russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1560-4071-2020-3851russjcardiol-3851Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESНовый способ гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии по А. Н. Казанцеву: отсечение внутренней сонной артерии на площадке из наружной и общей сонной артерииNovel method for glomus-saving carotid endarterectomy sensu A. N. Kazantsev: cutting the internal carotid artery on the site from external and common carotid arteryhttps://orcid.org/0000-0002-1115-609XКазанцевА. Н.KazantsevA. N.

сердечно-сосудистый хирург

Санкт-Петербург

St. Petersburg

dr.antonio.kazantsev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5089-5549ЧерныхК. П.ChernykhK. P.

сердечно-сосудистый хирург высшей категории

Санкт-Петербург

St. Petersburg

cvs.doc@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7457-3149ЗаркуаН. Э.ZarkuaN. E.

к.м.н., общий хирург, доцент кафедры хирургии им. Н. Д. Монастырского

Санкт-Петербург

St. Petersburg

tatazarkua@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4924-110XЛидерР. Ю.LiderR. Yu.

ординатор, кафедра общей хирургии

Кемерово

Kemerovo

aaapppmmmooo@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9858-5355КубачевК. Г.KubachevK. G.

д.м.н., профессор, общий хирург, кафедра хирургии им. Н. Д. Монастырского

Санкт-Петербург

St. Petersburg

cvs.doc@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5970-6209БагдавадзеГ. Ш.BagdavadzeG. Sh.

сердечно-сосудистый хирург

Санкт-Петербург

St. Petersburg

gud_777@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3258-4365КалининЕ. Ю.KalininE. Yu.

к.м.н., зав. отделением

Санкт-Петербург

St. Petersburg

aaapppmmmooo@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8971-7558ЗайцеваТ. Е.ZaitsevaT. E.

зам. главного врача по лечебной работе

Санкт-Петербург

St. Petersburg

b17@zdrav.spb.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6539-0386ЧикинА. Е.ChikinA. E.

зам. главного врача по хирургической помощи

Санкт-Петербург

St. Petersburg

b17@zdrav.spb.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8249-3790АртюховС. В.ArtyukhovS. V.

к.м.н., зав. операционным блоком

Санкт-Петербург

St. Petersburg

art_serg@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2279-3887ЛинецЮ. П.LinetsYu. P.

главный врач

Санкт-Петербург

St. Petersburg

b17@zdrav.spb.ruГБУЗ Александровская больницаРоссияAleksandrovskaya HospitalRussian FederationГБУЗ Александровская больница; ФГБОУ ВО Северо-западный государственный медицинский университет им. И. И. МечниковаРоссияAleksandrovskaya Hospital; I. I. Mechnikov North-Western State Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияKemerovo State Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО Северо-западный государственный медицинский университет им. И. И. МечниковаРоссияI. I. Mechnikov North-Western State Medical UniversityRussian Federation20202105202025838513851Copyright © Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э., Лидер Р.Ю., Кубачев К.Г., Багдавадзе Г.Ш., Калинин Е.Ю., Зайцева Т.Е., Чикин А.Е., Артюхов С.В., Линец Ю.П., 20202020Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э., Лидер Р.Ю., Кубачев К.Г., Багдавадзе Г.Ш., Калинин Е.Ю., Зайцева Т.Е., Чикин А.Е., Артюхов С.В., Линец Ю.П.Kazantsev A.N., Chernykh K.P., Zarkua N.E., Lider R.Y., Kubachev K.G., Bagdavadze G.S., Kalinin E.Y., Zaitseva T.E., Chikin A.E., Artyukhov S.V., Linets Y.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/3851Цель

Цель. Анализ результатов нового способа гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) по А. Н. Казанцеву.

Материал и методы

Материал и методы. В данное когортное сравнительное проспективное открытое исследование за период с января 2018г по апрель 2020г вошло 475 пациентов, которым применялся один из трех гломус-сберегающих видов КЭЭ. В зависимости от реализованной стратегии реваскуляризации, все пациенты были распределены на 3 группы: 1 группа — 136 пациентов (28,631%) — КЭЭ по Р. А. Виноградову; 2 группа — 125 пациентов (26,316%) по К. А. Анцупову; 3 группа — 214 пациентов (45,053%) — по А. Н. Казанцеву. Гломус-сберегающая КЭЭ по А. Н. Казанцеву выполнялась следующим образом. По внутреннему краю наружной сонной артерии (НСА), прилегающему к каротидному синусу, на 2-3 см выше устья, в зависимости от распространения атеросклеротической бляшки, выполнялась артериотомия с переходом на общую сонную артерию (ОСА) (также на 2-3 см ниже устья НСА). Производилось отсечение внутренней сонной артерии (ВСА) на площадке, образованной участками стенки НСА и ОСА. Далее производилась эндартерэктомия из ВСА по эверсионной технике. Следующим этапом выполнялась открытая эндартерэктомия из НСА и ОСА. Далее ВСА на сохраненной площадке имплантировалась в прежнюю позицию.

