russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1560-4071-2021-4035russjcardiol-4035Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESДинамика маркеров выраженности хронической сердечной недостаточности и обратное ремоделирование миокарда на фоне модуляции сердечной сократимостиDynamics of heart failure markers and cardiac reverse remodeling in patients receiving cardiac contractility modulation therapyhttps://orcid.org/0000-0001-9708-7541ВандерМ. А.VanderM. A.

Вандер Марианна Александровна — кардиолог в отделении сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

marianna.vander@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-0613-829XЛясниковаЕ. А.LyasnikovaE. A.

Лясникова Елена Анатольевна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела сердечной недостаточности.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

elka77@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2457-1169БеляковаЛ. А.BelyakovaL. A.

Белякова Людмила Анатольевна — старший научный сотрудник биомедицинской статистики.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

belmil@list.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3597-6794ТрукшинаМ. А.TrukshinaM. A.

Трукшина Мария Александровна — старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела сердечной недостаточности.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

mariaspb08@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0503-167XГаленкоВ. Ле.GalenkoV. L.

Галенко Виктория Леонидовна — младший научный сотрудник научно-исследовательского отдела сердечной недостаточности.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

vicka.galenco@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0438-0499КимИ. М.KimI. M.

Ким Ирина Маратовна — врач специалист по ультразвуковой и функциональной диагностике.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

irenakim64@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6796-4064ЛелявинаТ. А.LelyavinaT. A.

Лелявина Татьяна Александровна — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского отдела сердечной недостаточности.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

tatianalelyavina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5391-0006АбрамовМ. Л.AbramovM. L.

Абрамов Михаил Леонидович — сердечно-сосудистый хирург в отделении сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

ml_abramov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8651-7777ЛюбимцеваТ. А.LyubimtsevaT. A.

Любимцева Тамара Алексеевна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела аритмологии.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

toma0704@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0139-5177СитниковаМ. Ю.SitnikovaM. Yu.

Ситникова Мария Юрьевна — доктор медицинских наук, профессор, руководитель научно-исследовательского отдела сердечной недостаточности.

St. Petersburg

drsitnikova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2334-1663ЛебедевД. С.LebedevD. S.

Лебедев Дмитрий Сергеевич — доктор медицинских наук, руководитель научно-исследовательского отдела аритмологии.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

lebedevdmitry@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6553-9141МихайловЕ. Н.MikhaylovE. N.

Михайлов Евгений Николаевич — доктор медицинских наук, доцент, главный научный сотрудник НИЛ нейромодуляции НИО аритмологии; профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

e.mikhaylov@almazovcentre.ruФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава РоссииРоссияAlmazov National Medical Research CenterRussian FederationФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава РоссииРоссияFirst Pavlov State Medical UniversityRussian Federation20211502202126140354035Copyright © Вандер М.А., Лясникова Е.А., Белякова Л.А., Трукшина М.А., Галенко В.Л., Ким И.М., Лелявина Т.А., Абрамов М.Л., Любимцева Т.А., Ситникова М.Ю., Лебедев Д.С., Михайлов Е.Н., 20212021Вандер М.А., Лясникова Е.А., Белякова Л.А., Трукшина М.А., Галенко В.Л., Ким И.М., Лелявина Т.А., Абрамов М.Л., Любимцева Т.А., Ситникова М.Ю., Лебедев Д.С., Михайлов Е.Н.Vander M.A., Lyasnikova E.A., Belyakova L.A., Trukshina M.A., Galenko V.L., Kim I.M., Lelyavina T.A., Abramov M.L., Lyubimtseva T.A., Sitnikova M.Y., Lebedev D.S., Mikhaylov E.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/4035Цель

Цель. Оценить динамику клинического течения и возможность инверсии ремоделирования миокарда у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) со сниженной фракцией выброса левого желудочка (СНнФВ) на фоне модуляции сердечной сократимости (МСС).

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включено 55 пациентов (46 мужчин, средний возраст 53±11 лет) с СНнФВ II-III функционального класса (ФК) (ишемической этиологии у 73% пациентов), синусовым ритмом, QRS <130 мс или QRS <150 мс по типу неспецифической внутрижелудочковой блокады. Всем пациентам были имплантированы устройства МСС в период с октября 2016г по сентябрь 2017г. Период наблюдения составил 2 года. Оценивались госпитализации и смертность по причине декомпенсации ХСН; динамика ФК ХСН, концентрации NT-proBNP, пикового потребления кислорода, теста шестиминутной ходьбы, конечно-систолического и конечно-диастолического объемов и фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), предсердных и желудочковых нарушений ритма сердца. Был проведен сравнительный анализ исследуемых параметров в зависимости от стимуляции одним и двумя желудочковыми электродами устройства МСС, от ФВ ЛЖ >25% и ФВ ЛЖ <25%, этиологии ХСН.

Результаты

Результаты. Выявлена положительная динамика течения СНнФВ на фоне МСС терапии в течение двухлетнего периода наблюдения: уменьшение ФК ХСН (р<0,001), количества госпитализаций по причине декомпенсации ХСН (p<0,001), уменьшение концентрации NT-proBNP в крови (p=0,018), увеличение пикового потребления кислорода в течение первого года наблюдения (p<0,01), а также уменьшение объемов и повышение ФВ ЛЖ (p<0,001). Направленность изменений исследуемых показателей не зависела от количества стимулирующих желудочковых электродов и ФВ ЛЖ. Наличие ишемической кардиомиопатии, постинфарктного кардиосклероза не влияло на прогноз заболевания, но было ассоциировано с меньшей динамикой объемных параметров и NT-proBNP на фоне 24 мес. МСС терапии. Значения ФВ ЛЖ были значимо выше в группе больных СНнФВ некоронарогенной этиологии через 12 и 24 мес. наблюдения.

Заключение

Заключение. В группе больных СНнФВ II-III ФК применение МСС у большинства пациентов было сопряжено с улучшением клинического и гемодинамического статуса, повышением толерантности к физической нагрузке, снижением числа госпитализаций из-за декомпенсации сердечной недостаточности, положительной динамикой эхокардиографических параметров и маркера миокардиального стресса NT-proBNP.

Aim

Aim. To assess the clinical course and cardiac reverse remodeling in patients with heart failure (HF) with reduced ejection fraction (HFrEF) receiving cardiac contractility modulation (CCM) therapy.

Material and methods

Material and methods. Fifty-five patients (mean age, 53±11 years, 46 males) with NYHA class II-III HFrEF (ischemic etiology in 73% of patients), sinus rhythm, QRS<130 ms or QRS<150 ms of non-LBBB morphology receiving optimal medical therapy were enrolled into the study. CCM devices were implanted to all patients between October 2016 and September 2017. We assessed the following parameters: hospitalizations and mortality due to decompensated HF; changes in HF class, NTproBNP concentration, peak oxygen consumption, six-minute walk test, left ventricular end-systolic and end-diastolic volumes and ejection fraction (EF), atrial and ventricular arrhythmias. A comparative analysis of the studied parameters was carried out depending on the pacing with one and two ventricular leads, on LVEF value (>25% and <25%) and HF etiology.

Results

Results. CCM therapy was associated with a decrease in HF class (p<0,00004001), HF-related hospitalization rate (p<0,0001001), blood NTproBNP concentration (p<0,018), an increase in peak oxygen consumption during the first year (p<0,006011), as well as a decrease in LV volumes and a LVEF increase (p<0,0001001). The direction of these changes did not depend on the number of ventricular leads and LVEF. The presence of ischemic cardiomyopathy and old myocardial infarction did not affect the disease prognosis, but was associated with a lower change in LV volumes and NTproBNP during 24 months of CCM therapy. LVEF values were significantly higher in the group of patients with HFrEF not associated with coronary artery disease after 12 and 24 months of follow-up.

Conclusion

Conclusion. In the group of patients with class II-III HFrEF, CCM therapy in most patients was associated with improved clinical and hemodynamic status, increased exercise tolerance, decreased HF-related hospitalization rate, positive echocardiographic and NTproBNP changes.

модуляция сердечной сократимостихроническая сердечная недостаточностьнизкая фракция выбросаcardiac contractility modulationheart failurereduced ejection fractionReferencesMando R, Goel A, Habash F, et al. Outcomes of Cardiac Contractility Modulation: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. Cardiovasc Ther. 2019;2019:9769724. doi:10.1155/2019/9769724.Mando R, Goel A, Habash F, et al. Outcomes of Cardiac Contractility Modulation: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. Cardiovasc Ther. 2019;2019:9769724. doi:10.1155/2019/9769724.Kadish A, Nademanee K, Volosin K, et al. A randomized controlled trial evaluating the safety and efficacy of cardiac contractility modulation in advanced heart failure. Am Heart J. 2011;161:329-37. doi:10.1016/j.ahj.2010.10.025.Kadish A, Nademanee K, Volosin K, et al. A randomized controlled trial evaluating the safety and efficacy of cardiac contractility modulation in advanced heart failure. Am Heart J. 2011;161:329-37. doi:10.1016/j.ahj.2010.10.025.Abraham WT, Kuck KH, Goldsmith RL, et al. A randomized controlled trial to evaluate the safety and efficacy of cardiac contractility modulation. JACC Heart Fail. 2018;6:874-83. doi:10.1016/j.jchf.2018.04.010.Abraham WT, Kuck KH, Goldsmith RL, et al. A randomized controlled trial to evaluate the safety and efficacy of cardiac contractility modulation. JACC Heart Fail. 2018;6:874-83. doi:10.1016/j.jchf.2018.04.010.Вандер М. А., Лясникова Е. А., Белякова Л. А. и др. Твердые конечные точки у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка на фоне модуляции сердечной сократимости в течение двух лет наблюдения. Российский кардиологический журнал. 2020;25(7):3853. doi:10.15829/1560-4071-2020-3853.Vander MA, Lyasnikova EA, Belyakova LA, et al. Two-year outcome analysis of patients with chronic heart failure with reduced ejection fraction receiving cardiac contractility modulation therapy. Russ J Cardiol. 2020;25(7):3853. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2020-3853.Winter J, Brack KE, Ng GA. The acute inotropic effects of cardiac contractility modulation (CCM) are associated with action potential duration shortening and mediated by ei-adrenoceptor signalling. J Mol Cell Cardiol. 2011;51:252-62. doi:10.1016/j.yjmcc.2011.04.010.Winter J, Brack KE, Ng GA. The acute inotropic effects of cardiac contractility modulation (CCM) are associated with action potential duration shortening and mediated by ei-adrenoceptor signalling. J Mol Cell Cardiol. 2011;51:252-62. doi:10.1016/j.yjmcc.2011.04.010.Habecker BA, Anderson ME, Birren SJ, et al. Molecular and cellular neurocardiology: development, and cellular and molecular adaptations to heart disease. J Physiol. 2016;594.14:3853-75. doi:10.1113/jp271840.Habecker BA, Anderson ME, Birren SJ, et al. Molecular and cellular neurocardiology: development, and cellular and molecular adaptations to heart disease. J Physiol. 2016;594.14:3853-75. doi:10.1113/jp271840.Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016;37(27):2129-2200. doi:10.1093/eurheartj/ehw128.Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016;37(27):2129-2200. doi:10.1093/eurheartj/ehw128.Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т. и др. Клинические Рекомендации ОССН-РКО-РНМОТ. Cердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58:8-158. doi:10.18087/cardio.2475.Mareev VY, Fomin IV, Ageev FT, et al. Russian Heart Failure Society, Russian Society of Cardiology. Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine Guidelines for Heart failure: chronic (CHF) and acute decompensated (ADHF). Diagnosis, prevention and treatment. Kardiologiia. 2018;58:8-158. (In Russ.) doi:10.18087/cardio.2475.Roger S, Said S, Kloppe A, et al. Cardiac contractility modulation in heart failure patients: Randomized comparison of signal delivery through one vs. two ventricular leads. J Cardiol. 2017;(1):326-32. doi:10.1016/j.jjcc.2016.06.015.Roger S, Said S, Kloppe A, et al. Cardiac contractility modulation in heart failure patients: Randomized comparison of signal delivery through one vs. two ventricular leads. J Cardiol. 2017;(1):326-32. doi:10.1016/j.jjcc.2016.06.015.Lyon AR, Samara MA, Feldman DS, et al. Cardiac contractility modulation therapy in advanced systolic heart failure. Nat Rev Cardiol. 2013;10:584-98. doi:10.1038/nrcardio.2013.114.Lyon AR, Samara MA, Feldman DS, et al. Cardiac contractility modulation therapy in advanced systolic heart failure. Nat Rev Cardiol. 2013;10:584-98. doi:10.1038/nrcardio.2013.114.Ситникова М. Ю., Лясникова Е. А., Юрченко А. В. и др. Результаты 3 лет работы Российского госпитального регистра хронической сердечной недостаточности (RUssian hoSpital Heart Failure Registry — RUS-HFR): взаимосвязь менеджмента и исходов у больных хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2018;58(10S):9-19. doi:10.18087/cardio.2483.Sitnikova MY, Lyasnikova EA, Yurchenko AV, et al. Results of 3 years work of the Russian hospital register of chronic heart failure (RUssian hoSpital Heart Failure Registry — RUS-HFR): relationship between management and outcomes in patients with chronic heart failure. Kardiologiia. 2018;58(10S):9-19. (In Russ.) doi:10.18087/cardio.2483.Witte K, Hasenfus G, Kloppe A, et al. Cost-effectiveness of a cardiac contractility modulation device in heart failure with normal QRS duration. ESC Heart Failure. 2019;6:1178-87. doi:10.1002/ehf2.12526.Witte K, Hasenfus G, Kloppe A, et al. Cost-effectiveness of a cardiac contractility modulation device in heart failure with normal QRS duration. ESC Heart Failure. 2019;6:1178-87. doi:10.1002/ehf2.12526.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.