russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1560-4071-2013-5-50-55russjcardiol-420Research ArticleКЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯGUIDELINES FOR THE PRACTITIONERВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ НА РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТАAntihypertensive combination therapy effects on cardiac remodelling in elderly patientsГаджиеваЛ. Х.GadzhievaL. Kh.

зав.отд. кардиологии госпиталя ветеранов

lailagadjieva@yandex.ruМасуевК. А.MasuevK. A.

д. м.н., профессор, зав. каф. госпитальной терапии № 2

ИбрагимоваМ. И.IbragimovaM. I.

к. м.н., ассистент каф. госпитальной терапии № 2

ГБУ Республики Дагестан — Республиканский медицинский центрРоссияDagestan Republic Medical CentreRussian FederationГБУ ВПО —Дагестанская государственная медицинская академия МЗ РФ, Махачкала, РоссияРоссияDagestan State Medical Academy, Makhachkala, RussiaRussian Federation201328102013055055Copyright © Гаджиева Л.Х., Масуев К.А., Ибрагимова М.И., 20132013Гаджиева Л.Х., Масуев К.А., Ибрагимова М.И.Gadzhieva L.K., Masuev K.A., Ibragimova M.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/420Цель

Цель. Изучение возможности обратного развития показателей ремоделирования левого желудочка на фоне комбинированной гипотензивной терапии у больных пожилого и старческого возраста. 

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включено 80 пациентов АГ различной степени риска сердечно-сосудистых осложнений (23 мужчины и 57 женщин) в возрасте от 60 до 86 лет (средний возраст — 72,4 ± 6,5 лет, медиана — 72 года, квартили 69,5 и 76 лет). Длительность заболевания составила 19,6±6,8 лет. Всем пациентам проводили эхокардиографическое исследование до лечения и через 6 месяцев на фоне комбинированной гипотензивной терапии: фиксированной комбинации иАПФ с диуретиком (периндоприл + индапамид), иАПФ с антагонистом кальция (лизиноприла и амлодипина). Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ “Statistica-6.0” фирмы StatSoft Inc. 1984–2001. 

Результаты

Результаты. Включенные в исследование больные относились к группам высокого и очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений. У 6 (7,5%) пациентов имела место II степень АГ, у 72 (92,5%) — III степень АГ. У 60 пациентов (75,0%) выявлено сочетание АГ с ИБС, у 2 (2,5%) — с СД, у 16 (20%) — АГ с ИБС и СД. ИСГ выявлена у 35 пациентов (44%). Характеристика эхокардиографических показателей в группах сравнения до лечения достоверно не различалась. Через 6 месяцев на фоне комбинированной терапии отмечалась положительная динамика эхокардиографических показателей: в частности, размер ЛП в группе пациентов, принимавших периндоприл с индапамидом ниже, чем в группе пациентов, принимавших лизиноприл с амлодипином и группе контроля, т. е. динамика показателя в I группе достоверно отличается от динамики в других группах. Та же закономерность отмечается и в динамике показателей КДР, МЖП. Изменение КСР до и после лечения в группе контроля, в отличие от других групп оказалась статистически недостоверной (р>0,05). Динамика ИММЛЖ (с 121,6±16,42 до 111,0±13,59), ММЛЖ (с 229,2±47,91 до 204,7±51,01) оказалась наилучшей в группе пациентов, принимавших периндоприл с индапамидом. Проведенная терапия положительно отразилась и на диастолической функции, в частности отмечается статистически достоверное снижение показателя Е/А во всех группах исследования. 

Заключение

Заключение. У пациентов пожилого и старческого возраста с АГ высокого и очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений на фоне комбинированной гипотензивной терапии удается достичь статистически достоверной обратной динамики ремоделирования ЛЖ. Наиболее выгодной является комбинация иАПФ и нетиазидного диуретика (периндоприла аргинина и индапамида).

Aim

Aim. To investigate potential regression of left ventricular (LV) remodelling in elderly patients receiving antihypertensive combination therapy. 

Materials and methods

Materials and methods. The study included 80 patients (23 men, 57 women) with arterial hypertension (AH) and different levels of cardiovascular risk, aged 60–86 years (mean age 72,4±6,5 years; median age 72 years; interquartile range 69,5–76 years). The mean AH duration was 19,6±6,8 years. All patients underwent echocardiography at baseline and 6 months after the beginning of antihypertensive combination therapy: fixeddose combinations of an ACE inhibitor and a diuretic (perindopril + indapamide), or an ACE inhibitor plus a calcium antagonist (lisinopril + amlodipine). Statistical analyses were performed using “Statistica-6.0” software package (StatSoft Inc., 1984–2001). 

