russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1560-4071-2020-3796russjcardiol-3796Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВлияние поздней реваскуляризации инфаркт-ответственной коронарной артерии на прогноз при инфаркте миокарда с подъемом сегмента STEffect of late culprit coronary artery revascularization on prognosis of patients with ST-elevation myocardial infarctionhttps://orcid.org/0000-0001-7228-7563ФроловА. А.FrolovA. A.

к. м.н., врач рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения

Нижний Новгород

Nizhny Novgorod

frolov-al-al@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1513-0313КузьмичевК. В.KuzmichevK. V.

студент 6 курса

Нижний Новгород

Nizhny Novgorod

kir2010k@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5709-0703ПочинкаИ. Г.PochinkaI. G.

к. м.н., зав. кардиологическим отделением; доцент кафедры эндокринологии и внутренних болезней

Нижний Новгород

Nizhny Novgorod

pochinka4@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5326-7233ШарабринЕ. Г.SharabrinE. G.

д. м.н., профессор кафедры рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения

Нижний Новгород

Nizhny Novgorod

sharabrin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2990-4495СавенковА. Г.SavenkovA. G.

зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Нижний Новгород

Nizhny Novgorod

sav_rs@mail.ruГБУЗ НО Городская клиническая больница № 13 Автозаводского районаРоссияCity Clinical Hospital № 13Russian FederationФГБОУ ВО Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава РоссииРоссияPrivolzhsky Research Medical UniversityRussian FederationГБУЗ НО Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района; ФГБОУ ВО Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава РоссииРоссияCity Clinical Hospital № 13; Privolzhsky Research Medical UniversityRussian Federation20201404202025837963796Copyright © Фролов А.А., Кузьмичев К.В., Починка И.Г., Шарабрин Е.Г., Савенков А.Г., 20202020Фролов А.А., Кузьмичев К.В., Починка И.Г., Шарабрин Е.Г., Савенков А.Г.Frolov A.A., Kuzmichev K.V., Pochinka I.G., Sharabrin E.G., Savenkov A.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/3796Цель

Цель. Оценить влияние реваскуляризации инфаркт-ответственной коронарной артерии (ИОА) за пределами 48 ч от начала ангинозного статуса на прогноз при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST).

Материал и методы

Материал и методы. Из 1172 пациентов, поступивших в “ГКБ № 13” в 2018г с диагнозом ИМпST, в ретроспективное исследование включено 43 пациента (4%). Критериями включения были госпитализация за пределами 48 ч от начала симптомов, отсутствие клинических признаков ишемии миокарда, сохраняющаяся полная окклюзия ИОА по данным ангиографии. Средний возраст исследуемых составил 61,3±10,6 год, 34 (79%) мужчины и 9 (21%) женщин. В зависимости от выбранной лечебной тактики выделены группы чрескожного коронарного вмешательства (“ЧКВ”, n=22) и медикаментозной терапии (“МТ”, n=21). Группы не различались по основным показателям, кроме выраженности коронарного атеросклероза по SYNTAX score: 14,0 [11,0;19,5] баллов в группе “ЧКВ” по сравнению с 26,0 [16,5;31,0] баллами в группе “МТ”, p=0,009. На момент окончания стационарного лечения пациентам выполняли эхокардиографию. В ходе госпитализации и в течение 12 мес. после нее отслеживали развитие смерти и инфаркта миокарда.

Результаты

Результаты. На госпитальном этапе скончались 2 пациента (4,7%; в каждой группе по одному, p=1,00). Рецидивирующих госпитальных инфарктов зарегистрировано не было. Фракция выброса левого желудочка в группе “ЧКВ” составила 50 [46;54]%, в группе “МТ” — 43 [38;50]%, p=0,01. Из 43 включенных пациентов отследить отдаленные исходы удалось у 32 (74%). Среди них в инвазивной группе умер 1 (5,8%) больной, в группе консервативного лечения скончались 6 (33,3%) пациентов, p=0,04. Суммарно смерть или вновь развившийся инфаркт миокарда в группе “ЧКВ” отмечены у 2 (12%) больных, в группе “МТ” у 5 (33%), p=0,14.

Заключение

Заключение. Реваскуляризация полностью окклюзированной ИОА у стабильных больных ИМпST за пределами 48 ч от начала симптомов ассоциирована с более высокой фракцией выброса левого желудочка на госпитальном этапе и снижением частоты смерти в течение 12 мес.

