russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1560-4071-2014-3-102-106russjcardiol-25Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВЗАИМОСВЯЗЬ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ФЕНОТИПОВ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ РИСКАМИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 1: инсулинорезистентность, метаболический и нормальный фенотип, макро- и микроангиопатииЛеоноваН. В.LeonovaN. V.

к.м.н., заведующая эндокринологическим отделением

ЧумаковаГ. А.ChumakovaG. A.

профессор кафедры госпитальной и поликлинической терапии, ведущий научный сотрудник отдела мультифокального атеросклероза

g.a.chumakova@mail.ruВигельА. К.VigelA. K.

врач эндокринологического отделения

ПушкареваС. В.PushkarevaS. V.

врач эндокринологического отделения

КГБУЗ — Краевая клиническая больница, Барнаул;РоссияRegional Clinical Hospital, BarnaulRussian FederationГБОУ ВПО — Алтайский государственный медицинский университет МЗ РФ, Барнаул; ФГБУ — НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Кемерово, РоссияРоссияAltay State Medical University, Barnaul; Research Institute for Complex Cardiovascular Disease Issues, Siberian Branch, Russian Academy of Medical Sciences, Kemerovo, RussiaRussian FederationКГБУЗ — Краевая клиническая больница, БарнаулРоссияRegional Clinical Hospital, BarnaulRussian Federation20142803201403102106Copyright © Леонова Н.В., Чумакова Г.А., Вигель А.К., Пушкарева С.В., 20142014Леонова Н.В., Чумакова Г.А., Вигель А.К., Пушкарева С.В.Leonova N.V., Chumakova G.A., Vigel A.K., Pushkareva S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/25

Пациенты с сахарным диабетом типа 1 (СД 1) являются неоднородной группой по фенотипу, и среди них могут встречаться пациенты с генетической предра­сположенностью к инсулинорезистентности с развитием метаболического фенотипа (МФ). До настоящего времени влияние инсулинорезистентности (ИР) на развитие сердечно-сосудистых рисков у пациентов с СД 1 изучено недостаточно.

Цель

Цель. Изучить распространенность кардиометаболических факторов риска (ФР), макро- и микрососудистых осложнений у пациентов СД 1 в зависимости от фенотипа.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование было включено 3371 человек с СД 1 из регистра сахарного диабета Алтайского края. По показателю индекса талия/бедро (ИТБ) все пациенты были разделены на 2 группы, с нормальным (НФ) и метаболическим фенотипом (МФ). У них изучалась распространен­ность избыточной массы тела (ИзМТ), ожирения (ОЖ), артериальной гипер­тензии (АГ), диабетической ретинопатии (ДР), диабетической нефропатии (ДН), диабетической полинейропатии (ДПН), острого инфаркта миокарда (ОИМ), острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), стенокардии и нарушений липидного обмена. Изучение параметров проводилось в целом и в возрастных группах до 50 и >50 лет.

Результаты

Результаты. МФ регистрировался у 46,5% пациентов с СД 1. По возрасту пациенты с МФ были на 7 лет старше, чем пациенты с НФ. Среди пациентов с МФ было больше мужчин. МФ пациентов с СД 1 статистически значимо увеличивает распространенность всех изучаемых заболеваний, кроме ОНМК (р<0,05). Влияние МФ на развитие макроангиопатий больше, чем на развитие микроангиопатий. При МФ чаще встречается гиперхолестери- немия и триглицеридемия (р<0,01), но это различие нивелируется с возра­стом пациентов с СД 1. Возраст пациентов с СД 1 >50 лет изменяет силу влияния МФ на риск развития сердечно-сосудистых осложнений сахарного диабета.

Заключение

Заключение. МФ пациентов с СД 1 является дополнительным ФР развития сердечно-сосудистых заболеваний, что надо учитывать при выборе терапии.

Patients with Type 1 diabetes mellitus (DM-1) represent a heterogeneous group with different phenotypes, which might include some individuals with genetic predisposition towards insulin resistance (IR) and metabolic phenotype (MPH) development. At present, the IR effects on cardiovascular risk development in DM-1 patients remain an understudied area.

Aim

Aim. To assess the prevalence of cardiometabolic risk factors (RF) and micro- and macrovascular complications by phenotype in patients with DM-1. Material and methods. The study included 3371 DM-1 patients from the Altay Region Diabetes Register. All participants were divided into two groups, by the waist circumference/hip circumference ratio: those with normal phenotype (NPH) and those with metabolic phenotype (MPH). Overall and separately in two age groups (under 50 and >50 years), the prevalence of the following characteristics was assessed: overweight, obesity, arterial hypertension, diabetic retinopathy, diabetic nephropathy, diabetic polyneuropathy, acute myocardial infarction, stroke (S), angina, and lipid metabolism disturbances.

Results

Results. MPH was registered in 46,5% of DM-1 patients. Overall, MPH patients were 7 years older than their NPH peers. The percentage of men was higher among MPH participants. Among DM-1 patients with MPH, the prevalence of all clinical conditions was significantly higher (p<0,05), with S as the only exception. The effect of MPH on macroangiopathy development was greater than that for microangiopathy development. MPH participants were characterised by a higher prevalence of hypercholesterolemia and hypertriglyceridemia (p<0,01); however, this difference was less obvious in older patients. In the age group of 50 years and older, the strength of the association between MPH and cardiovascular diabetic complications was different from that in younger patients.

Conclusion

Conclusion. In DM-1 patients, MPH is an additional RF of cardiovascular disease development, which should be taken into account while choosing the appropriate therapeutic strategy

инсулинорезистентностьметаболический и нормальный фенотипмакро- и микроангиопатииinsulin resistancemetabolic and normal phenotypemacro- and microangiopathyReferencesIvashkin VT, Maevskaya MV. Lipotoxicity and metabolic disorders in obesity. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2010; 1:4-13. Russian (Ивашкин В. Т., Маевская М. В. Липотоксичность и метаболические нарушения при ожирении. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010; 1:4-13).Ivashkin VT, Maevskaya MV. Lipotoxicity and metabolic disorders in obesity. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2010; 1:4-13. Russian (Ивашкин В. Т., Маевская М. В. Липотоксичность и метаболические нарушения при ожирении. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010; 1:4-13).Nathan DM, Cleary PA, Backlund JC, et al. Intensive Diabetes Treatment and Cardiovascular Disease in Patients with Type 1 Diabetes. N Engl J Med. 2005; 353 (25):2643-53.Nathan DM, Cleary PA, Backlund JC, et al. Intensive Diabetes Treatment and Cardiovascular Disease in Patients with Type 1 Diabetes. N Engl J Med. 2005; 353 (25):2643-53.Veglio M, Giunti S, Stevens LK, et al. The EURODIAB IDDM Complications Study Group: Prevalence of QT interval dispersion in type 1 diabetes and its relation with cardiac ischemia. Diabetes Care. 2002; 25:702-7.Veglio M, Giunti S, Stevens LK, et al. The EURODIAB IDDM Complications Study Group: Prevalence of QT interval dispersion in type 1 diabetes and its relation with cardiac ischemia. Diabetes Care. 2002; 25:702-7.Dankowski R, Wierzchowiecki M, Naskret D, et al. Association between retinopathy, microalbuminuria and coronary perfusion in young patients with type 1 diabetes mellitus. Kardiol Pol. 2008; 66 (3):212-16.Dankowski R, Wierzchowiecki M, Naskret D, et al. Association between retinopathy, microalbuminuria and coronary perfusion in young patients with type 1 diabetes mellitus. Kardiol Pol. 2008; 66 (3):212-16.N das J, Putz Z, Fv nyi J, et al. Cardiovascular risk factors characteristic for the metabolic syndrome in adult patients with type 1 diabetes. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2009; 117 (3):107-12.N das J, Putz Z, Fv nyi J, et al. Cardiovascular risk factors characteristic for the metabolic syndrome in adult patients with type 1 diabetes. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2009; 117 (3):107-12.Schwab KO, Doerfer J, Hecker W, et al. Spectrum and Prevalence of Atherogenic Risk Factors in 27,358 Children, Adolescents, and Young Adults With Type 1 Diabetes. Cross- sectional data from the German diabetes documentation and quality management system (DPV). Diabetes Care. 2005; 20:1623-8.Schwab KO, Doerfer J, Hecker W, et al. Spectrum and Prevalence of Atherogenic Risk Factors in 27,358 Children, Adolescents, and Young Adults With Type 1 Diabetes. Cross- sectional data from the German diabetes documentation and quality management system (DPV). Diabetes Care. 2005; 20:1623-8.Bednarek-Tupikowska G, Stachowska B, Miazgowski T, et al. Evaluation of the prevalence of metabolic obesity and normal weight among the Polish population. Endokrynol Pol. 2012;63 (6):447-55.Bednarek-Tupikowska G, Stachowska B, Miazgowski T, et al. Evaluation of the prevalence of metabolic obesity and normal weight among the Polish population. