russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1560-4071-2018-7-32-40russjcardiol-2727Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESРЕЗУЛЬТАТЫ НЕИНВАЗИВНОГО АКТИВАЦИОННОГО КАРТИРОВАНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С «ИДИОПАТИЧЕСКИМИ» ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ АРИТМИЯМИ В СОПОСТАВЛЕНИИ СО СТРУКТУРНЫМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ МИОКАРДА ПО ДАННЫМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ СЕРДЦАRESULTS OF NON-INVASIVE ACTIVATION MAPPING OF THE HEART IN “IDIOPATHIC” VENTRICULAR ARRHYTHMIAS IN COMPARISON WITH STRUCTURAL CHARACTERISTICS OF MYOCARDIUM BY MAGNETIC RESONANCE IMAGINGhttps://orcid.org/0000-0002-2374-3718МироноваН. А.MironovaN. A.

Миронова Наталия Александровна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца

Москва

mirona01@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5824-2342ЕгиазарянЛ. Гр.YeghiazaryanL. H.

Егиазарян Лилит Грайровна, аспирант отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца

Москва

yeghlilit@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4414-698XАпаринаО. П.AparinaО. P.

Апарина Ольга Петровна, кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца.

Москва

olla_a@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4773-8080МалкинаТ. А.MalkinaT. A.

Малкина Татьяна Анатольевна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца

Москва

tanya_malkina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8377-2388СтукаловаO. В.StukalovaO. V.

Стукалова Ольга Владимировна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории МР-томографии

Москва

olgastukalova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9424-6735БакаловС. А.BakalovS. A.

Бакалов Сергей Алексеевич, кандидат медицинских наук, заведующий отделением

Москва

bakalov56@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9913-9974ГолицынС. П.GolitsynS. P.

Голицын Сергей Павлович, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца

Москва

golitsyn@umail.ruФГБУ НМИЦ кардиологии Минздрава РоссииРоссияNational Medical Research Center of Cardiology of the Ministry of HealthRussian Federation201814082018073240Copyright © Миронова Н.А., Егиазарян Л.Г., Апарина О.П., Малкина Т.А., Стукалова O.В., Бакалов С.А., Голицын С.П., 20182018Миронова Н.А., Егиазарян Л.Г., Апарина О.П., Малкина Т.А., Стукалова O.В., Бакалов С.А., Голицын С.П.Mironova N.A., Yeghiazaryan L.H., Aparina О.P., Malkina T.A., Stukalova O.V., Bakalov S.A., Golitsyn S.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/2727Цель исследования

Цель исследования. Сопоставить результаты неинвазивного активационного картирования у больных с «идиопатическими» желудочковыми аритмиями (ИЖА) с данным о структуре миокарда, полученными с помощью магнитно-резонансной томографии сердца (МРТ) с контрастированием.

Материалы и методы

Материалы и методы. 28 больным с ИЖА, средний возраст 37 года [26; 45], с желудочковыми нарушениями ритма сердца (ЖНРС) 2-й и более градации по Lown B., и 5 здоровым добровольцам (ЗД), средний возраст 29 года [29; 30], проводили поверхностное неинвазивное эпи- и эндокардиальное картирование (НИЭЭК) сердца c использованием системы для неинвазивного электрофизиологического исследования сердца «Амикард 01C» с анализом длительности интервала активации-восстановления миокарда желудочков (ARI), а также МРТ сердца высокого разрешения (размер воксела 1,25х1,25х2,5 мм) с отсроченным контрастированием. 

Результаты

Результаты. Количество ЖНРС в группе ИЖА составило 20196 [11479; 29834] в сутки. У 11 больных регистрировались эпизоды неустойчивые желудочковой тахикардии (ЖТ). По данным НИЭЭК преобладающий морфологический тип желудочковой эктопической активности (ЖЭА) у 22 пациентов исходил из миокарда правого желудочка (ПЖ), из них у 20 больных - из выходного тракта ПЖ (ВТПЖ). Было выявлено значимое удлинение ARI миокарда ВТПЖ у больных ИЖА по сравнению со ЗД (p <0,05). У пациентов с ИЖА и зарегистрированными эпизодами неустойчивой ЖТ по данным МРТ сердца с контрастированием в миокарде левого желудочка (ЛЖ) были выявлены небольшие очаги накопления контрастного препарата. Взаимосвязи между локализацией зон накопления контрастного препарата и топографией источников ЖНРС не выявлено.

Выводы

Выводы. У большинства пациентов с ИЖА источником преобладающего типа ЖЭА являлся ВТПЖ. Выявленное удлинение ARI миокарда ВТПЖ у пациентов с ИЖА может служить важным фактором возникновения ЖЭА. Небольшие очаги фиброза в миокарде ЛЖ, выявляемые МРТ сердца с отсроченным контрастированием у больных с пробежками «идиопатической» ЖТ, предположительно могут быть наиболее ранним проявлением начальных стадий процесса формирования «тахикардиопатии» на том этапе развития патологии, когда не удается обнаружить признаков дилатации полости ЛЖ.

