Горячева Ольга Георгиевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней № 2
Пермь
Козиолова Наталья Андреевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедры пропедевтики внутренних болезней № 2
Пермь
Цель. Определить особенности формирования хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Материал и методы. В условиях многопрофильного стационара в течение года было обследовано 160 больных, которые были разделены на 2 группы: первую группу составили 100 больных с типичными симптомами и специфическими признаками ХСН, страдающие ВИЧ-инфекцией; вторую — 60 больных с верифицированной ХСН по данным эхокардиографии и концентрации N-терминального фрагмента натрийуретического пептида (NT-proBNP) без ВИЧинфекции.
Результаты. У ВИЧ-инфицированных больных была статистически значимо ниже фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), меньшая частота и выраженность диастолической дисфункции левого желудочка, выше индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ), ниже NT-proBNP. У больных ВИЧ-инфекцией были выявлены обратные средней степени зависимости статистически значимые связи ФВ ЛЖ (r=-0,43; р=0,015), E/e’ (r=-0,32; р=0,045), ИММЛЖ (r=-0,46; р=0,002), высокой степени зависимости NT-proBNP (r=-0,54; р<0,001) с количеством CD4-Т-лимфоцитов в 1 мм3 при наличии симптомов и признаков ХСН и увеличении NT-proBNP >125 пг/мл. В группе больных с ВИЧ-инфекций была статистически значимо более высокая частота встречаемости курения, хронического алкоголизма, наркопотребления, хронического вирусного гепатита С и цирроза печени, особенно проявляющихся гепатои спленомегалией в сочетании с асцитом и синдромом цитолиза, хронического панкреатита, пневмонии и воспалительных заболеваний, сопровождающихся более высокими показателями скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка, более низкого уровня гемоглобина. Частота применения всех групп препаратов для лечения ХСН у больных ВИЧ-инфекцией была статистически значимо ниже, чем у больных без ВИЧ-инфекции, за исключением спиронолактона. Больные ВИЧ-инфекцией статистически чаще применяли препараты для лечения полиморбидной патологии.
Заключение. Распространенность ХСН у госпитализированных больных ВИЧинфекцией, оцененная на основании клинической симптоматики и увеличения NT-proBNP >125 пг/мл составила 54%, на основании снижения ФВ ЛЖ <50% — 32%. Клиническая картина больных ВИЧ-инфекцией характеризуется полиморфизмом симптомов, в том числе типичных для ХСН, при нормальном уровне NТ-proBNP, за счет высокой частоты полии коморбидной патологии, сопутствующей терапии.
Aim. To determine the features of heart failure (HF) development in patients with human immunodeficiency virus (HIV) infection.
Material and methods. In a general hospital, 160 patients were examined during the year. All of them were divided into 2 groups: group 1 (n=100) — HIV-infected patients with specific clinical picture of HF; group 2 (n=60) — patients without HIV infection and with HF verified by echocardiography and concentration of N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide (NT-proBNP).
Results. In comparison with group 2, HIV-infected patients had the following statistically significant differences: lower left ventricular ejection fraction (LVEF), lower prevalence and severity of left ventricle diastolic dysfunction, higher LV mass index (LVMI), and lower NT-proBNP. HIV-infected patients had statistically significant moderate inverse relationship of LVEF (r=-0,43; p=0,015), E/e’ (r=-0,32; p=0,045), LVMI (r=-0,46; p=0,002) and strong relationship of NT-proBNP (r=-0,54; p<0,001) with CD4 T-lymphocyte count in 1 mm3 in the presence of HF symptoms and signs and an increase in NT-proBNP over 125 pg/ml. In group 1, there was a significantly higher prevalence of smoking, chronic alcoholism, drug use, chronic hepatitis C and cirrhosis (especially manifested by hepatomegaly and splenomegaly in combination with ascites and hepatic cytolysis), chronic pancreatitis, pneumonia and inflammatory diseases accompanied by higher erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein concentration, and lower hemoglobin level. HIV-infected patients were statistically less likely to use all groups of drugs for HF treatment, with the exception of spironolactone, and more likely to use drugs for multimorbidity treatment.
Conclusion. The HF prevalence in hospitalized HIV-infected patients, estimated on the basis of symptoms and NT-proBNP increase >125 pg/ml, was 54%; on the basis of LVEF decrease <50% — 32%. The clinical picture of HIV-infected patients is characterized by various symptoms, including those typical for HF with normal NT-proBNP level, due to the high prevalence of comorbidities and concurrent medication.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.