russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1560-4071-2018-11-70-76russjcardiol-2650Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПрофилактика геморрагических осложнений при операциях на грудной аортеPrevention of hemorrhagic complications during operations on the thoracic aortahttps://orcid.org/0000-0003-2201-350XПанфиловД. С.PanfilovD. C.

к. м.н., врач сердечно­сосудистый хирург отделения сердечно-сосудистой хирургии.

pand2006@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0217-7737КозловБ. Н.KozlovB. N.

д. м.н., в. н.с. отделения сердечнососудистой хирургии, зав. кардиохирургическим отделением № 1.

bnkozlov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3952-9983ЗатолокинВ. В.ZatolokinV. V.

к. м.н., м. н.с. отделения сердечнососудистой хирургии.

zatolokin@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2494-0104ПономаренкоИ. В.PonomarenkoI. V.

к. м.н., с. н.с. отделения сердечнососудистой хирургии.

piv@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9355-7638ХодашинскийИ. А.KhodashinskyI. A.

д. т.н., профессор кафедры комплексной информационной безопасности электронно­вычислительных систем.

hia@keva.tusur.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1956-0692ШипулинВ. М.ShipulinV. M.

д. м.н., профессор, руководитель отдела сердечно­сосудистой.

shipulin@cardio-tomsk.ruНаучно­-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский центр Российской академии наук.РоссияTomsk National Research Medical Center of RAS.Russian FederationНаучно­-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский центр Российской академии наук; ФГБОУ ВО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России.Tomsk National Research Medical Center of RAS; Siberian State Medical University.Научно­-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский центр Российской академии наук; ФГБОУ ВО Томский государственный университет систем управления и радиоэлектроники.Tomsk National Research Medical Center of RAS;Tomsk State University of Control Systems and Radioelectronics.2018051220180117076Copyright © Панфилов Д.С., Козлов Б.Н., Затолокин В.В., Пономаренко И.В., Ходашинский И.А., Шипулин В.М., 20182018Панфилов Д.С., Козлов Б.Н., Затолокин В.В., Пономаренко И.В., Ходашинский И.А., Шипулин В.М.Panfilov D.C., Kozlov B.N., Zatolokin V.V., Ponomarenko I.V., Khodashinsky I.A., Shipulin V.M.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/2650Цель

Цель. Оценка эффективности предлагаемого протокола профилактики геморрагических осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Материалы и методы

Материалы и методы. В период с 2008 по 2017 год прооперировано 166 пациентов с патологией грудной аорты. Пациенты были разделены на 2 сопоставимые группы: 1 группа – пациенты с реконструированной дугой аорты по типу «Hemiarch» (группа «полудуга», n=90), 2 группа – пациенты с полностью реконструированной дугой аорты (группа «дуга», n=76). Все операции выполняли в условиях искусственного кровообращения, циркуляторного ареста с умеренной гипотермией (25-280С) и унилатеральной антеградной перфузией головного мозга через брахиоцефальный ствол.

Результаты

Результаты. Реконструкции грудной аорты у пациентов группы «полудуга» сопровождались достоверно меньшим временем искусственного кровообращения (p=0,027), периодом сердечного ареста (p=0,012), длительностью циркуляторного ареста (p=0,019), продолжительностью антеградной перфузии головного мозга (p=0,021). Объем отделяемого по дренажам составил 350 [192;506] мл и 400 [250;723] мл в группах «полудуга» и «дуга», соответственно (p=0,729). У пациентов группы «дуга» чаще требовалась трансфузия эритроцитарной массы (p=0,003), свежезамороженной плазмы (p=0,0006), тромбоконцентрата (p=0,002) относительно пациентов группы «полудуга». При этом, частота кровотечений, потребовавших выполнения реоперации, была сопоставима в обеих группах (5,6 % против 5,3 %, р=0,969). 30-дневная летальность также не имела статистически достоверных различий у пациентов групп «полудуга» и «дуга» (3,3 % против 9,2 %, p=0,119).

Заключение

Заключение. Частота геморрагических осложнений, потребовавших реоперации у пациентов с полностью или частично реконструированной дугой аорты, не имеет достоверных различий при использовании протокола профилактики геморрагических осложнений, что позволяет обеспечить приемлемую частоту эпизодов кровотечения и ассоциированных с ними реопераций в раннем послеоперационном периоде.

Aim

Aim. To assess the efficiency of guideline for the prevention of hemorrhagic complications in the early postoperative period.