Results

Results. The study participants had high and very high levels of cardiovascular risk. Six patients (7,5%) had Stage II AH, while 72 (92,5%) had Stage III AH. In 60 patients (75,0%), AH was combined with coronary heart disease (CHD), in 2 (2,5%) with diabetes mellitus (DM), in 16 (20%) with CHD and DM. Isolated systolic AH (ISAH) was registered in 35 patients (44%). At baseline, echocardiography parameters were similar across clinical groups. After 6 months of combination therapy, positive dynamics of echocardiography parameters was observed: for example, left atrium size was significantly lower in patients treated with perindopril and indapamide, compared to patients who received lisinopril and amlodipine or controls. Similar findings were obtained for end-diastolic dimension and interventricular septum thickness. In contrast to the other two groups, the control group did not demonstrate any significant dynamics of end-systolic dimension (p>0,05). Patients treated with perindopril and indapamide showed the best dynamics ofLV myocardial mass index (from 121,6±16,42 to 111,0±13,59) andLV myocardial mass (from 229,2±47,91 to 204,7±51,01). In all groups, there was an improvement in diastolic function, which manifested in a significant E/A reduction. 

Conclusion

Conclusion. In elderly AH patients with high and very high cardiovascular risk, antihypertensive combination therapy was associated with a significant regression inLV remodelling. The optimal combination included an ACE inhibitor and a diuretic (perindopril arginine and indapamide).

