russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1560-4071-2020-3707russjcardiol-3707Research ArticleКЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯCLINIC AND PHARMACOTHERAPYО выборе лечения желудочковых аритмий при ишемической болезни сердцаChoice of ventricular arrhythmia therapy in coronary artery diseasehttps://orcid.org/0000-0001-5955-2529ТатариноваА. А.TatarinovaA. A.

Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник НИЛ электрокардиологии.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

antsvet.18@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2795-5774РыньгачЕ. А.RyngachE. A.

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики первой категории.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

elenapanova09@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-6843-302XТрешкурТ. В.TreshkurT. V.

Кандидат медицинских наук, заведующий НИЛ электрокардиологии.

St. Petersburg

meinetvt@mail.ruФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, г Санкт-ПетербургРоссияAlmazov National Medical Research CenterRussian Federation20201408202025737073707Copyright © Татаринова А.А., Рыньгач Е.А., Трешкур Т.В., 20202020Татаринова А.А., Рыньгач Е.А., Трешкур Т.В.Tatarinova A.A., Ryngach E.A., Treshkur T.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/3707Цель

Цель. Изучить особенности триггерных факторов желудочковых аритмий (ЖА) у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) и оценить эффективность индивидуализированного лечения.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование было включено 155 пациентов с ИБС в возрасте от 36 до 83 лет (61,5±9,8 лет), 73,5% — мужчины, с частыми одиночными и парными желудочковыми эктопическими комплексами и эктопией высокой комплексности, с фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) — 56,4±8,5%о. Критерии исключения: стенокардия напряжения IV функционального класса, острый коронарный синдром, аневризма ЛЖ, ФВ ЛЖ ≤45%. Лечение и обследование пациентов проводилось согласно предложенному нами в 2017г алгоритму по ведению пациентов с ИБС и ЖА высоких градаций.

Результаты

Результаты. В зависимости от наличия связи желудочковой эктопии с тран-зиторной ишемией миокарда (ТИМ) в ходе нагрузочной пробы (НП) пациенты разделены на 2 группы. В I-ю группу вошли 84 пациента (54,2%) с ишемическими ЖА. Согласно неинвазивной топической диагностике, аритмогенный очаг у всех пациентов с ишемическими ЖА располагался в ЛЖ. П-ю группу составил 71 (45,8%) пациент с неишемическими ЖА, при этом было выделено две подгруппы: ПА и ПБ с учетом наличия/отсутствия признаков ТИМ при НП. В ходе НП было выделено несколько вариантов поведения ЖА. Реваскуляризация миокарда (РМ) была показана в 84,5% случаев в обеих группах. Через 6 мес. после РМ в I группе антиаритмический эффект (ААЭ) наблюдался у 55 (77,5%) человек. Во ИА группе ААЭ РМ был значимо ниже — 61,7% (p=0,048). Психодиагностика выявила тревожно-невротическое расстройство у 15 пациентов II группы. Терапия анксиолитиком показала ААЭ у 75% пациентов ПА группы и у 63,6% больных ПБ группы. 9 пациентов II группы были направлены на радиочастотную аблацию ЖА с 55,5% эффектом. Антиаритмические препараты (амиодарон, соталол) принимали 5 человек I группы.

Заключение

Заключение. Поиск триггерных факторов и их устранение обеспечивает высокий ААЭ терапии ЖА при ИБС.

Aim

Aim. To study trigger factors of ventricular arrhythmias (VA) in patients with stable coronary artery disease (CAD) and evaluate the effectiveness of individualized treatment.

Material and methods

Material and methods. The study included 155 patients with CAD aged 36 to 83 years (61,5±9,8 years); 73,5% were men with frequent single and coupled ventricular ectopic complexes (VEC) and the left ventricle ejection fraction (LVEF) of 56,4±8,5%. Exclusion criteria were class IV angina, acute coronary syndrome, LV aneurysm, LVEF ≤45%. Treatment and examination of patients was carried out according to the algorithm we proposed in 2017 for managing patients with CAD and high-grade VA.

Results

Results. Depending on association between ventricular ectopy and transient myocardial ischemia (TMI) during an exercise tolerance test, patients were divided into 2 groups. Group I included 84 patients (54,2%) with ischemic VA. According to noninvasive topical diagnostics, the arrhythmogenic focus in all patients with ischemic VA was located in the left ventricle. Group II consisted of 71 (45,8%) patients with nonischemic VA, and two subgroups were distinguished depending on presence/absence of TMI: 2A and 2B. During the exercise test, several types of VA were identified.

Myocardial revascularization (MR) was indicated in 84,5% of cases in both groups. Six months after MR in group I, the antiarrhythmic effect (AAE) was observed in 55 (77,5%) patients. In group IIA, AAE was significantly lower at 61,7% (p=0,048). We also revealed anxiety in 15 patients of group II. Anxiolytic therapy showed AAE in 75% of group IIA patients and in 63,6% of group IIB patients. Nine patients of group II were referred to radiofrequency ablation of VA with a positive effect of 55,5%. Antiarrhythmic drugs (amiodarone, sotalol) were taken by 5 people of group I.

Conclusion

Conclusion. The search for trigger factors and their elimination provides a high AAE for VA therapy in patients with CAD.

желудочковые аритмииишемический генезнагрузочная пробаантиаритмический эффектреваскуляризация миокардаventricular arrhythmiasischemiaexercise tolerance testantiarrhythmic effectmyocardial revascularizationReferencesMyerburg RJ, Junttila MJ. Sudden Cardiac Death Caused by Coronary Heart Disease. Circulation. 2012;125:1043-52. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.111.023846.Myerburg RJ, Junttila MJ. Sudden Cardiac Death Caused by Coronary Heart Disease. Circulation. 2012;125:1043-52. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.111.023846.Al-Khatib SM, Stevenson WG, et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. Circulation. 2018;138:272-391. doi:10.1161/CIR.0000000000000549.Al-Khatib SM, Stevenson WG, et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. Circulation. 2018;138:272-391. doi:10.1161/CIR.0000000000000549.Рыньгач Е. А., Трешкур Т. В., Татаринова А. А. и др. Алгоритм ведения пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и желудочковыми аритмиями высоких градаций. Терапевтический архив. 2017;89(1):94-102. doi:10.17116/terarkh201789194-102.Ryngach EA, Treshkur TV, Tatarinova AA, et al. Algorithm for the management of patients with stable coronary artery disease and high-grade ventricular arrhythmias. Therapeutic archive. 2017;89(1):94-102. (In Russ.) doi:10.17116/terarkh201789194-102.Трешкур Т. В. Клиникоэлектрокардиографическая характеристика ишемических желудочковых аритмий. Вестник Аритмологии. 2002;30:31-9.Treshkur TV. Clinical and electrocardiographic characteristics of ischemic ventricular arrhythmias. Journal of arrhythmology. 2002;30:31-9. (In Russ.)Макаров Л. М., Комолятова В. Н., Куприянова О. О. и др. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеров-ского мониторирования в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2014;(2):6-71. doi:10.15829/1560-4071-2014-2-6-71.Makarov LM, Komolyatova VN, Kupriyanova OO, et al. Russian National recommendations on the use of techniques Holter monitoring in clinical practice. Russian Journal of Cardiology. 2014;(2):6-71. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2014-2-6-71.Priori SG, Blomstrom-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. European Heart Journal. 2015;36(41):2793-867 doi:101093/eurheartj/ehv316.Priori SG, Blomstrom-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. European Heart Journal. 2015;36(41):2793-867 doi:101093/eurheartj/ehv316.Шляхто Е. В., Арутюнов Г. П., Беленков Ю. Н. и др. Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти (2-е издание). Москва: МеДпрактИка-М, 2018, с. 247. ISBN: 978-5-98803-397-4.Shlyakhto EV, Arutyunov GP, Belenkov YN, et al. National Guidelines for sudden cardiac death risk assessment and prevention (second edition). Moscow: MeDpraktIka-M, 2018. p.247 (In Russ.) ISBN: 978-5-98803-397-4.Лупанов В. П., Нургалиев Э. Ю., Сергиенко И.В. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ишемической болезни сердца, оценке риска осложнений и прогноза. Москва. ООО “ПатиСС”; 2016. с. 68. ISBN: 978-5-9907885-1-0.Lupanov VP, Nuraliev EV, Sergienko IV. Functional stress tests in the diagnosis of coronary heart disease, risk assessment of complications and prognosis. Moscow: PatiSS, 2016. p.68. (In Russ.) ISBN: 978-5-9907885-1-0.Сумароков А. Б. Риск-стратификация больных ишемической болезнью сердца. Российский медицинский журнал. 1998;6:896-907.Sumarokov AB. The risk stratification of patients with coronary artery disease. Russ J Med. 1998;6(14):896-907. (In Russ.)Татаринова А. А., Рыньгач Е. А., Трешкур Т. В. и др. Индуцированная нагрузкой желудочковая тахикардия как предиктор развития ишемической болезни сердца. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(2):198-203. doi:10.20996/1819-6446-2019-15-2-198-203.Tatarinova AA, Ryngach EA, Treshkur TV, et al. Ventricular Tachycardia Induced by Exercise Test as a Predictor of Coronary Artery Disease Development. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2019;15(2):198-203. (In Russ.) doi:10.20996/1819-6446-2019-15-2-198-203.Карпов Ю. А., Кухарчук В. В., Лякишев А.А. и др. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца. Кардиологический вестник. 2015;10(3):3-33.Karpov YuA, Kukharchuk VV, Lyakishev AA, et al. Diagnosis and treatment of chronic ischemic heart disease. Kardiologicheskii Vestnik. 2015;10(3):3-33. (In Russ.)Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. 2019;00:1-71. doi:10.1093/eurheartj/ehz425.Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. 2019;00:1-71. doi:10.1093/eurheartj/ehz425.Fitzgibbon GM, Burggraf GW, Groves TD, et al. A double Master's two-step test: clinical, angiographic and hemodynamic correlation. Ann. Int. Med. 1971;74(4):509-17 doi:10.7326/0003-4819-74-4-509.Fitzgibbon GM, Burggraf GW, Groves TD, et al. A double Master's two-step test: clinical, angiographic and hemodynamic correlation. Ann. Int. Med. 1971;74(4):509-17 doi:10.7326/0003-4819-74-4-509.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.