russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1560-4071-2020-3908russjcardiol-3908Research ArticleКЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯCLINIC AND PHARMACOTHERAPYДинамика назначения антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий и инфарктом миокарда в 2016-2019 ггChanges in prescribing antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation and myocardial infarction in 2016-2019https://orcid.org/0000-0001-6141-8994ПереверзеваК. Г.PereverzevaK. G.

Кристина Геннадьевна Переверзева — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы

pereverzevakg@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1394-3791ЯкушинС. С.YakushinS. S.

Якушин Сергей Степанович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы

ssyakushin@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7957-8064ЯкушинаМ. С.YakushinaM. S.

Якушина Маргарита Степановна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии с курсом терапии факультета ДПО

citka-charly@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4440-4819ЕжоваА. В.EzhovaA. V.

Ежова Анастасия Викторовна — студентка 5 курса лечебного факультета

nastya_ez_1997@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1682-0225БогдановичИ. А.BogdanovichI. A.

Богданович Игорь Александрович — студент 5 курса лечебного факультета

i.bogdanovich2012@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4704-058XСимковаЛ. А.SimkovaL. A.

Симкова Лилия Александровна — студентка 5 курса лечебного факультета

simkowa@rambler.ruФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава Россииздравоохранения Российской ФедерацииРоссияI.P. Pavlov Ryazan State Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава РоссииРоссияI.P. Pavlov Ryazan State Medical UniversityRussian Federation20201408202025739083908Copyright © Переверзева К.Г., Якушин С.С., Якушина М.С., Ежова А.В., Богданович И.А., Симкова Л.А., 20202020Переверзева К.Г., Якушин С.С., Якушина М.С., Ежова А.В., Богданович И.А., Симкова Л.А.Pereverzeva K.G., Yakushin S.S., Yakushina M.S., Ezhova A.V., Bogdanovich I.A., Simkova L.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/3908Цель

Цель. Изучить динамику назначения антитромботической терапии (АТТ) среди пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) и фибрилляцией предсердий (ФП), госпитализированных в кардиологический стационар в 2016-2017гг и 2018-2019гг/

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включено 362 пациента с ИМ и ФП: в 2016-2017гг — 106 пациентов, из которых 104 включены в анализ, в 20182019гг — 256 пациентов. Медиана возраста пациентов, госпитализированных в 2016-2017гг, составила 70,0 (61,0;78,0) лет, в 2018-2019гг — 71 (65,0;79,3) год, p=0,09. Мужчин в 2016-2017гг было 60 (55,6%), в 2018-2019гг — 143 (55,8%), p=0,90.

Результаты

Результаты. В 2016-2017гг в 80 (76,9%) случаях пациентам была назначена двойная антиагрегантная терапия (ДАТ), в 17 (16,3%) — терапия оральными антикоагулянтами (ОАК), при этом в 7 (6,7%) случаях — в составе тройной АТТ, в 9 (8,7%) — в составе двойной АТТ (ОАК+антиагрегант) и в 1 случае (1,0%) — в качестве монотерапии.

В 2018-2019гг в 97 (37,9%) случаях пациентам была назначена ДАТ, в 140 (54,7%) — терапия ОАК, при этом в 115 (44,9%) случаях — в составе тройной АТТ, в 25 (9,8%) в составе двойной АТТ (ОАК+антиагрегант). Среди всех случаев назначения ОАК в 2016-2017гг и 2018-2019гг варфарин был назначен в 11 (64,7%) и в 51 (36,4%) случаях, соответственно, p=0,02, ривароксабан — в 6 (35,3%) и 88 (62,9%) случаях, соответственно, p=0,03. В 2018-2019гг одному пациенту был назначен дабигатрана этексилат.

Заключение

Заключение. В проведенном исследовании частота назначения тройной АТТ при выписке из стационара в 2018-2019гг в сравнении с 2016-2017гг увеличилась в 6,7 раз и составила 44,9% (115), p<0,001. Частота назначения ОАК в 2018-2019гг также повысилась в сравнении с 2016-2017гг в 3,4 раза и составила 54,7% (140), p<0,001, но к настоящему моменту является недостаточной.

Aim

Aim. To study the changes in prescribing antithrombotic therapy (ATT) among patients with myocardial infarction (MI) and atrial fibrillation (AF), hospitalized in a cardiology hospital in 2016-2017 and 2018-2019.

