptoms of HF, the prevalence of its verification in accordance with Russian guidelines (2020) was 55,3%. In 62,7% of HIV-positive patients with HF, preserved EF was detected. Among the comorbidities, 9 risk factors of severe HF in HIV-positive patients with NT-proBNP >1500 pg/ml were identified. With CKD and inflammatory diseases during hospitalization, the relative risk of severe HF in patients with HIV infection is increased by more than 6 times, while with thromboembolic events — 5,3 times, infective endocarditis — 4,4 times, pneumonia during hospitalization and severe thrombocytopenia — more than 3,5 times, chronic obstructive pulmonary disease — 2,1 times, chronic hepatitis B and/or C — 1,7 times. As HIV infection progresses (CD4 <200 cells/pL), the risk of severe HF increases 1,6 times.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.