Aim

Aim. To compare the results of non-invasive activational mapping in patients with “idiopathic” ventricular arrhythmias (IVA) with the data on myocardial structure obtained by late enhancement magnetic resonance tomography (MRI).

Material and methods

Material and methods. Twenty eight IVA patients, mean age 37 y. o. [26; 45], with ventricular arrhythmias of the heart (VA) of 2nd or higher grade by Lown, and 5 healthy volunteers (HV), mean age 29 [29; 30], underwent surface epiand endocardial non-invasive mapping (SEENIM) of the heart with the system for noninvasive electrophysiological investigation of the heart “Amicard 01C” with the analysis of duration of the activation-recovery interval (ARI) of the ventricles, and high resolution MRI (voxel 1,25x1,25x2,5mm) with delayed contrasting.

Results

Results. The number of VA in IVA group was 20196 [11479; 29834] for 24 hours. In 11 patients there were episodes of non-sustained ventricular tachycardia (VT). By SEENIM, predominating morphological type of ventricular ectopic activity in 22 patients sourced from the right ventricle myocardium (RV), of those in 20 from outflow tract of the LV (OTLV). There was significantly prolonged ARI in OTLV patients with IVA comparing to HV (p<0,05). In IVA and non-sustained ventricular tachycardia patients, by contrast MRI of the heart, in LV myocardium there were small foci of contrast retention found. There was no correlation of the areas of contrast retention and topography of VA sources.

Conclusion

Conclusion. In most of IVA patients the source of VA was outflowing tract of the RV. The revealed prolongation of the ARI of this area in IVA patients can be an important factor of IVA onset. Small foci of LV fibrosis, found in late enhancement MRI of the heart and episodes of so called idiopathic VT, might be the earliest presentation of the “tachycardiopathy” at the step of pathology development when there are no signs of LV dilation.

