russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1560-4071-2020-3831russjcardiol-3831Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОтдаленный прогноз повторного ремоделирования левого желудочка после хирургического лечения ишемической кардиомиопатии: возможности нагрузочной радионуклидной томовентрикулографииLong-term prognosis of left ventricular re-remodeling after surgery of ischemic cardiomyopathy: the potential of tomographic radionuclide ventriculographyhttps://orcid.org/0000-0001-9887-8214ШипулинВ. В.ShipulinV. V.

Шипулин Владимир Владимирович — аспирант лаборатории радионуклидных методов исследования.Томск.

Tomsk.

shipartphoto@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-9453-1635МишкинаА. И.MishkinaA. I.

Аспирант лаборатории радионуклидных методов исследования.Томск.

Tomsk.

https://orcid.org/0000-0001-5689-9754ГуляМ. О.GulyaM. O.

Врач-рентгенолог лаборатории радионуклидных методов исследования.Томск.

Tomsk.

https://orcid.org/0000-0002-0193-9453ВарламоваЮ. В.VarlamovaYu. V.

Врач-радиолог лаборатории радионуклидных методов исследования.Томск.

Tomsk.

https://orcid.org/0000-0003-4049-8715АндреевС. Л.AndreevS. L.

Старший научный сотрудник отделения сердечно-сосудистой хирургии.Томск.

Tomsk.

https://orcid.org/0000-0003-0532-8091ПряхинА. С.PryakhinA. S.

Аспирант отделения сердечно-сосудистой хирургии.Томск.

Tomsk.

https://orcid.org/0000-0003-1956-0692ШипулинВ. М.ShipulinV. M.

Главный научный сотрудник аппарата управления.Томск.

Tomsk.

https://orcid.org/0000-0002-1513-8614ЗавадовскийК. В.ZavadovskyK. V.

Руководитель лаборатории радионуклидных методов исследования.Томск.

Tomsk.

Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАНРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical CenterRussian Federation202007082020251138313831Copyright © Шипулин В.В., Мишкина А.И., Гуля М.О., Варламова Ю.В., Андреев С.Л., Пряхин А.С., Шипулин В.М., Завадовский К.В., 20202020Шипулин В.В., Мишкина А.И., Гуля М.О., Варламова Ю.В., Андреев С.Л., Пряхин А.С., Шипулин В.М., Завадовский К.В.Shipulin V.V., Mishkina A.I., Gulya M.O., Varlamova Y.V., Andreev S.L., Pryakhin A.S., Shipulin V.M., Zavadovsky K.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/3831Цель

Цель. Оценить возможности нагрузочной радионуклидной томовентрикуло-графии (РТВГ) в прогнозировании повторного ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) в отдаленном периоде после хирургического лечения ишемической кардиомиопатии.Материал и методы. Тридцати пациентам с диагнозом ишемической кардиомиопатии перед хирургической коррекцией была выполнена РТВГ в покое и на фоне возрастающих доз допамина по протоколу 5/10/15 мкг/кг/мин (5 мин/ дозировка). Всем пациентам до операции, в раннем послеоперационном периоде (7-14 дней) и в отдаленном периоде выполнялась двухмерная эхокардиография. На основании данных последней в отдаленном послеоперационном периоде (476±36 дней) пациенты были разделены на две группы: группа 1 (n=19) — пациенты с продолжающимся ремоделированием ЛЖ (увеличение конечно-систолического объема ЛЖ или снижение его <10% относительно раннего послеоперационного периода), группа 2 (n=11) — пациенты с уменьшением конечно-систолического объема ЛЖ >10%.Результаты. Исследование на фоне стресс-теста выявило значимые различия между группами в показателях динамики (Δ) фракции выброса (ФВ) ЛЖ (%) (2 (2;8); 11 (5;12); p=0,02), максимальной скорости изгнания ЛЖ (%) (32 (14;51); 63 (34;79); p=0,009), показателей диссинхронии ЛЖ (PSDo (3 (0;7); -2 (-9;3); p=0,004); Entropy (%) (2 (-1;6); 0 (-4;2); p=0,01). Однофакторный регрессионный анализ показал, что прогностическую ценность имеют ΔФВ ЛЖ (отношение шансов (ОШ)=0,88; доверительный интервал (ДИ) 0,8; 0,97; р=0,008), ΔPSD ЛЖ (ОШ=1,13; ДИ 1,03; 1,25; р=0,005), количество коронарных артерий со стенозированием >75% (ОШ=4,25; ДИ 1,57; 11,48; р=0,001). По данным ROC-анализа значения чувствительности, специфичности и AUC равнялись 87%, 64% и 0,727 для ΔPSD ЛЖ (пороговое значение >-1); 84%, 46% и 0,691 для КС >75% (пороговое значение >2); 65%, 82% и 0,674 для ΔФВ ЛЖ (пороговое значение ≤4), соответственно. Логистическая модель, включающая данные показатели и наличие у пациента сахарного диабета, продемонстрировала значимо большее значение площади под кривой (0,907; р<0,05) по сравнению с данными показателями, взятыми раздельно.Заключение. Дооперационные показатели ΔФВ ЛЖ и ЛPSD ЛЖ, полученные при нагрузочной РТВГ, обладают прогностической значимостью в аспекте повторного ремоделирования миокарда ЛЖ в отдаленном послеоперационном периоде.