Результаты

Результаты. В госпитальном периоде наблюдения межгрупповых различий не получено. Ввиду интраоперационной визуализации протяженного поражения ВСА в ряде случаев возникла необходимость в трансформации операции: в 1 группе в 4,4% случаев потребовалось протезирование ВСА, во 2 группе 4,8% аутотрансплантация ВСА по К. А. Анцупову, в 3 группе — 4,7% аутотрансплантация ВСА. Также было зафиксировано по 1 случаю ишемического острого нарушения мозгового кровообращения в 1 и 2 группах. Причиной последнего стал тромбоз ВСА ввиду отслойки интимы дистальнее удаленной бляшки. Все тромбозы НСА в госпитальном послеоперационном периоде были дифференцированы в группе 2.В отдаленном периоде наблюдения группы также оказались сопоставимы по частоте осложнений. Причиной всех ишемических инсультов стало развитие рестеноза или тромбоза ВСА/протеза. Среди больных, которым выполнялась вынужденная аутотрансплантация ВСА, случаи рестеноза не были зафиксированы. Также следует заметить, что новые окклюзии НСА (n=12; 9,6%) были визуализированы через 6 мес. после реконструкции только во 2 группе.

Заключение

Заключение. КЭЭ по А. Н. Казанцеву является наиболее простым способом операции из известных гломус-сохраняющих реконструкций, продемонстрировавшим свою безопасность и эффективность.

Aim

Aim. To analyze the results of using a novel method of glomus-saving carotid endarterectomy (CEE) sensu A. N. Kazantsev.

Materials and methods

Materials and methods. This cohort, comparative, prospective, open-label study from January 2018 to April 2020 included 475 patients who undergone one of the three glomus-saving types of CEE. Depending on the implemented revascularization strategy, all patients were divided into 3 groups: group 1 — 136 patients (28,631%) CEE sensu R. A. Vinogradov; group 2 — 125 patients (26,316%) — sensu K. A. Antsupov; group 3 — 214 patients (45,053%) — sensu A. N. Kazantsev. Glomus-saving CEE sensu A. N. Kazantsev was carried as follows. Arteriotomy was performed along the inner edge of the external carotid artery (ECA) adjacent to the carotid sinus, 2 to 3 cm above the mouth, depending on the atherosclerotic lesion, with a transition to the common carotid artery (CCA) (also 2 to 3 cm below the mouth of the ECA). The internal carotid artery (ICA) was cut off at the site formed by the wall of the ECA and CCA. Next, an endarterectomy from the ICA was performed using the eversion technique. The next step was an open endarterectomy from EСA and СCA. Next, the ICA at the saved site was implanted in the previous position.

Results

Results. No intergroup differences were observed during hospitalization. Due to intraoperative visualization of an extended lesion of the ICA, in some cases it became necessary to transform the operation: in group 1, 4,4% of cases required ICA prosthetics; in groups 2 and 3 — autologous ICA transplantation in 4,8% and 4,7% of cases, respectively. Also, 1 case of ischemic stroke was recorded in groups 1 and 2. The cause of the latter was ICA thrombosis due to intimal detachment distal to the removed plaque. All cases of ECA thrombosis in the hospital postoperative period were differentiated in group 2.In the long-term follow-up, the groups were also comparable in the complication rate. The cause of all ischemic strokes was the development of restenosis or thrombosis of the ICA/prosthesis. Among patients who underwent forced autologous transplantation of the ICA, restenosis was not recorded. It should also be noted that new ECA occlusions (n=12; 9,6%) were visualized 6 months after reconstruction only in group 2.

Conclusion

Conclusion. CEE sensu A. N. Kazantsev is the simplest technique of glomus-saving reconstructions, which have demonstrated their safety and effectiveness.