«идиопатические» желудочковые нарушения ритма сердцафибрознеинвазивное активационное картированиемагнитно-резонансная томография сердца с отсроченным контрастированием“idiopathic” ventricular arrhythmiasfibrosisnon-invasive activation mappinglate enhancement MRIReferencesBikkina M, Larson MG, Levy D. Prognostic implication of asymptomatic ventricular arrhythmias: the Framingham heart study. Ann Intern Med. 1992;117(12):990-6. doi:10.7326/0003-4819-117-12-990.Bikkina M, Larson MG, Levy D. Prognostic implication of asymptomatic ventricular arrhythmias: the Framingham heart study. Ann Intern Med. 1992;117(12):990-6. doi:10.7326/0003-4819-117-12-990.Bello D, Fieno DS, Kim RJ, et al. Infarct morphology identifies patients with substrate for sustained ventricular tachycardia. J Am Coll Cardiol. 2005;45(7):1104-8. doi:10.1016/j.jacc.2004.12.057.Bello D, Fieno DS, Kim RJ, et al. Infarct morphology identifies patients with substrate for sustained ventricular tachycardia. J Am Coll Cardiol. 2005;45(7):1104-8. doi:10.1016/j.jacc.2004.12.057.Strain JE, Grose RM, Factor SM, et al. Results of endomyocardial biopsy in patients with spontaneous ventricular tachycardia but without apparent structural heart disease. Circulation. 1983;68(6):1171-81. doi:10.1161/01.CIR.68.6.1171.Strain JE, Grose RM, Factor SM, et al. Results of endomyocardial biopsy in patients with spontaneous ventricular tachycardia but without apparent structural heart disease. Circulation. 1983;68(6):1171-81. doi:10.1161/01.CIR.68.6.1171.Lecomte D, Fornes P, Fouret P, et al. Isolated myocardial fibrosis as a cause of sudden cardiac death and possible relation to myocarditis. J Forensic Sci. 1993;38(3):617-21. doi:10.1520/JFS13446J.Lecomte D, Fornes P, Fouret P, et al. Isolated myocardial fibrosis as a cause of sudden cardiac death and possible relation to myocarditis. J Forensic Sci. 1993;38(3):617-21. doi:10.1520/JFS13446J.Schelbert EB, Hsu LY, Anderson SA, et al. Late gadolinium-enhancement cardiac magnetic resonance identifies postinfarction myocardial fibrosis and the border zone at the near cellular level in ex vivo rat heart. Circ Cardiovasc Imaging. 2010;3(6):743-52. doi:10.1161/CIRCIMAGING.108.835793.Schelbert EB, Hsu LY, Anderson SA, et al. Late gadolinium-enhancement cardiac magnetic resonance identifies postinfarction myocardial fibrosis and the border zone at the near cellular level in ex vivo rat heart. Circ Cardiovasc Imaging. 2010;3(6):743-52. doi:10.1161/ CIRCIMAGING.108.835793.Karim R, Housden RJ, Balasubramaniam M, et al. Evaluation of current algorithms for segmentation of scar tissue from late Gadolinium enhancement cardiovascular magnetic resonance of the left atrium: an open-access grand challenge. J Cardiovasc Magn Reson. 2013;15(1):105. doi:10.1186/1532-429X-15-105.Karim R, Housden RJ, Balasubramaniam M, et al. Evaluation of current algorithms for segmentation of scar tissue from late Gadolinium enhancement cardiovascular magnetic resonance of the left atrium: an open-access grand challenge. J Cardiovasc Magn Reson. 2013;15(1):105. doi:10.1186/1532-429X-15-105.Миронова Н. А., Егиазарян Л. Г., Апарина О. П. И др. Взаимосвязь структурных изменений миокарда и желудочковых нарушений ритма сердца у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда. REJR. 2017;7(3):5368. doi:10.21569/2222-7415-2017-7-3-53-68.Mironova NA, Yeghiazaryan LH, Aparina OP, et al. Relations between structural changes in the myocardium and rhythm disturbance in patients with chronic myocardial infarction. REJR. 2017;7(3):53-68. (In Russ.) Миронова Н. А., Егиазарян Л. Г., Апарина О. П. И др. Взаимосвязь структурных изменений миокарда и желудочковых нарушений ритма сердца у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда. REJR. 2017;7(3):5368. doi:10.21569/2222-7415-2017-7-3-53-68.Cerqueira MD, Weissman NJ, Dilsizian V, et al. Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart. A statement for healthcare professionals from the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association. Circulation. 2002;105(4):539-42. doi:10.1161/hc0402.102975.Cerqueira MD, Weissman NJ, Dilsizian V, et al. Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart. A statement for healthcare professionals from the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association. Circulation. 2002;105(4):539-42. doi:10.1161/ hc0402.102975.Стукалова О. В., Апарина О. П., Миронова Н. А. и др. Фиброз миокарда левого предсердия по данным магнитно-резонансной томографии с отсроченным контрастированием у больных фибрилляцией предсердий. Альманах клинической медицины. 2015;43:29-37. doi:10.18786/2072-0505-2015-43-29-37.Stukalova OV, Aparina OP, Mironova NA, et al. Left atrial fibrosis in patients with atrial fibrillation according to magnetic resonance imaging with late gadolinium enhancement. Almanac of Clinical Medicine. 2015;(43):29-37. (In Russ.)Апарина О. П., Стукалова О. В., Пархоменко Д. В. и др. Характеристика структуры миокарда левого предсердия у больных мерцательной аритмией и здоровых добровольцев по данным магнитно-резонансной томографии с отсроченным контрастированием. Вестник аритмологии. 2014;77:5-12.Aparina OP, Stukalova OV, Parkhomenko DV, et al. Characteristics of the left atrial myocardium structure in patients with atrial fibrillation and health volunteers according to the data of late gadolinium enhancement cardiac magnetic resonance imaging. Vestnik aritmologii. 2014;77:5-12. (In Russ.)Яковлева М. В. Желудочковые аритмии структурно нормального сердца. Клиническая практика. 2014;4:73-85.Yakovleva MV. Ventricular arrhythmias in patients without structural heart disease. Klinicheskaya praktika. 2014;4:73-85. (In Russ.)Ramanathan C, Jia P, Ghanem R, et al. Activation and repolarization of the normal human heart under complete physiological conditions. Proc Natl Acad Sci U S A. 2006;103(16):6309-14. doi:10.1073/pnas.0601533103.Ramanathan C, Jia P, Ghanem R, et al. Activation and repolarization of the normal human heart under complete physiological conditions. Proc Natl Acad Sci U S A. 2006;103(16):6309-14. doi:10.1073/pnas.0601533103.Fenelon G, Wijns W, Andries E, et al. Tachycardiomyopathy: Mechanisms and Clinical Implications. PACE. 1996;19(1):95-106. doi:10.1111/j.1540-8159.1996.tb04796.x.Fenelon G, Wijns W, Andries E, et al. Tachycardiomyopathy: Mechanisms and Clinical Implications. PACE. 1996;19(1):95-106. doi:10.1111/j.1540-8159.1996.tb04796.x.Грохотова В. В., Татарский Р. Б., Лебедев Д. С. и др. Диагностика некоронарогенных заболеваний у пациентов с желудочковыми тахиаритмиями. Вестник аритмологии. 2014;75:41-7.Grokhotova VV, Tatarsky RB, Lebedev DS, et al. Diagnosis of non-coronary heart disease in patients with ventricular tachyarrhythmia. Vestnik aritmologii. 2014;75:41-7. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.