Aim. To assess the potential of stress tomographic radionuclide ventriculography (T-RVG) in long-term prognosis of left ventricular (LV) re-remodeling after surgery of ischemic cardiomyopathy.Material and methods. Thirty patients with ischemic cardiomyopathy, before surgical treatment, underwent resting T-RVG and with increasing doses of dopamine (5/10/15 pg/kg/min (5 min/dose). All patients underwent two-dimensional echocardiography before surgery, in the short- (7-14 days) and long-term postoperative period. In the long-term postoperative period (476±36 days), the patients were divided into two groups: group 1 (n=19) — patients with ongoing LV remodeling (increase in the LV end-systolic volume (ESV) or decrease <10% relatively short-term postoperative period), group 2 (n=11) — patients with decreased LV ESV >10%.Results. The results revealed significant differences between the groups in the dynamics (Δ) of the LV ejection fraction (EF) (%) (2 (2;8); 11 (5;12), p=0,02), peak ejection rate (%) (32 (14;51); 63 (34;79), p=0,009), LV dyssynchrony (PSDo (3 (0;7); -2 (-9;3), p=0,004); Entropy (%) (2 (-1;6); 0 (-4;2), p=0,01)). Univariate regression showed that ΔLVEF (odds ratio (OR), 0,88; confidence interval (CI), 0,8; 0,97; p=0.008), ΔLVPSD (OR, 1,13; CI, 1,03; 1,25; p=0,005), and coronary stenosis >75% (OR, 4,25; CI, 1,57; 11,48; p=0,001) had a predictive value. According to the ROC-analysis, the sensitivity, specificity, and AUC were 87%, 64% and 0,727 for ΔLVPSD (threshold >-1); 84%, 46% and 0,691 for coronary stenosis >75% >75% (threshold >2); 65%, 82% and 0,674 for ΔLVEF (threshold ≤4), respectively. The logistic model, which included these parameters and the presence of diabetes, showed a significantly greater AUC (0,907, p<0,05) compared with these indicators taken separately.Conclusion. Preoperative values of ΔLVEF and ΔLVPSD obtained with stress T-RVG have prognostic significance in relation to LV long-term re-remodeling.

