с.н.с. отдела вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний
Москва
врач-кардиолог
Москва
д.м.н., профессор, руководитель отдела вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний
Москва
Цель. Изучить клинико-гемодинамические и лабораторные показатели для 2-х летнего прогноза больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и сахарным диабетом (СД) 2 типа.
Материал и методы. Включены 90 больных (61,4±8,6 лет) с ХСН II-IV функционального класса по NYHA, обусловленной ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией. Всем пациентам проводились: клинический осмотр, электрокардиография в 12 стандартных отведениях в покое, трансторакальная эхокардиография, биохимическое исследование крови. С целью определения прогноза сочетанной патологии осуществлено 2-х летнее наблюдение анализируемой когорты.
Результаты. Давность ХСН у больных с СД оказалась на 17% больше. Эхокардиографическое исследование показало значимую дилатацию полости левого желудочка и, как следствие – систолическую дисфункцию у больных I группы (с СД). У пациентов обеих групп выявлена гипоальбуминемия, более выраженная в группе больных с ХСН и СД. При сравнении средних концентраций креатинина, у больных с СД и ХСН отмечалось достоверное увеличение: 13,2±2,1 мкмоль/л и 9,4±2,6 мкмоль/л, соответственно. У пациентов I группы средняя скорость клубочковой фильтрации (СКФ) оказалась ниже группы сравнения на 13%. Количество повторных госпитализаций в течение 2-х лет после начала наблюдения у больных I группы составило 42 случая vs 29 – в группе сравнения. Острое нарушение мозгового кровообращения – в 7% и 4% случаев, соответственно. ИМ в том числе повторный, у больных с СД регистрировался на 50% чаще. Показатель смертности больных I группы к концу 2-го года наблюдения превышал аналогичный показатель в группе сравнения в 3,5 раза.
Заключение. Выявлены особенности течения ХСН в зависимости от наличия сопутствующего СД 2 типа. К таковым можно отнести сравнительно раннюю манифестацию симптомов СН, превалирование количества больных с умеренной-тяжелой ХСН и выращенной выраженной систолической дисфункцией левого желудочка. Результаты биохимического исследования крови больных I группы характеризовались гипоальбуминемией, гипертриглицеридемией, а также значимым снижением СКФ. Отмечено, что наличие сопутствующего СД отягощает течение ХСН ишемического и неишемического генеза, проявляющееся увеличением частоты повторных госпитализаций и случаев смерти в течение 2-х летнего наблюдения.
Aim. To study clinical and hemodynamic and laboratory parameters for the 2-year prognosis of patients with chronic heart failure (CHF) and type 2 diabetes mellitus (DM).
Material and methods. The study included 90 patients (61,4±8,6 years old) with NYHA class II-IV CHF related to coronary artery disease and hypertension. All patients underwent clinical examination, resting 12-lead electrocardiography, transthoracic echocardiography, and blood chemistry testing. Two-year follow-up was conducted to determine the prognosis of patients with CHF and DM.
Results. CHF duration in patients with DM was 17% more, despite a comparable average age of patients. Echocardiography showed significant left ventricular dilatation and, as a result, systolic dysfunction in patients of the I group (with DM). Hypoalbuminemia was detected in both groups, but it was more pronounced in patients with CHF and DM. With comparable average creatinine concentrations, patients with CHF and DM had higher blood urea levels (13,2±2,1 µmol/L and 9,4±2,6 µmol/L, respectively). Patients of group I had significantly lower glomerular filtration rate (GFR) compared to the comparison group (by 13%). In group I, there were 42 rehospitalizations during the follow-up period, while in the comparison group — 29. Acute cerebrovascular accident was recorded in 7% and 4% of cases, respectively. Myocardial infarction (MI), including recurrent MI, was registered 50% more often in patients with DM. The mortality rate in patients of the group I was 3,5 times higher than in the comparison group.
Conclusion. Features of the course of CHF depending on the presence of concomitant type 2 DM were revealed. These include the relatively early manifestation of CHF symptoms, the prevalence of patients with moderate to severe CHF and severe left ventricular systolic dysfunction. The results of a biochemical study of the blood of group I patients were characterized by hypoalbuminemia, hypertriglyceridemia, and a significant decrease in GFR. It is noted that the presence of concomitant DM aggravates the course of CHF of ischemic and nonischemic genesis, which is manifested by an increase in the frequency of repeated hospitalizations and deaths during 2-year follow-up.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.