Material and methods

Material and methods. The study included 362 patients with MI and AF in 20162017 — 106 patients, of which 104 were included in the analysis, in 2018-2019 — 256 patients. The median age of patients hospitalized in 2016-2017 was 70,0 (61,0; 78,0) years, in 2018-2019 — 71 (65,0; 79,3) years (p=0,09). There were 60 men (55,6%) in 2016-2017 and 143 (55,8%) in 2018-2019 (p=0,90).

Results

Results. In 2016-2017, 80 (76,9%) patients were prescribed dual antiplatelet therapy (DAPT), 17 (16,3%) — therapy with oral anticoagulants (OAC), while 7 (6,7%) of them were as part of triple ATT, 9 (8,7%) — as part of dual ATT (OAC+antiplatelet agent), and 1 (1,0%) — as monotherapy.

In 2018-2019, 97 (37, 9%) patients were prescribed DAPT, 140 (54,7%) — OAC therapy, while 115 (44,9%) of them were as part of triple ATT 25 (9,8%) — as a part of dual ATT (OAC+antiplatelet agent). Among all cases of OAC prescription in 2016-2017 and 2018-2019, warfarin was prescribed in 11 (64,7%) and 51 (36,4%) patients,respectively (p=0,02), while rivaroxaban — in 6 (35,3%) and 88 (62,9%) patients, respectively (p=0,03). In 2018-2019, one patient was prescribed dabigatran etexilate.

Conclusion

Conclusion. The study revealed that the prescription rate of triple ATT at discharge in 2018-2019 increased 6,7 times compared to 2016-2017 and amounted to 44,9% (n=115) (p<0,001). The prescription rate of OAC in 2018-2019 also increased 3,4 times compared to 2016-2017 and amounted to 54,7% (n=140) (p<0,001).