ишемическая кардиомиопатияремоделированиерадионуклидная томовентрикулографияпрогнозischemic cardiomyopathyremodelingtomographic radionuclide ventriculographyprognosisReferencesPatel P, Ivanov A, Ramasubbu K. Myocardial Viability and Revascularization: Current Understanding and Future Directions. Current Atherosclerosis Reports. 2016;18(6):32. doi:10.1007/s11883-016-0582-5.Patel P, Ivanov A, Ramasubbu K. Myocardial Viability and Revascularization: Current Understanding and Future Directions. Current Atherosclerosis Reports. 2016;18(6):32. doi:10.1007/s11883-016-0582-5.Шипулин В.В., Саушкин В. В., Пряхин А. С. и др. Возможности перфузионной сцинтиграфии миокарда в обследовании пациентов с ишемической кардиомиопатией. REJR. 2019;9(3):155-75. doi:10.21569/2222-7415-2019-9-3-155-175.Shipulin VV, Saushkin VV, Pryakhin AS, et al. The value of myocardium perfusion imaging in assessment of patients with ischemic cardiomyopathy. REJR. 2019;9(3):155-75. (In Russ.) doi:10.21569/2222-7415-2019-9-3-155-175.Шипулин В. М., Пряхин А. С., Андреев С. Л. и др. Современное состояние проблемы хирургического лечения ишемической кардиомиопатии. Кардиология. 2019;59(9):71-82. doi:10.18087//cardio.2019.9.n329.Shipulin VM, Pryakhin AS, Andreev SL, et al. Surgical Treatment of Ischemic Cardiomyopathy: Current State of the Problem. Kardiologiia. 2019;59(9):71-82. (In Russ.) doi:10.18087//cardio.2019.9.n329.Mele D, Bertini M, Malagi M, et al. Current role of echocardiography in cardiac resynchronization therapy. Heart Fail Rev. 2017;22(6):699-722. doi:10.1007/s10741-017-9636-1.Mele D, Bertini M, Malagi M, et al. Current role of echocardiography in cardiac resynchronization therapy. Heart Fail Rev. 2017;22(6):699-722. doi:10.1007/s10741-017-9636-1.Romero-Farina G, Aguade-Bruix S. Equilibrium radionuclide angiography: Present and future. Journal of Nuclear Cardiology. 2019. doi:10.1007/s12350-019-01876-9.Romero-Farina G, Aguade-Bruix S. Equilibrium radionuclide angiography: Present and future. Journal of Nuclear Cardiology. 2019. doi:10.1007/s12350-019-01876-9.van Dijk JD. Dose-optimization in nuclear cardiac imaging, time for the next step? J Nucl Cardiol. 2019;26(6):1981-3. doi:10.1007/s12350-018-1441-2.van Dijk JD. Dose-optimization in nuclear cardiac imaging, time for the next step? J Nucl Cardiol. 2019;26(6):1981-3. doi:10.1007/s12350-018-1441-2.Завадовский К. В., Саушкин В. В., Панькова А. Н. и др. Методические особенности выполнения, обработки результатов и интерпретации данных радионуклидной равновесной томовентрикулографии. Радиология — практика. 2011;6:75-83.Zavadovskiy KV, Saushkin VV, Pankova AN, et al. Methodological features of gated blood pool spect data acquisition, imaging processing and results interpretation. Radiology — Practice. 2011;6:75-83. (In Russ.)Henzlova MJ, Duvall WL, Einstein AJ, et al. ASNC imaging guidelines for SPECT nuclear cardiology procedures: Stress, protocols, and tracers. J Nucl Cardiol. 2016;23(3):606-45. doi:10.1007/s12350-015-0387-x.Henzlova MJ, Duvall WL, Einstein AJ, et al. ASNC imaging guidelines for SPECT nuclear cardiology procedures: Stress, protocols, and tracers. J Nucl Cardiol. 2016;23(3):606-45. doi:10.1007/s12350-015-0387-x.Gauthey A, Willemen E, Lumens J, et al. Impact of paced left ventricular dyssynchrony on left ventricular reverse remodeling after cardiac resynchronization therapy. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020;31(2):494-502. doi:10.1111/jce.14330.Gauthey A, Willemen E, Lumens J, et al. Impact of paced left ventricular dyssynchrony on left ventricular reverse remodeling after cardiac resynchronization therapy. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020;31(2):494-502. doi:10.1111/jce.14330.Loffler AI, Kramer CM. Myocardial Viability Testing to Guide Coronary Revascularization. Interv Cardiol Clin. 2018;7(3):355-65. doi:10.1016/j.iccl.2018.03.005.Loffler AI, Kramer CM. Myocardial Viability Testing to Guide Coronary Revascularization. Interv Cardiol Clin. 2018;7(3):355-65. doi:10.1016/j.iccl.2018.03.005.Skala T, Hutyra M, Vaclavik J, et al. Prediction of long-term reverse left ventricular remodeling after revascularization or medical treatment in patients with ischemic cardiomyopathy: a comparative study between SPECT and MRI. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2010;27(3):343-53. doi:10.1007/s10554-010-9677-1.Skala T, Hutyra M, Vaclavik J, et al. Prediction of long-term reverse left ventricular remodeling after revascularization or medical treatment in patients with ischemic cardiomyopathy: a comparative study between SPECT and MRI. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2010;27(3):343-53. doi:10.1007/s10554-010-9677-1.Zavadovsky KV, Gulya MO, Lishmanov YB, et al. Perfusion and metabolic scintigraphy with 123I-BMIPP in prognosis of cardiac resynchronization therapy in patients with dilated cardiomyopathy. Ann Nucl Med. 2016;30(5):325-33. doi:10.1007/s12149-016-1064-0.Zavadovsky KV, Gulya MO, Lishmanov YB, et al. Perfusion and metabolic scintigraphy with 123I-BMIPP in prognosis of cardiac resynchronization therapy in patients with dilated cardiomyopathy. Ann Nucl Med. 2016;30(5):325-33. doi:10.1007/s12149-016-1064-0.Park S, Cheon GJ, Paeng JC, et al. Phase analysis of gated myocardial perfusion singlephoton emission computed tomography after coronary artery bypass graft surgery: reflection of late reverse remodeling in patients with patent grafts after coronary artery bypass graft surgery. Nucl Med Commun. 2016;37(11):1139-47. doi:10.1097/MNM.0000000000000565.Park S, Cheon GJ, Paeng JC, et al. Phase analysis of gated myocardial perfusion singlephoton emission computed tomography after coronary artery bypass graft surgery: reflection of late reverse remodeling in patients with patent grafts after coronary artery bypass graft surgery. Nucl Med Commun. 2016;37(11):1139-47. doi:10.1097/MNM.0000000000000565.Wei H, Tian C, Schindler TH, et al. The impacts of severe perfusion defects, akinetic/ dyskinetic segments, and viable myocardium on the accuracy of volumes and LVEF measured by gated 99mTc-MIBI SPECT and gated 18F-FDG PET in patients with left ventricular aneurysm: cardiac magnetic resonance imaging as the reference. J Nucl Cardiol. 2014;21(6):1230-44. doi:10.1007/s12350-014-9978-1.Wei H, Tian C, Schindler TH, et al. The impacts of severe perfusion defects, akinetic/ dyskinetic segments, and viable myocardium on the accuracy of volumes and LVEF measured by gated 99mTc-MIBI SPECT and gated 18F-FDG PET in patients with left ventricular aneurysm: cardiac magnetic resonance imaging as the reference. J Nucl Cardiol. 2014;21(6):1230-44. doi:10.1007/s12350-014-9978-1.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.