Aim

Aim. To evaluate the effect of culprit coronary artery revascularization after 48 hours from the symptoms’ onset on the prognosis of patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI).

Material and methods

Material and methods. Of the 1172 patients admitted to City Clinical Hospital № 13 in 2018 due to STEMI, 43 patients (4%) were included in the retrospective study. There were following inclusion criteria: hospitalization after 48 hours from the symptoms’ onset, no clinical signs of myocardial ischemia, and complete coronary artery occlusion according to angiography. The mean age of the subjects was 61,3±10,6 years, 34 (79%) men and 9 (21%) women. The subjects were divided into two groups: group 1 (n=22) — management with percutaneous coronary intervention (PCI), group 2 (n=21) — management with medications. The groups differ only in the severity of coronary atherosclerosis according to SYNTAX score: group 1 — 14,0 [11.0; 19.5], group 2 — 26,0 [16,5; 31,0] (p=0,009). At the end of inpatient treatment, patients underwent echocardiography. Death and myocardial infarction were monitored during hospitalization and for 12 months after discharge.

Results

Results. During hospitalization, 2 patients died (4,7%; one in each group, p=1,00). No recurrent MI were reported. The left ventricular ejection fraction in the PCI group was 50 [46; 54] %, in the group with drug therapy — 43 [38; 50] % (p=0,01). Out of 43 included patients, long-term outcomes were followed up in 32 (74%). Among them, 1 (5,8%) patient died in group 1, 6 (33,3%) patients — in group 2 (p=0,04). In total, death or recurrent MI in the first group was observed in 2 (12%) patients, in the second group — in 5 (33%) patients (p=0,14).

Conclusion

Conclusion. Revascularization of a fully occluded culprit coronary artery in stable patients with STEMI after 48 hours of symptoms’ onset is associated with a higher inhospital left ventricular ejection fraction and a decrease in 12-month mortality.