каротидная эндартерэктомияклассическая каротидная эндартерэктомияэверсионная каротидная эндартерэктомияпротяженное поражениеаутотрансплантация внутренней сонной артериигломус-сберегающая каротидная эндартерэктомиякаротидный гломускаротидная эндартерэктомия по DeBakeycarotid endarterectomyclassical carotid endarterectomyeversion carotid endarterectomyextended lesionautologous transplantation of the internal carotid arteryglomus-saving carotid endarterectomycarotid glomuscarotid endarterectomyReferencesCarrea R, Molins M, Murphy G. Surgery of spontaneous thrombosis of the internal carotid in the neck; carotido-carotid anastomosis; case report and analysis of the literature on surgical cases. Medicina (B Aires). 1955;15(1):20-9.Carrea R, Molins M, Murphy G. Surgery of spontaneous thrombosis of the internal carotid in the neck; carotido-carotid anastomosis; case report and analysis of the literature on surgical cases. Medicina (B Aires). 1955;15(1):20-9.DeBakey ME. Successful carotid endarterectomy for cerebrovascular insufficiency. Nineteen-year follow-up. JAMA. 1975;233(10):1083-5.DeBakey ME. Successful carotid endarterectomy for cerebrovascular insufficiency. Nineteen-year follow-up. JAMA. 1975;233(10):1083-5.Eastcott HH, Pickering GW, Rob CG. Reconstruction of internal carotid artery in a patient with intermittent attacks of hemiplegia. Lancet. 1954;267(6846):994-6.Eastcott HH, Pickering GW, Rob CG. Reconstruction of internal carotid artery in a patient with intermittent attacks of hemiplegia. Lancet. 1954;267(6846):994-6.Покровский А. В., Зотиков А. Е., Адырхаев З. А. и др. Формирование “новой бифуркации” у больных с пролонгированным атеросклеротическим поражением ВСА. Атеротромбоз. 2018;(2):141-6. doi:10.21518/2307-1109-2018-2-141-146.Pokrovsky AV, Zotikov AE, Adyrkhaev ZA, et al. Formation of a “new bifurcation” in patients with prolonged atherosclerotic lesion of the ICA. Atherothrombosis. 2018;(2):141-6. (In Russ.) doi:10.21518/2307-1109-2018-2-141-146.Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(2):4-68.National guidelines for the management of patients with brachiocephalic artery disease. Angiology and vascular surgery. 2013;19(2):4-68. (In Russ.)Казанцев А. Н., Тарасов Р. С., Бурков Н. Н. и др. Каротидная эндартерэктомия: трехлетние результаты наблюдения в рамках одноцентрового регистра. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(3):101-8.Kazantsev AN, Tarasov RS, Burkov NN, et al. Carotid endarterectomy: three-year follow-up in a single-center registry. Angiology and vascular surgery. 2018;24(3):101-8. (In Russ.)Покровский А. В. “Классическая” каротидная эндартерэктомия. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001;1:101-4.Pokrovsky AV. “Classical” carotid endarterectomy. Angiology and vascular surgery. 2001;1:101-4. (In Russ.)Казанцев А. Н., Бурков Н. Н., Захаров Ю. Н. и др. Персонифицированная реваскуляризация головного мозга: метод компьютерного моделирования зоны реконструкции для проведения каротидной эндартерэктомии. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2020;6:71-5. doi:10.17116/hirurgia202006171Kazantsev AN, Burkov NN, Zakharov YuN, et al. Personalized revascularization of the brain: a method of computer modeling of the reconstruction zone for carotid endarterectomy. Surgery. Journal them. N. I. Pirogov. 2020;6:71-5. (In Russ.) doi:10.17116/hirurgia202006171Покровский А. В., Головюк А. Л. Состояние сосудистой хирургии в Российской Федерации в 2018 году. Ангиология и сосудистая хирургия. Приложение. 2018;25(2):1-40.Pokrovskiy AV, Golovyuk AL. The state of vascular surgery in the Russian Federation in 2018. Angiology and vascular surgery. Application. 2018;25(2):1-40. (In Russ.)Kieny R, Mantz F, Kurtz T, et al. Les restenosis carotidieness après endarteriectomie. In Indications et resultats de la chirurgie carotidienne, ed. E. Kieffer and M. G. Bousser. AERCV, Paris, 1988:77-100.Kieny R, Mantz F, Kurtz T, et al. Les restenosis carotidieness après endarteriectomie. In Indications et resultats de la chirurgie carotidienne, ed. E. Kieffer and M. G. Bousser. AERCV, Paris, 1988:77-100.Raithel D. New techniques in the surgical management of carotid-artery lesions. Surgical Rounds. 