фибрилляция предсердийинфаркт миокардаантитромботическая терапияоральные антикоагулянтыварфаринривароксабанatrial fibrillationmyocardial infarctionantithrombotic therapyoral anticoagulantswarfarinrivaroxabanReferencesФедеральная служба государственной статистики. Росстат представил уточненный демографический прогноз до 2036 года. https://www.gks.ru/folder/313/document/72529 (8 May 2020).Federal state statistics service. Rosstat has presented an updated demographic forecast until 2036. (In Russ.) https://www.gks.ru/folder/313/document/72529 (8 May 2020).Константинова Е. В., Балаян Н. М., Шостак Н. А. Инфаркт миокарда у молодых: причины и прогноз заболевания. Клиницист. 2017;11(1):10-5. doi:10.17650/1818-8338-2016-10-4-10-15.Konstantinova EV, Balayan NM, Shostak NA. Myocardial infarction in young people: causes and prognosis of the disease. Klinicist. 2017;11(1):10-5. (In Russ.) doi:10.17650/1818-8338-2016-10-4-10-15.Бойцов С. А., Погосова Н. В., Бубнова М. Г. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):7-122 doi.10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.Boytsov SA, Pogosova NV, Bubnova MG, et al. Cardiovascular prevention 2017. The Russian national recommendations. Russian Journal of Cardiology. 2018;23(6):7-122. (In Russ.) doi.10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.Бунин Ю. А., Миклишанская С. В., Чигинева В. В., Золозова Е. А. Фибрилляция предсердий и желудочковые аритмии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: возможности фармакотерапии и немедикаментозного лечения. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(4):605-11. doi:10.20996/1819-6446-2018-14-4-605-611.Bunin YuA, Miklishanskaya SV, Chigineva VV, Zolozova EA. Atrial fibrillation and ventricular arrhythmias in ST-segment elevation myocardial infarction: possibilities of pharmacotherapy and non-drug treatment. Racional'naya Farmakoterapiya v Kardiologii. 2018;14(4):605-11. (In Russ.) doi:10.20996/1819-6446-2018-14-4-605-611.Енисеева Е.С. Двойная и тройная антитромботическая терапия при фибрилляция предсердий и остром коронарном синдроме. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2016;2:18-22.Eniseeva ES. Double and triple antithrombotic therapy for atrial fibrillation and acute coronary syndrome. Sibirskii medicinskii zhurnal (Irkutsk). 2016;2:18-22. (In Russ.)Venkatesh R, Priyanjali P, Aviral V, et al. Meta-analysis comparing double versus Triple Anti-thrombotic Therapy in Patients with Atrial Fibrillation and Coronary Artery Disease. Am J Cardiol. 2020;125(1):19-28. doi:10.1016/j.amjcard.2019.09.045.Venkatesh R, Priyanjali P, Aviral V, et al. Meta-analysis comparing double versus Triple Anti-thrombotic Therapy in Patients with Atrial Fibrillation and Coronary Artery Disease. Am J Cardiol. 2020;125(1):19-28. doi:10.1016/j.amjcard.2019.09.045.Lopes RD, Heizer G, Aronson R, et al. Antithrombotic Therapy after Acute Coronary Syndrome or PCI in Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2019;380:1509-24. doi:10.1056/NEJMoa1817083.Lopes RD, Heizer G, Aronson R, et al. Antithrombotic Therapy after Acute Coronary Syndrome or PCI in Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2019;380:1509-24. doi:10.1056/NEJMoa1817083.Батурина О. А., Андреев Д. А., Ананичева Н. А. и др. Распространенность фибрилляции предсердий при остром коронарном синдроме и особенности назначения пероральных антитромботических препаратов. Кардиология. 2019;59(1):40-8. doi:10.18087/cardio.2019.1.10213.Baturina OA, Andreev DA, Ananicheva NA, et al. Prevalence of Atrial Fibrillation and use of Oral Antithrombotic Therapy in Patients with Acute Coronary Syndrome. Kardiologiia. 2019;59( 1):40-8. (In Russ.) doi:10.18087/cardio.2019.1.10213.Переверзева К. Г., Якушин С. С., Припадчева А. Э. и др. Антитромботическая терапия у пациентов с фибрилляцией предсердий после инфаркта миокарда: клинические рекомендации и реальная практика. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(6):858-63. doi:10.20996/1819-6446-2018-14-6-858-863.Pereverzeva KG, Yakushin SS, Pripadcheva AE, et al. Antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation after myocardial infarction: clinical recommendations and real practice. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2018;14(6):858-63. (In Russ.) doi:10.20996/1819-6446-2018-14-6-858-863.Dalgaard F, Pieper K, Verheugt F, et al. GARFIELD-AF model for prediction of stroke and major bleeding in atrial fibrillation: a Danish nationwide validation study BMJ Open. 2019;9:e033283. doi.10.1136/bmjopen-2019-033283.Dalgaard F, Pieper K, Verheugt F, et al. GARFIELD-AF model for prediction of stroke and major bleeding in atrial fibrillation: a Danish nationwide validation study BMJ Open. 2019;9:e033283. doi.10.1136/bmjopen-2019-033283.Федеральный закон О внесении изменений в статью 40 Федерального закона “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” и Федеральный закон “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” по вопросам клинических рекомендаций” от 25.12.2018 N 489-ФЗ (последняя редакция) http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_314269/The Federal law “on amendments to article 40 of the Federal law “on mandatory medical insurance in the Russian Federation” and the Federal law “on the basics of public health protection in the Russian Federation” on clinical recommendations” dated 25.12.2018 N 489-FZ (the latest version). (In Russ.) http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_314269/Рекомендации ЕОК по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST 2017 Российский кардиологический журнал. 2018;23(5):103-58. doi:10.15829/1560-4071-2018-5-103-158.2017 ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Russian Journal of Cardiology. 2018;23(5):103-58. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2018-5-103-158.Баранова Е. И. Новые стандарты безопасности антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий. Российский кардиологический журнал. 2018;23(10):136-44. doi:10.15829/1560-4071-2018-10-136-144.Baranova EI. New safety standards for anticoagulant therapy in atrial fibrillation. Russian Journal of Cardiology. 2018;23( 10): 136-44. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2018-10-136-144.Татаринцева З.Г., Космачева Е. Д., Кручинова С. В. и др. Антитромбоцитарная терапия у пациентов с фибрилляцией предсердий на фоне острого коронарного синдрома в реальной клинической практике (по данным тотального регистра острого коронарного синдрома по Краснодарскому краю) Кардиология: новости, мнения, обучение. 2018;6(4):6-13. doi:10.24411/2309-1908-2018-14001.Tatarintseva ZG, Kosmacheva ED, Kruchinova SV, et al. Antiplatelet therapy in patients with atrial fibrillation against the background of acute coronary syndrome in real clinical practice (according to the total register of acute coronary syndrome in the Krasnodar territory) Kardiologiya: novosti, mneniya, obuchenie. 2018;6(4):6-13. (In Russ.) doi:10.24411/2309-1908-2018-14001.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.