Material and methods

Material and methods. In the period from 2008 to 2017, 166 patients with pathology of the thoracic aorta were operated. The patients were divided into 2 comparable groups: group 1 — patients with reconstructed aortic arch of the type “Hemiarch” (group “hemiarch”, n=90), group 2 — patients with fully reconstructed aortic arch (group “arch”, n=76). All operations were performed with artificial blood circulation, circulatory arrest with moderate hypothermia (25­28° C) and unilateral antegrade cerebral perfusion through the brachiocephalic trunk.

Results

Results. The reconstructions of the thoracic aorta in patients of the “hemiarch” group were accompanied by significantly less period of artificial blood circulation (p=0,027), cardiac arrest period (p=0,012), duration of circulatory arrest (p=0,019), and duration of antegrade brain perfusion (p=0,021). The volume of discharge through the drainage was 350 [192;506] ml and 400 [250;723] ml in the “hemiarch” and “arch” groups, respectively (p=0,29). Patients of the “arch” group more often required transfusion of packed red cells (p=0,003), fresh frozen plasma (p=0,0006), platelet concentrate (p=0,002) in comparison with patients of the “hemiarch” group. At the same time, the frequency of bleeding requiring reoperation was comparable in both groups (5,6% versus 5,3%, p=0,969). The 30­day mortality also had no statistically significant differences in patients of the “hemiarch” and “arch” groups (3,3% versus 9,2%, p=0,119).

Conclusion

Conclusion. The frequency of hemorrhagic complications requiring reoperation in patients with a fully or partially reconstructed aortic arch does not have significant differences when using the guideline for preventing of hemorrhagic complications, which makes it possible to provide acceptable frequency of bleeding episodes and reoperations in the early postoperative period.

дуга аортыгеморрагические осложненияаневризма аортырасслоение аортыaortic archhemorrhagic complicationsaortic aneurysmaortic dissectionReferencesWhitson BA, Huddleston SJ, Savik K, et al. Bloodless cardiac surgery is associated with decreased morbidity and mortality. Card Surg 2007; 22: 373-378.Whitson BA, Huddleston SJ, Savik K, et al. Bloodless cardiac surgery is associated with decreased morbidity and mortality. Card Surg 2007; 22: 373-378.Zindovic I, Sjogren О, Bjursten Р, et al. Predictors and impact of massive bleeding in acute type A aortic dissection. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2017; 24: 498–505.Zindovic I, Sjogren О, Bjursten Р, et al. Predictors and impact of massive bleeding in acute type A aortic dissection. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2017; 24: 498–505.Ma W-G, Ziganshin BA, Guo C-F, et al. Does BioGlue contribute to anastomotic pseudoaneurysm after thoracic aortic surgery? J Thorac Dis. 2017; 9(8): 2491-2497.Ma W-G, Ziganshin BA, Guo C-F, et al. Does BioGlue contribute to anastomotic pseudoaneurysm after thoracic aortic surgery? J Thorac Dis. 2017; 9(8): 2491-2497.Ranucci M, Bozzetti G, Ditta A, et al. Surgical reexploration after cardiac operations: why a worse outcome? Ann Thorac Surg. 2008; 86: 1557–1562.Ranucci M, Bozzetti G, Ditta A, et al. Surgical reexploration after cardiac operations: why a worse outcome? Ann Thorac Surg. 2008; 86: 1557–1562.Liu Y, Han L, Li J, et al. Consumption coagulopathy in acute aortic dissection: principles of management. Journal of Cardiothoracic Surgery. 2017; 12: 50.Liu Y, Han L, Li J, et al. Consumption coagulopathy in acute aortic dissection: principles of management. Journal of Cardiothoracic Surgery. 2017; 12: 50.Van Poucke S, Stevens K, Marcus AE, et al. Hypothermia: effects on platelet function and Hemostasis. Thrombosis Journal. 2014; 12: 31.Van Poucke S, Stevens K, Marcus AE, et al. Hypothermia: effects on platelet function and Hemostasis. Thrombosis Journal. 2014; 12: 31.Frojd V, Jeppsson A. Reexploration for bleeding and its association with mortality after cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 2016; 102(1): 109-17.Frojd V, Jeppsson A. Reexploration for bleeding and its association with mortality after cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 2016; 102(1): 109-17.Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Кузнецов М.С., и др. Антеградная унилатеральная перфузия головного мозга через брахиоцефальный ствол при операциях на дуге аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22(1): 195-197.Kozlov BN, Panfilov DS, Kuznetsov MS, et al. Antegrade unilateral perfusion of the brain through the brachiocephalic trunk during operations on the aortic arch. Angiology and vascular surgery. 2016; 22 (1): 195-197. RussianПодоксенов Ю.К., Свирко Ю.С., Шипулин В.М. Способ предоперационной заготовки аутокрови у кардиохирургических больных. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2006; 1: 36–39.Podoksenov Yu.K., Svirko Yu.S., Shipulin V.М. Method of preoperative preparation of autoblood in cardiosurgical patients. Pathology of blood circulation and cardiosurgery. 2006; 1: 36-39. RussianErbel R, Aboyans V, Boileau C, et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014; 35(41): 2873-2926.Erbel R, Aboyans V, Boileau C, et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014; 35(41): 2873-2926.Keenan JE, Wang H, Gulack BC, et al. Does moderate hypothermia really carry less bleeding risk than deep hypothermia for circulatory arrest? A propensity-matched comparison in hemiarch replacement. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 152(6): 1559-1569.Keenan JE, Wang H, Gulack BC, et al. Does moderate hypothermia really carry less bleeding risk than deep hypothermia for circulatory arrest? A propensity-matched comparison in hemiarch replacement. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 152(6): 1559-1569.Leshnower BG, Thourani VH, Halkos ME, et al. Moderate versus deep hypothermia with unilateral selective antegrade cerebral perfusion for acute type A dissection. Ann Thorac Surg. 2015; 100(5): 1563-8.Leshnower BG, Thourani VH, Halkos ME, et al. Moderate versus deep hypothermia with unilateral selective antegrade cerebral perfusion for acute type A dissection. Ann Thorac Surg. 2015; 100(5): 1563-8.Girardi LN, Shavladze N, Sedrakyan A, et al. Safety and efficacy of retrograde cerebral perfusion as an adjunct for cerebral protection during surgery on the aortic arch. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014; 148: 2927-35.Girardi LN, Shavladze N, Sedrakyan A, et al. Safety and efficacy of retrograde cerebral perfusion as an adjunct for cerebral protection during surgery on the aortic arch. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014; 148: 2927-35.Игнатьев И.М., Моисеев С.В. Применение препарата тахокомб в сердечно-сосудистой хирургии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017; 23(3): 173-176.Ignatiev IM, Moiseyev S.V. The use of tachocomb in cardiovascular surgery. Angiology and vascular surgery. 2017; 23 (3): 173-176.Smith D, Grossi EA, Balsam LB, et al. The impact of a blood conservation program in complex aortic surgery. Aorta. 2013; 1(4): 219–226.Smith D, Grossi EA, Balsam LB, et al. The impact of a blood conservation program in complex aortic surgery. Aorta. 2013; 1(4): 219–226.Sun P, Ji B, Sun Y, et al. Effects of retrograde autologous priming on blood transfusion and clinical outcomes in adults: a meta-analysis. Perfusion. 2013; 28(3): 238–243.Sun P, Ji B, Sun Y, et al. Effects of retrograde autologous priming on blood transfusion and clinical outcomes in adults: a meta-analysis. Perfusion. 2013; 28(3): 238–243.Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Дубова Е.В., и др. Роль модифицированной ультрафильтрации в уменьшении системных проявлений воспаления в кардиохирургии. Педиатр. 2016; 7(1): 106–110.Khubulava GG, Marchenko SP, Dubova EV, et al. The role of modified ultrafiltration in reducing the systemic manifestation of inflammation in cardiac surgery. Pediatrician. 2016; 7 (1): 106-110. RussianШипулин В.М., Подоксенов Ю.К., Свирко Ю.С. Кровесбережение в кардиохирургии. – Томск: STT, 2010 с. 160Shipulin VM, Podoksenov Yu.K., Svirko Yu.S. Blood-saving in cardiosurgery. - Tomsk: STT, 2010 p. 160. RussianCohn LH. Cardiac surgery in the adult. - The McGraw-Hill Companies, Inc, 2008. – p. 1704.Cohn LH. Cardiac surgery in the adult. - The McGraw-Hill Companies, Inc, 2008. – p. 1704.Surgenor SD, Kramer RS, Olmstead EM, et al. The association of perioperative red blood cell transfusions and decreased long-term survival after cardiac surgery. Anesthesia & analgesia. 2009; 108(6): 1741-1746.Surgenor SD, Kramer RS, Olmstead EM, et al. The association of perioperative red blood cell transfusions and decreased long-term survival after cardiac surgery. Anesthesia & analgesia. 2009; 108(6): 1741-1746.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.