1990;13:53-60.Raithel D. New techniques in the surgical management of carotid-artery lesions. Surgical Rounds. 1990;13:53-60.Яриков А. В., Сергеев В. Л., Мухин А. С. и др. Оценка отдаленных результатов нового способа эверсионной каротидной эндартерэктомии. Современные проблемы науки и образования. 2015;6:42.Yarikov AV, Sergeev VL, Mukhin AS, et al. Evaluation of the long-term results of a new method of eversion carotid endarterectomy. Modern problems of science and education. 2015;6:42. (In Russ.)Россейкин Е. В., Воеводин А. Б., Раджабов Д. А. и др. Аутотрансплантация внутренней сонной артерии у пациентов с высоким распространением атеросклеротической бляшки. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(1):104-10.Rosseikin EV, Voevodin AB, Radzhabov DA, et al. Internal carotid artery autotransplantation in patients with high prevalence of atherosclerotic plaque. Angiology and Vascular Surgery. 2017;23(1):104-10. (In Russ.)Россейкин Е. В., Воеводин А. Б., Базылев В. В. Аутотрансплантация внутренней сонной артерии: новый взгляд на технику эверсионной каротидной эндартерэктомии. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2015;16(S6):98.Rosseykin EV, Voevodin AB, Bazylev VV. Autotransplantation of the internal carotid artery: a new look at the technique of eversion carotid endarterectomy. Bulletin NTSSSH them. A. N. Bakuleva RAMS. Cardiovascular diseases. 2015;16(S6):98. (In Russ.)Казанцев А. Н., Черных К. П., Шабаев А. Р. и др. Тридцатидневные результаты каротидной эндартерэктомии с применением заплаты из ксеноперикарда по сравнению с консервативной тактикой лечения. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;62(1):51-6. doi:10.24022/0236-2791-2020-62-1-51-56.Kazantsev AN, Chernykh KP, Shabaev AR, et al. Thirty-day results of a carotid endarterectomy using a xenopericardium patch compared with a conservative treatment strategy. Thoracic and cardiovascular surgery. 2020;62(1):51-6. (In Russ.) doi:10.24022/0236-2791-2020-62-1-51-56.Анцупов К. А., Лаврентьев А. В., Виноградов О. А. и др. Особенности техники гломус-сберегающей эверсионной каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2011;17(2):119-23.Antsupov KA, Lavrentiev AV, Vinogradov OA, et al. Features of the glomus-saving eversion carotid endarterectomy technique. Angiology and vascular surgery. 2011;17(2):119-23. (In Russ.)Виноградов Р. А., Матусевич В. В. Применение гломус-сберегающих техник в хирургии сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(2):201-5.Vinogradov RA, Matusevich VV. The use of glomuss-saving techniques in carotid artery surgery. Angiology and vascular surgery. 2018;24(2):201-5. (In Russ.)Тарасов Р. С., Казанцев А. Н., Бурков Н. Н. и др. Структура госпитальных и отдаленных осложнений хирургического лечения стенотических поражений коронарных и сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(1):89-95. doi:10.33529/ANGIO2020113.Tarasov RS, Kazantsev AN, Burkov NN, et al. The structure of hospital and long-term complications of surgical treatment of stenotic lesions of the coronary and carotid arteries. Angiology and vascular surgery. 2020;26(1):89-95. (In Russ.) doi:10.33529/ANGIO2020113.Казанцев А. Н., Тарасов Р. С., Бурков Н. Н. и др. Предикторы осложнений в отдаленном периоде после каротидной эндартерэктомии. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2019;6:20-5.Kazantsev AN, Tarasov RS, Burkov NN, et al. Predictors of complications in the long term after carotid endarterectomy. Surgery. N. I. Pirogov Journal. 2019;6:20-5. (In Russ.)Покровский А. В., Белоярцев Д. Ф., Адырхаев З. А. и др. Влияет ли способ каротидной реконструкции на непосредственные результаты вмешательства? Ангиология и сосудистая хирургия. 2012;18(3):81-91.Pokrovsky AV, Beloyartsev DF, Adyrkhaev ZA, et al. Does the method of carotid reconstruction affect the immediate results of the intervention? Angiology and vascular surgery. 2012;18(3):81-91. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.