инфаркт миокарда с подъемом сегмента STпоздняя реваскуляризациячрескожное коронарное вмешательствоинфаркт-ответственная коронарная артерияST-elevation myocardial infarctionlate revascularizationpercutaneous coronary interventionculprit coronary arteryReferencesIbanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2017;39(2):119-77. doi:10.1093/eurheartj/ehx393.Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2017;39(2):119-77. doi:10.1093/eurheartj/ehx393.Эрлих А. Д. Первый московский регистр острого коронарного синдрома: результаты 6-месячного наблюдения. Неотложная кардиология. 2014;2:3-9.Erlikh AD. The First Moscow Acute Coronary Syndrome Registry: the results of six-month follow-up. Emergency Cardiology. 2014;2:3-9. (In Russ.)Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. doi:10.1093/eurheartj/ehy394.Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. doi:10.1093/eurheartj/ehy394.Schomig A, Mehilli J, Antoniucci D, et al. Mechanical reperfusion in patients with acute myocardial infarction presenting more than 12 hours from symptom onset: a randomized controlled trial. JAMA. 2005;293(23):2865-72. doi:10.1001/jama.293.23.2865.Schomig A, Mehilli J, Antoniucci D, et al. Mechanical reperfusion in patients with acute myocardial infarction presenting more than 12 hours from symptom onset: a randomized controlled trial. JAMA. 2005;293(23):2865-72. doi:10.1001/jama.293.23.2865.Hochman JS, Lamas GA, Buller CE, et al. Coronary Intervention for Persistent Occlusion after Myocardial Infarction. N Engl J Med. 2006;355(23):2395-407. doi:10.1056/nejmoa066139.Hochman JS, Lamas GA, Buller CE, et al. Coronary Intervention for Persistent Occlusion after Myocardial Infarction. N Engl J Med. 2006;355(23):2395-407. doi:10.1056/nejmoa066139.Ioannidis JP, Katritsis DG. Percutaneous coronary intervention for late reperfusion after myocardial infarction in stable patients. Am Heart J. 2007;154(6):1065-71. doi:10.1016/j.ahj.2007.07.049.Ioannidis JP, Katritsis DG. Percutaneous coronary intervention for late reperfusion after myocardial infarction in stable patients. Am Heart J. 2007;154(6):1065-71. doi:10.1016/j.ahj.2007.07.049.Timmis A, Townsend N, Gale C, et al. European Society of Cardiology: Cardiovascular Disease Statistics 2017. Eur Heart J. 2018;39(7):508-79. doi:10.1093/eurheartj/ehx628.Timmis A, Townsend N, Gale C, et al. European Society of Cardiology: Cardiovascular Disease Statistics 2017. Eur Heart J. 2018;39(7):508-79. doi:10.1093/eurheartj/ehx628.Эрлих А. Д., Грацианский Н. А. Российский регистр острого коронарного синдрома “РЕКОРД-3”. Характеристика пациентов и лечение до выписки из стационара. Кардиология. 2016;5(4):16-24. doi:10.18565/cardio.2016.4.16-24.Erlikh AD, Gratsiansky NA. Registry of Acute Coronary Syndromes “RECORD-3”. Characteristics of Patients and Treatment During. Kardiologiia. 2016;5(4):16-24. (In Russ.) doi:10.18565/cardio.2016.4.16-24.Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Eur Heart J. 2019;40(3):237-69. doi:10.1093/eurheartj/ehy462.Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Eur Heart J. 2019;40(3):237-69. doi:10.1093/eurheartj/ehy462.Hochman JS, Lamas GA, Knatterud GL, et al. Design and methodology of the Occluded Artery Trial (OAT). Am Heart J. 2005;150(4):627-42. doi:10.1016/j.ahj.2005.07.002.Hochman JS, Lamas GA, Knatterud GL, et al. Design and methodology of the Occluded Artery Trial (OAT). Am Heart J. 2005;150(4):627-42. doi:10.1016/j.ahj.2005.07.002.White HD, Reynolds HR, Carvalho AC, et al. Reinfarction Following PCI or Medical Management using the Universal Definition in Patients With Total Occlusion After Myocardial Infarction: Results from Long Term Follow up of the OAT Cohort. Am Heart J. 2012;163(4):563-71. doi:10.1016/j.ahj.2012.01.016.White HD, Reynolds HR, Carvalho AC, et al. Reinfarction Following PCI or Medical Management using the Universal Definition in Patients With Total Occlusion After Myocardial Infarction: Results from Long Term Follow up of the OAT Cohort. Am Heart J. 2012;163(4):563-71. doi:10.1016/j.ahj.2012.01.016.Valgimigli M, Bueno H, Byrne RA, et al. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2018;39(3):213-60. doi:10.1093/eurheartj/ehx419.Valgimigli M, Bueno H, Byrne RA, et al. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2018;39(3):213-60. doi:10.1093/eurheartj/ehx419.Dzavik V, Buller CE, Lamas GA, et al. Randomized Trial of Percutaneous Coronary Intervention for Subacute Infarct-Related Coronary Artery Occlusion to Achieve Long-Term Patency and Improve Ventricular Function: The Total Occlusion Study of Canada (TOSCA)2 Trial. Circulation. 2006;114(23):2449-57. doi:10.1161/circulationaha.106.669432.Dzavik V, Buller CE, Lamas GA, et al. Randomized Trial of Percutaneous Coronary Intervention for Subacute Infarct-Related Coronary Artery Occlusion to Achieve Long-Term Patency and Improve Ventricular Function: The Total Occlusion Study of Canada (TOSCA)2 Trial. Circulation. 2006;114(23):2449-57. doi:10.1161/circulationaha.106.669432.Menon V, Pearte CA, Buller CE, et al. Lack of benefit from percutaneous intervention of persistently occluded infarct arteries after the acute phase of myocardial infarction is time independent: insights from Occluded Artery Trial. Eur Heart J. 2009;30(2):183-91. doi:10.1093/eurheartj/ehn486.Menon V, Pearte CA, Buller CE, et al. Lack of benefit from percutaneous intervention of persistently occluded infarct arteries after the acute phase of myocardial infarction is time independent: insights from Occluded Artery Trial. Eur Heart J. 2009;30(2):183-91. doi:10.1093/eurheartj/ehn486.Ndrepepa G, Kastrati A, Mehilli J, et al. Mechanical Reperfusion and Long-term Mortality in Patients With Acute Myocardial Infarction Presenting 12 to 48 Hours From Onset of Symptoms. JAMA. 2009;301(5):487-8. doi:10.1001/jama.2009.32.Ndrepepa G, Kastrati A, Mehilli J, et al. Mechanical Reperfusion and Long-term Mortality in Patients With Acute Myocardial Infarction Presenting 12 to 48 Hours From Onset of Symptoms. JAMA. 2009;301(5):487-8. doi:10.1001/jama.2009.32.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.