Атабеков Тариель Абдилазимович — аспирант, врач-хирург отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции
Томск
Баталов Роман Ефимович— доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции
Томск
Криволапов Сергей Николаевич— врач по рентген-эндоваскулярным диагностике и лечению отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции
Томск
Сазонова Светлана Ивановна— доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории радионуклидных методов исследования
Томск
Хлынин Михаил Сергеевич— кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции
Томск
Левинтас Алина Дмитриевна— ординатор лаборатории радионуклидных методов исследования НИИ кардиологии
Томск
Попов Сергей Валентинович— доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор, руководитель отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, зам. директора Томского НИМЦ по научной и лечебной работе
Томск
Цель. Оптимизировать методику имплантации дефибриллирующего электрода (ДЭ) по результатам перфузионной сцинтиграфии миокарда (ПСМ) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материал и методы. В исследование включен 81 пациент (мужчин — 72, средний возраст 64,0±8,7 лет) с ИБС, имевших показания для имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). Пациенты были разделены на 2 группы. Пациентам из первой группы до операции выполняли ПСМ, используя 740 МБк радиофармпрепарата 99mТс-метокси-изобутил-изонитрил. В данной группе ДЭ имплантировали в септальную позицию — при наличии дефектов перфузии в апикальном сегменте, в апикальную позицию — при нарушении перфузии в септальном. Пациентам из второй группы имплантацию ИКД проводили на основании поиска оптимального места имплантации по общепринятым критериям. Определяли порог стимуляции (ПС), амплитуду желудочкового сигнала (АЖС), импеданс и шоковый импеданс в контрольные точки: на 1-й, 7-й, 30-й и 180-й день после операции. Сравнивали параметры ДЭ между двумя группами.
Результаты. Первую группу составили 45 (55,5%) пациентов (мужчин — 41, средний возраст 62,2±8,8 лет). У 28 (62,2%) больных данной группы ДЭ был имплантирован в апикальную позицию, а у 17 (37,8%) — в септальную. Вторую группу составили 36 (44,5%) пациентов (мужчин — 31, средний возраст 66,3±8,2 лет (p=0,03)). У 20 (55,5%) больных данной группы ДЭ был имплантирован в септальную позицию, а у 16 (44,5%) — в апикальную. Были выявлены статистически значимые различия по показателям: ПС и АЖС на всех контрольных точках (p=0,0001), и импеданс на 1-й (p=0,003), 30-й (p=0,0001) и 180-й день (p=0,002), соответственно.
Заключение. Оценка перфузионных нарушений миокарда правого желудочка позволяет уменьшить вероятность повышения ПС и снижения АЖС, тем самым увеличить срок службы ИКД и минимизировать нарушение детекции жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий в раннем и отдаленном периоде у пациентов с ИБС.
Aim. Defibrillation lead implantation technique optimization using cardiac scintigraphy in patients with coronary artery disease (CAD).
Material and methods. In this study 81 patients (male — 72, age 64,0±8,7 years with CAD and indications for the cardioverter-defibrillator (ICD) implantation were examined. Patients were divided into two groups. In 1-st group before ICD implantation, patients underwent cardiac 99mTc-methoxy-isobutyl-isonitrile scintigraphy for right ventricle wall perfusion disorders assessment. In this group defibrillating lead was implanted to the septal position, if the perfusion disorders were in the apical segments, and to the apical position, if perfusion disorders were in the septal segment. In 2-nd group lead was implanted using conventional approach. Defibrillating lead parameters (threshold, sense, impedance and shock impedance on 1-st, 7-th, 30-th and 180-th follow-up days) were compared.
Results. The 1-st group consisted of 45 (55,5%) patients (male — 41, age 62,2±8,8 years). In 28 (62,2%) cases in this group defibrillating lead was implanted to the apical and in 17 (37,8%) — to the septal position. The 2-nd group consisted of 36 (44,5%) patients (male — 31, age 66,3±8,2 years; p=0,03). In 20 (55,5%) cases in this group defibrillating lead was implanted to the septal and in 16 (44,5%) — to the apical position. There were significant differences between groups in terms of: threshold and sense at all follow-up days (p=0,0001) and impedance on 1-st (p=0,003), 30-th (p=0,0001) and 180-th day (p=0,002), respectively.
Conclusion. Assessment of right ventricular perfusion before ICD implantation can reduce threshold and raise sense, thereby prolong the ICD longevity and improve life-threatening ventricular tachyarrhythmia detection in the early and long-term period in patients with CAD.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.