Бражник Виктория Алексеевна — кандидат медицинских наук, главный врач ГБУЗ, доцент кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики с курсом нефрологии.
Минушкина Лариса Олеговна — доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики с куром нефрологии.
Москва.
Moscow.
Аверкова Анастасия Олеговна — аспирант кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики с курсом нефрологии.
Москва.
Moscow.
Зубова Екатерина Андреевна — врач-кардиолог отделения неотложной кардиологии.
Рогожина Анастасия Александровна — клинический ординатор.
Москва.
Moscow.
Евдокимова Марина Андреевна — кандидат медицинских наук, врач-кардиолог блока кардиореанимации.
Галявич Альберт Сарварович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии и кардиологии лечебного факультета.
Терещенко Сергей Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, заместитель генерального директора по научной работе.
Москва.
Moscow.
Козиолова Наталья Андреевна — доктор медицинских наук, заведующая кафедрой госпитальной терапии.
Глезер Мария Генриховна — доктор медицинских наук, профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии.
Ягода Александр Валентинович — доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной терапии.
Боева Ольга Игоревна — доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой медицинской радиологии с курсом дополнительного профессионального образования.
Хоролец Екатерина Викторовна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов.
Карманчикова Елена Александровна — врач-терапевт.
Константинов Владимир Олегович — доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии.
Санкт-Петербург.
Saint-Petersburg.
Спешилов Глеб Игоревич — заведующий генетической лабораторией.
Данковцева Елена Николаевна — кандидат медицинских наук, заведующая отделением, доцент кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики с курсом нефрологии.
Затейщиков Дмитрий Александрович — доктор медицинских наук, заведующий первичным сосудистым отделением, заведующий кафедрой терапии, кардиологии и функциональной диагностики с куром нефрологии.
Цель. Проанализировать возможную ассоциацию риска развития неблагоприятных исходов заболевания у больных, перенесших эпизод острого коронарного синдрома (ОКС), с полиморфизмом гена TNF.
Материал и методы. В исследование включены пациенты, наблюдавшиеся в 2 регистровых исследованиях ОРАКУЛ I и II (Обострение ишемической болезни сердца: логико-вероятностные пути прогнозирования течения для оптимизации лечения). Всего обследовано 2012 больных с ОКС. Средний возраст больных составил 64,7±12,69. В исследовании было включено 1205 мужчин (59,8%) и 807 женщин (40,2%). 741 больной (36,8%) был включен в исследование в связи с ОКС с подъёмом ST, 1271 (63,2%) — с ОКС без подъёма ST. Наблюдение за больными осуществлялось с 10 дня от момента клинической стабилизации. Клинические исходы наблюдения фиксировались на основании телефонных контактов с больными или их родственниками, а также в ходе визитов амбулаторного наблюдения. Исследование полиморфизма гена TNF проводилось с помощью ПЦР.
Результаты. В обследованных группах была изучена частота аллелей и генотипов гена TNF: 18 больных были носителями генотипа АА (0,9%), 561 больных — генотипа AG (279%), 1433 больных — GG (71,2%). У пациентов, имеющих в генотипе аллель А гена TNF, достоверно чаще регистрировались сердечно-сосудистые смерти (9,8% по сравнению с 6,6% у носителей генотипа GG, р<0,001), количество смертей вне кардиальных причин достоверно не отличалось (3,5% и 3,1%, соответственно). Не было существенных различий в частоте фатальных и нефатальных инсультов, количестве осложненных случаев периферического атеросклероза. В группе пациентов, имеющих в генотипе аллель А, чаще фиксировались повторные эпизоды ОКС (21,4% по сравнению с 12,8% у носителей генотипа GG, р<0,001). Частота повторно выполненных после выписки из стационара вмешательств существенно не отличалась. Независимо влияющими на вероятность наступления любого неблагоприятного исхода (смерть, ОКС, инсульт, осложненный атеросклероз, повторные вмешательства на коронарных сосудах) факторами оказались: наличие инфаркта миокарда (OI1I 1,235 (1,041-1,464)) и недостаточности кровообращения в анамнезе (ОШ 1,22 (1,02-1,44)), снижение СКФ (ОШ 1,04 (0,87-1,43)) и носительство генотипов АА и AG гена TNF(ОШ 1,35 (1,14-1,60)).
Заключение. Носительство редкого аллеля A полиморфного маркера G(-308) A гена TNF ассоциировано с более частым развитием неблагоприятных исходов у больных, перенесших обострение ИБС.
Aim. To analyze possible association of the risk of adverse outcomes development in patients post acute coronary episode (ACS), with the polymorphism of gene TNF.
Material and methods. To the study, patients included, that were under observation in 2 registry studies ORACLE I and II (Exacerbation of coronary heart disease: logic-probability ways of course prediction and treatment optimization). In overall, 2012 ACS patients assessed. Mean age 64,7±12,69 y.o. There were 1205 males (59,8%) and 807 females (40,2%). 741 patients (36,8%) included with ST elevation ACS, 1271 (63,2%) — with non-ST elevation ACS. Follow-up started at the 10th day from clinical stabilization. Clinical outcomes were gathered based on phone calls with the patients and their relatives, as during the outpatient office visits. Assessment of polymorphisms of gene TNF done with PCR.
Results. In the assessed group, the frequency of alleles and gene TNF genotypes were measured: 18 patients carried genotype АА (0,9%), 561 patients — AG (279%), 1433 — GG (71,2%). In those with the allele А gene TNF, more commonly the episodes of SCD were noted (9,8% comparing to 6,6% of GG carriers, p<0,001); rate of non-cardiac death did not differ significantly (3,5% and 3,1%, respectively). There were no significant differences in the rate of fatal and non-fatal strokes, number of non-complicated cases of peripheral atherosclerosis. In the group of patients with allele A, there were more common the repeated ACS episodes (21,4% vs 12,8% in GG carriers, p<0,001). The rate of repeated after discharge interventions did not differ significantly. Independent factors for any adverse outcome (death, ACS, stroke, complicated atherosclerosis, repeated coronary interventions) were myocardial infarction (OR 1,235 (1,041-1,464)) and heart failure (OR 1,22 (1,02-1,44)) in anamnesis, decreased GFR (OR 1,04 (0,87-1,43)) and carriage of АА and AG gene TNF (OR 1,35 (1,14-1,60)).
Conclusion. Carriage of the rare A allele of polymorphic marker G(-308)A gene TNF is associated with more common development of adverse outcomes in patients after exacerbation of CHD.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.