Тарасов Роман Сергеевич, доктор медицинских наук, заведующий лабораторией реконструктивной хирургии мультифокального атеросклероза
Кемерово
Казанцев Антон Николаевич, младший научный сотрудник лаборатории реконструктивной хирургии мультифокального атеросклероза, сердечно-сосудистый хирург
Кемерово
Барбараш Леонид Семенович, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор
Кемерово
Зинец Максим Григорьевич, сердечно-сосудистый хирург, научный сотрудник лаборатории реконструктивной хирургии мультифокального атеросклероза
Кемерово
Данилович Арина Игоревна, ординатор по специальности сердечно-сосудистая хирургия, аспирант
Кемерово
Шабаев Ильмир Фанильевич, аспирант по специальности сердечно-сосудистая хирургия
Кемерово
Цель. Сравнение госпитальных результатов двух стратегий целесообразной неполной реваскуляризации (ЦНРМ) ONCAB и MIDCAB передней нисходящей артерии (ПНА) у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла.
Материалы и методы. В исследование было включено 63 пациента, у которых была достигнута ЦНРМ (шунтирование ПНА) при многососудистом коронарном атеросклерозе. Все больные в зависимости от реализованной стратегии реваскуляризации распределены на 2 группы: 1. ONCAB (47,6%, n=30) и 2. MIDCAB (52,4%, n=33).
Результаты. В раннем послеоперационном периоде наблюдения среди неблагоприятных кардиоваскулярных событий в общей выборке больных был выявлен один нелетальный Q-образующий инфаркт миокарды в группе MIDCAB, сопровождающийся снижением фракции выброса левого желудочка с 65% до 38%. Группа больных ONCAB характеризовалась большим объемом интраоперационной кровопотери, частотой раневых и геморрагических осложнений, потребовавших в одном случае ремедиастинотомии, у каждого десятого – переливание эритроцитарной массы в раннем послеоперационном периоде. Обсуждение. Благодаря накоплению опыта и мультидисциплинарному подходу, в большинстве случаев удается на предоперационном этапе по данным коронарографии определить анатомические особенности ПНА, ее извитость, кальциноз, глубинное расположение в миокарде, что позволяет предугадать возможный исход и успешность хирургической стратегии. В настоящее время существует дефицит исследований, сравнивающих ЦНРМ и консервативную тактику лечения для больных с множественным поражением коронарного русла. В представленном исследовании выбранная хирургическая стратегия явилась единственной альтернативой медикаментозной терапии.
Заключение. В проведенном исследовании на госпитальном этапе были получены сопоставимые исходы ЦНРМ между ONCAB и MIDCAB, тем не менее, выполнение коронарного шунтирования с использованием технологии MIDCAB продемонстрировало ряд преимуществ, связанных с уменьшением риска геморрагических осложнений, раневых инфекций и уменьшением длительности госпитального периода.
Aim. Comparison of in-hospital results of two strategies on an aimed incomplete myocardial revascularization (AIMR) ONCAB and MIDCAB of left anterior descending artery (LAD) in multivessel coronary disease patients.
Material and methods. To the study, 63 patients included with achieved AIMR (LAD shunting) in multivessel disease. All patients, depending on the strategy of revascularization, were selected to 2 groups: 1. ONCAB (47,6%, n=30) and 2. MIDCAB (52,4%, n=33).
Results. In the early post-surgery period of follow-up, among the adverse cardiovascular events, in the general selection of patients, there was non-fatal Q-myocardial infarction in MIDCAB group, followed by a decline of the left ventricle ejection fraction from 65% to 38%. ONCAB group was characterized by higher volume intra-operational blood loss, rate of wound and hemorrhagic complications, that in one case led to remediastinotomy, and in every tenth patient — blood transfusion during the early period. In our study, the chosen surgical strategy was the only alternative to medication therapy.
Conclusion. In the study, at in-hospital stage of management there were comparable outcomes of AIMR with either ONCAB and MIDCAB. Nevertheless, coronary bypass with MIDCAB technology demonstrated a range of benefits related to decreased risk of hemorrhagic complications, wound infection and lower duration of hospitalization.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.