ремоделирование левого желудочкаартериальная гипертензиякомбинированная гипотензивная терапияпациенты пожилого и старческого возрастаleft ventricular remodelingarterial hypertensionantihypertensive combination therapyelderly patientsReferencesRussian medical association of arterial hypertension (RMAAH), Russian Scientific Association of Cardiologists (RSAC).Diagnosis and treatment of arterial hypertension. Russian recommendations (4th edition), 2010.Russian (Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ), Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр), 2010).Russian medical association of arterial hypertension (RMAAH), Russian Scientific Association of Cardiologists (RSAC).Diagnosis and treatment of arterial hypertension. Russian recommendations (4th edition), 2010.Russian (Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ), Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр), 2010).Chobanian A. V., Bakris G. L., Black H. R., et al. Seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Hypertension 2003; 42:1206–52.Chobanian A. V., Bakris G. L., Black H. R., et al. Seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Hypertension 2003; 42:1206–52.Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension–European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J. Hypertension 2003; 21:1011–53.Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension–European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J. Hypertension 2003; 21:1011–53.Guidelines for arterial hypertension. Ed. Chazova E. I, Chazovoy I. E. M: MediaMedica 2005: 655–77. Russian (Руководство по артериальной гипертонии. Под ред. Чазова Е. И., Чазовой И. Е. М.: Медиа Медика, 2005:655–77).Guidelines for arterial hypertension. Ed. Chazova E. I, Chazovoy I. E. M: MediaMedica 2005: 655–77. Russian (Руководство по артериальной гипертонии. Под ред. Чазова Е. И., Чазовой И. Е. М.: Медиа Медика, 2005:655–77).Zhitnikova L. M. Combination therapy of hypertension: effective and convenient. Russian Medical Journal. 2011; 19 (2):1–6. Russian (Житникова Л. М. Комбинированная терапия артериальной гипертонии: эффективно и удобно. РМЖ. 2011; 19 (2):1–6).Zhitnikova L. M. Combination therapy of hypertension: effective and convenient. Russian Medical Journal. 2011; 19 (2):1–6. Russian (Житникова Л. М. Комбинированная терапия артериальной гипертонии: эффективно и удобно. РМЖ. 2011; 19 (2):1–6).Karpov Y. А. New guidelines for hypertension RMOAG / GFCF 2010: issues of combination therapy. Russian Medical Journal. Cardiology. 2010; 18 (22):1290–8. Russian (Карпов Ю. А. Новые рекомендации по артериальной гипертензии РМОАГ/ВНОК 2010 г.: вопросы комбинированной терапии. РМЖ. Кардиология. 2010; 18 (22): 1290–8).Karpov Y. А. New guidelines for hypertension RMOAG / GFCF 2010: issues of combination therapy. Russian Medical Journal. Cardiology. 2010; 18 (22):1290–8. Russian (Карпов Ю. А. Новые рекомендации по артериальной гипертензии РМОАГ/ВНОК 2010 г.: вопросы комбинированной терапии. РМЖ. Кардиология. 2010; 18 (22): 1290–8).Chazova I. E., Martynuk T. V., Kolos I. P. The first results of the program of the Russian Strategy in patients with hypertension: assessment of the effectiveness of noliprel with insufficient control of blood pressure. Cons. Med. 2007; 9 (5):5–10. Russian (Чазова И. Е., Мартынюк Т. В., Колос И. П. Первые результаты Российской программы СТРАТЕГИЯChazova I. E., Martynuk T. V., Kolos I. P. The first results of the program of the Russian Strategy in patients with hypertension: assessment of the effectiveness of noliprel with insufficient control of blood pressure. Cons. Med. 2007; 9 (5):5–10. Russian (Чазова И. Е., Мартынюк Т. В., Колос И. П. Первые результаты Российской программы СТРАТЕГИЯу пациентов с артериальной гипертензией: оценка эффективности нолипрела при недостаточном контроле артериального давления. Cons. Med. 2007; 9 (5):5–10).у пациентов с артериальной гипертензией: оценка эффективности нолипрела при недостаточном контроле артериального давления. Cons. Med. 2007; 9 (5):5–10).Chazova I. E., Belenkov Y. N., Ratovа L. G., et. еl. From concept to clinical practice. The first results of the Russian national study of optimal blood pressure reduction (ROSA). Syst. hypertension. 2004; 2:18–23. Russian (Чазова И. Е., Беленков Ю. Н., Ратова Л. Г. и др. От идеи к клинической практике. Первые результаты российского национального исследования оптимального снижения артериального давления РОСА). Сист. гипертензии. 2004; 2:18–23).Chazova I. E., Belenkov Y. N., Ratovа L. G., et. еl. From concept to clinical practice. The first results of the Russian national study of optimal blood pressure reduction (ROSA). Syst. hypertension. 2004; 2:18–23. Russian (Чазова И. Е., Беленков Ю. Н., Ратова Л. Г. и др. От идеи к клинической практике. Первые результаты российского национального исследования оптимального снижения артериального давления РОСА). Сист. гипертензии. 2004; 2:18–23).Chazova I. E., Ratovа L. G., Combination therapy in patients with arterial hypertension. Syst. hypertension. 2010; 2:6–10. Russian (Чазова И. Е., Ратова Л. Г. Комбинированная терапия у пациентов с артериальной гипертонией. Сист. гипертензии. 2010; 2:6–10).Chazova I. E., Ratovа L. G., Combination therapy in patients with arterial hypertension. Syst. hypertension. 2010; 2:6–10. Russian (Чазова И. Е., Ратова Л. Г. Комбинированная терапия у пациентов с артериальной гипертонией. Сист. гипертензии. 2010; 2:6–10).Dzhaiani N. A., Nephroprotective and cardioprotective effects of angiotensin-converting enzyme. Russian Medical Journal. 2005; 27:1858–63.Russian (Джаиани Н. А. Кардиопротективные и нефропротективные эффекты ингибиторов ангиотензинпревращаю-Dzhaiani N. A., Nephroprotective and cardioprotective effects of angiotensin-converting enzyme. Russian Medical Journal. 2005; 27:1858–63.Russian (Джаиани Н. А. Кардиопротективные и нефропротективные эффекты ингибиторов ангиотензинпревращаю-щего фермента. Русский медицинский журнал. 2005; 27:1858–63).щего фермента. Русский медицинский журнал. 2005; 27:1858–63).Bakris G. L., Toto R. D., McCullough P. A. et al. Effects of different ACE inhibitor combinations on albuminuria: results of the GUARD study. Kidney Int. 2008; 73 (11):1303–9.Bakris G. L., Toto R. D., McCullough P. A. et al. Effects of different ACE inhibitor combinations on albuminuria: results of the GUARD study. Kidney Int. 2008; 73 (11):1303–9.Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration. Blood pressure–dependent and independent effects of agents that inhibit the renin–angiotensin system. J. Hypertension. 2007; 25:951–8.Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration. Blood pressure–dependent and independent effects of agents that inhibit the renin–angiotensin system. J. Hypertension. 2007; 25:951–8.Task Force Members. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM. Eur Heart J. — 2008; 29: 2388–442.Task Force Members. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM. Eur Heart J. — 2008; 29: 2388–442.Brown D. W., Giles W. H., Croft J. B. Left ventricular hypertrophy as a predictor of coronary heart disease mortality and the effect of hypertension. Am. Heart J.2000; 140. Р. 848–56.Brown D. W., Giles W. H., Croft J. B. Left ventricular hypertrophy as a predictor of coronary heart disease mortality and the effect of hypertension. Am. Heart J.2000; 140. Р. 848–56.East M. A., Jollis J. G., Nelson C. L. et al. The influence of left ventricular hypertrophy on survival in patients with coronary artery disease: do race and gender matter? J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 41:949–54.East M. A., Jollis J. G., Nelson C. L. et al. The influence of left ventricular hypertrophy on survival in patients with coronary artery disease: do race and gender matter? J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 41:949–54.Sundstrom J., Lind L., Arnlov J., et al. Echocardiographic and electrocardiographic diagnoses of left ventricular hypertrophy predict mortality independently of each other in a population of elderly men. Circulation 2001; 103:2346.Sundstrom J., Lind L., Arnlov J., et al. Echocardiographic and electrocardiographic diagnoses of left ventricular hypertrophy predict mortality independently of each other in a population of elderly men. Circulation 2001; 103:2346.Abhayaratna W. P., Seward J. B., Appleton C. P. et al. Left atrial size: physiologic determinants and clinical applications. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47:2357–63.Abhayaratna W. P., Seward J. B., Appleton C. P. et al. Left atrial size: physiologic determinants and clinical applications. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47:2357–63.Huang D., Cheng J. W. M. Pharmacologic Management of Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. The Ann. Pharmacotherapy. 2010; 44 (12):1933–45.Huang D., Cheng J. W. M. Pharmacologic Management of Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. The Ann. Pharmacotherapy. 2010; 44 (12):1933–45.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.