Валентин Эливич Олейников — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой Терапия
Людмила Ивановна Салямова — кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры Терапия
Ангелина Анатольевна Хромова — кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры Терапия
Светлана Николаевна Куприянова — кандидат физико-математических наук, доцент кафедры Математика и суперкомпьютерное моделирование
Ольга Геннадьевна Квасова — старший преподаватель кафедры Терапия
Игорь Борисович Илясов — врач-рентгенохирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения
Цель. У пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и у лиц без клинических проявлений атеросклероза моложе 50 лет разработать комбинированный биомаркер неинвазивной диагностики выраженности атеросклероза венечных артерий (ВА) с использованием показателей структурно-функционального состояния крупных артерий и липидного спектра.
Материал и методы. Включено 92 больных ИБС и 28 здоровых пациентов. В зависимости от результатов коронароангиографии пациентов с ИБС разделили на 3 группы: без гемодинамически значимого стеноза (ГЗС) ВА (ГЗС1<50%, n=30), с ГЗС одной ВА (ГЗС1>50%, n=37), с ГЗС 2 и более ВА (ГЗС2>50%, n=25). Обследуемым проводили биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование сонных артерий технологией RF, объёмную сфигмографию.
Результаты. При анализе биохимических параметров у лиц с ГЗС1<50% нарушение липидного обмена диагностировано в 63,3% (n=19), в группе ГЗС1>50% — в 78,4% (n=29), ГЗС2>50% — в 92% случаев (n=23) (р1-3<0,05). По данным исследования сонных артерий превышающая пороговый уровень толщина комплекса интима-медиа выявлена у 40% пациентов с ГЗС1<50%, 51% с ГЗС1>50% и 64% больных с ГЗС2>50% (р1-3<0,05). По результатам объемной сфигмографии выраженность атеросклероза ВА ассоциировалась с более высокой скоростью пульсовой волны в артериях различного калибра и индексом L-/CAVI1. На следующем этапе был разработан комплексный параметр прогнозирования коронарного атеросклероза (биомаркер-КА), включающий пол, показатели структурно-функционального состояния артерий (толщина комплекса интима-медиа, индекс жесткости β L-/CAVI1) и биохимические параметры (общий холестерин, триглицериды, липопротеины низкой плотности). У здоровых людей значения биомаркера-КА составили 2,7 (95% доверительный интервал (ДИ) 2,3-3,9), у больных ИБС с любой степенью поражения ВА — 6,4 (95% ДИ 5,2-9,6). В качестве оптимальной отрезной точки было определено пороговое значение биомаркера-КА 5 баллов с чувствительностью 87,5% и специфичностью 90,5%; площадь под кривой AUC — 0,965 (95% ДИ 0,9430,987) (р<0,0001).
Заключение. У пациентов с ИБС наличие и степень коронарного атеросклероза ассоциированы с ухудшением большинства показателей структурно-функционального состояния артерий. Разработанный комплексный биомаркер-КА представляет интерес для неинвазивного скрининга доклинического атеросклероза ВА у пациентов с низким относительным риском.
Aim. To develop a combined biomarker for non-invasive diagnostics of the severity of coronary artery (CA) atherosclerosis in patients with coronary artery disease (CAD) and in those without clinical manifestations of atherosclerosis under 50 years of age using structural and functional parameters of large arteries and the lipid profile.
Material and methods. A total of 92 patients with CAD and 28 healthy ones were included. Depending on the results of coronary angiography, patients with CAD were divided into 3 groups: without hemodynamically significant stenosis (HSS) (HSS1<50%, n=30), with HSS of one CA (HSS1>50%, n=37), with HSS of 2 and more CA (HSS2>50%, n=25). The subjects underwent a biochemical blood test, carotid duplex ultrasound, volumetric sphygmography.
Results. In individuals with HSS1<50%, lipid metabolism disorders were diagnosed in 63,3% (n=19), in HSS1>50% group — 78,4% (n=29), in HSS2>50% group — 92% of cases (n=23) (p1-3<0,05). Carotid intima-media thickness exceeding the threshold level was found in 40% of patients with HSS1<50%, in 51% of patients with HSS1>50% and 64% of patients with HSS2>50% (p1-3<0,05). According to the results of volumetric sphygmography, the severity of CA atherosclerosis was associated with a higher pulse wave velocity and L-/CAVI1.
At the next stage, a complex parameter for predicting coronary atherosclerosis (CA biomarker) was developed, including sex, structural and functional indicators of the arteries (intima-media thickness, в-stiffness index, L-/CAVI1) and biochemical parameters (total cholesterol, triglycerides, low density lipoproteins). In healthy people, the level of CA biomarker was 2,7 (95% CI, 2,3-3,9); in patients with CAD with any degree of CA lesion — 6,4 (95% CI, 5,2-9,6). The CA biomarker threshold of 5 points with a sensitivity of 87,5% and a specificity of 90,5% was determined as the optimal cut-off point; area under the curve — 0,965 (95% CI, 0,943-0,987) (p<0,0001).
Conclusion. In patients with CAD, the presence and degree of coronary atherosclerosis are associated with the deterioration of most structural and functional artery parameters. The developed complex CA biomarker is of interest for non-in-vasive screening of preclinical CA atherosclerosis in patients with a low relative risk.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.