Ахильгова Зарина Макшариповна — аспирант кафедры терапии и подростковой медицины
Москва
Akhilgova Zarina M. - Post-Graduated Student, Chair of Therapy and Teenage Medicin
Moscow
Ройтман Александр Польевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической лабораторной диагностики
Москва
Roitman Alexandr P. - MD, PhD, Professor, Chair of Clinical Laboratory Diagnostics
Moscow
Ракова Наталия Геннадьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической лабораторной диагностики
Москва
Rakova Nataliya G. - MD, PhD, Chair of Clinical Laboratory Diagnostics
Moscow
Бугров Алексей Викторович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической лабораторной диагностики
Москва
Bugrov Alexey V. - MD, PhD, Chair of Clinical Laboratory Diagnostics
Moscow
Павловская Евгения Анатольевна — кандидат медицинских наук, заведующий 11 кардиологического отделения, ассистент кафедры терапии и подростковой медицины
Москва
Pavlovskaya Evgeniya A. - MD, PhD, Head of Cardiology Department №11, V.V. Veresaev City Clinical Hospital. Assistant, Chair of Therapy and Teenage Medicine, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education
Moscow
Застрожин Михаил Сергеевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры наркологии
Москва
Moscow
Автандилов Александр Георгиевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедры терапии и подростковой медицины
Москва
Moscow
Цель. Изучить влияние тройной комбинированной терапии на показатели оксидативного стресса и ремоделирования артериальной стенки у больных с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) на фоне артериальной гипертонии.
Материал и методы. В исследовании участвовали 76 человек с диагностированной СНсФВ. После комплексного обследования проводилась рандомизация больных на две равные группы с назначением терапии: в первой группе — периндоприл 10 мг, индапамид 2,5 мг и амлодипин 5 мг; во второй — лозартан 100 мг, индапамид 2,5 мг, амлодипин 5 мг. До и через 16 нед. после начала терапии проводилось ультразвуковое исследование сердца с определением параметров диагностики СНсФВ, оценка функции эндотелия с расчетом эндотелийзависимой вазодилатации, оценка ригидности стенки сосудов методами фотоплетизмографии и объемной компрессионной осциллометрии, а также маркера оксидативного стресса — концентрации 8-изопростана в плазме крови.
Результаты. За время наблюдения отмечено значимое улучшение эндотелиальной функции: в первой группе больных — с 8,1% до 11,4% (р=0,001), во второй — с 5,8% до 8,3% (р=0,0007). В обеих группах отмечалось улучшение эластических свойств микроциркуляторного русла: достоверное снижение удельного периферического сопротивления, а также статистически значимое снижение общего периферического сопротивления в первой группе (р<0,002) и тенденцию к его снижению во второй (р>0,05). При оценке жесткости сосудистой стенки отмечалось достоверное повышение ригидности аорты и артерий мышечного типа в обеих группах: снижение индекса жесткости в первой группе с 10,38 м/с до 8,33 м/с (р<0,0001), во второй — с 10,6 м/с до 9,3 м/с (р<0,01), и индекса резистивности: в первой группе — с 71,5% до 60,4% (р<0,0001), во второй — с 68% до 60% (р=0,006). Также в обеих группах выявлено достоверное уменьшение размера левого предсердия в фазу диастолы и снижение индекса объема левого предсердия. Отмечено снижение концентрации 8-изопростана в плазме крови, что свидетельствует об уменьшении оксидативного стресса.
Заключение. Оксидативный стресс, развивающийся на фоне хронического системного воспаления, играет ключевую роль в патогенезе развития СНсФВ. Полученные результаты показывают улучшение эндотелиальной функции на фоне снижения оксидативного стресса, что сопровождается улучшением эластических свойств сосудистой стенки, тем самым замедляя прогрессирование данного синдрома.
Aim. To study the effect of triple combination therapy on oxidative stress and arterial remodeling in hypertensive patients with heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF).
Material and methods. The study involved 76 people with diagnosed HFpEF. After a comprehensive examination, patients were randomized into two equal groups: first group — patients who received perindopril 10 mg, indapamide 2,5mg and amlodipine 5 mg; second — patients who received losartan 100 mg, indapamide 2,5 mg, amlodipine 5 mg. Before and 16 weeks after the therapy initiation, cardiac ultrasound, assessment of endothelial function with estimating endothelium-dependent vasodilation, assessment of vascular stiffness by photoplethysmography and compression oscillometry were carried out. The plasma concentration of oxidative stress marker 8-isoprostane was studied.
Results. During the follow-up period, a significant improvement in endothelial function was noted: in the first group — from 8,1% to 11,4% (p=0,001), in the second — from 5,8% to 8,3% (p=0,0007). In both groups, there was an improvement in microvessel elasticity: a significant decrease in specific peripheral vascular resistance, as well as a significant decrease in total peripheral resistance in the first group (p<0,002) and a tendency to decrease in the second one (p>0,05). There was a significant increase in the stiffness of the aorta and muscular arteries in both groupsю In the first group, a stiffness index decreased from 10,38 m/s to 8,33 m/s (p<0,0001), in the second — from 10,6 m/s to 9,3 m/s (p<0,01). In addition, resistance index in the first group decreased from 71,5% to 60% (p<0,0001), while in the second — from 68% to 60% (p=0,006). Also, both groups showed a significant decrease in the left atrial diastolic dimension and the left atrial volume index. A decrease in the 8-isoprostane plasma levels was noted, which indicates a decrease in oxidative stress.
Conclusion. Oxidative stress, which develops due to chronic systemic inflammation, plays a key role in the pathogenesis of HFpEF. The results obtained show an improved endothelial function as a result of decrease in oxidative stress, which is accompanied by an improvement in vessel wall elasticity, thereby slowing down the heart failure progression.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.