Академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, руководитель центра рентгенэндоваскулярной хирургии
Москва
Академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, руководитель отделения сосудистой хирургии
Москва
Кандидат медицинских наук, рентгенэндоваскулярный хирург, старший научный сотрудник центра рентгенэндоваскулярной хирургии
Москва
Академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, директор
Москва
Лечение ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов с сочетанной патологией периферических артерий, которым предстоит выполнение сосудистых эндоваскулярных или хирургических операций — сложная задача. Наиболее важными вопросами являются точная диагностика поражений всех артериальных бассейнов, определение наиболее оптимальной стратегии и этапности лечения. Это делает мультидисциплинарный подход с вовлечением различных специалистов наиболее оптимальном.
Цель. Определение на основании мультидисциплинарного подхода частоты выявления ИБС и стратегии лечения у пациентов с поражением аорты и периферических артерий.
Материал и методы. В исследование было включено 693 пациента с патологией аорты и периферических артерий: 171 (32,5%) женщина, а 522 (75,3%) мужчины. Возраст больных колебался от 29 до 93 лет, в среднем 67,2±8,8 года. У 32,5% больных (n=223) возраст был старше 71 года. Кардиальные жалобы имелись только у 203 (29,3%) пациентов, а то время как 490 (70,7%) — были асимптомными со стороны сердца. Наибольшее количество из 693 больных были с изолированным поражением внутренней сонной артерии (ВСА) (n=196, 28,3%), сочетанным поражением ВСА и артерий нижних конечностей (n=93, 13,4%), сочетанным поражением подвздошных и поверхностных бедренных артерий (n=70, 10,1%) и поражением бедренных артерий (n=60, 8,6%).
Результаты. У 554 (79,9%) из 693 пациентов имелись поражения как минимум одной коронарной артерии более 50%, при этом 368 (66,4%) из них были клинически асимптомны по кардиальным жалобам. У 316 (57,0%) пациентов по решению мультидисциплинарной сердечной команды были выполнены операции реваскуляризации миокарда: у 21 (6,7%) — коронарное шунтирование, а у 295 (50,3%) — чрескожное коронарное вмешательство. Хирургические и эндоваскулярные операции по поводу патологии аорты и периферических артерий были выполнены у 486 (70,1%) из 693 больных. У 226 (46,5%) больных, помимо сосудистой операции, была выполнена операция по реваскуляризации миокарда, в то время как у 260 (53,5%) — реваскуляризация миокарда не производилась. В результате выполненных 923 (564 эндоваскулярных и 359 хирургических) операций у 580 больных на госпитальном этапе у 3 (0,51%) имел место летальный исход. Еще в 2 (0,56%) случаях имело место острое нарушение мозгового кровообращения: в одном случае после протезирования ВСА, в другом — тромбоз ВСА после операции каротидной эндартерэктомии. Острый инфаркт миокарда на госпитальном этапе не был выявлен ни у одного из пациентов.
Заключение. У 79,9% больных с атеросклерозом аорты и периферических артерий выявляется поражение как минимум одной коронарной артерии >50%. У 66,4% больных с патологией аорты и периферических артерий и имеющих поражения коронарных артерий более 50% отсутствуют кардиальные жалобы. У 45,6% больных госпитализированных с диагнозом атеросклеротического поражения аорты и периферических артерий требуется выполнение реваскуляризации миокарда. Мультидисциплинарный подход является эффективной и безопасной стратегией лечения пациентов с патологией аорты и периферических артерий атеросклеротического генеза и сопутствующей ИБС.
The treatment of coronary artery disease (CAD) in patients with combined pathology of peripheral arteries who are to perform endovascular or surgical interventions is a difficult task. The most important issues are the adequate diagnostics of artery systems’ lesions, determining the most optimal strategy and stages of treatment. This makes a multidisciplinary approach with the involvement of various specialists the most optimal.
Aim. Based on multidisciplinary approach, to determine the prevalence of CAD and treatment strategy in patients with lesions of the aorta and peripheral arteries.
8
Material and methods. The study included 693 patients with pathology of the aorta and peripheral arteries: 171 (32,5%) were female, and 522 (75,3%) were male. The age of patients ranged from 29 to 93 years, an average — 67,2+8,8 years. Also 32,5% of patients (n=223) were older than 71 years. Cardiac complaints were present only in 203 (29,3%) patients, while 490 (70,7%) were asymptomatic. The majority of 693 patients had an isolated lesion of the internal carotid artery (ICA) (n=196, 28,3%), a combined lesion of the ICA and lower limb arteries (n=93, 13,4%), a combined lesion of the iliac and superficial femoral arteries (n=70, 10,1%) and femoral arteries lesions (n=60, 8,6%).
Results. Finally, 554 (79,9%) of 693 patients had lesions of at least one coronary artery more than 50%, while 368 (66,4%) of them were clinically asymptomatic. By the decision of the multidisciplinary heart team, 316 (57,0%) patients underwent myocardial revascularization operations: 21 (6,7%) — coronary artery bypass grafting and 295 (50,3%) — percutaneous coronary intervention. Surgical and endovascular operations for pathology of the aorta and peripheral arteries were performed in 486 (70,1%) of 693 patients. Unlike with 260 (53,5%) patients, in 226 (46,5%) patients, in addition to vascular surgery, myocardial revascularization was performed. As a result of 923 (564 endovascular and 359 surgical) operations performed in 580 patients at the hospital stage, 3 (0,51%) of them had a fatal outcome. In other 2 (0,56%) cases, there was stroke: in one case after ICA prosthetics, in the other case — thrombosis of the ICA after the carotid endarterectomy. Acute myocardial infarction at the hospital stage was not detected in any of the patients.
Conclusion. In 79,9% of patients with atherosclerosis of the aorta and peripheral arteries, at least one coronary artery lesion of more than 50% is detected. In 66,4% of patients with pathology of the aorta and peripheral arteries and with lesions of the coronary arteries of more than 50%, there are no cardiac complaints. In 45,6% of patients hospitalized with a diagnosis of atherosclerotic lesions of the aorta and peripheral arteries, myocardial revascularization is required. A multidisciplinary approach is an effective and safe treatment strategy for patients with pathology of the aorta and peripheral arteries of atherosclerotic origin and concomitant CAD.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.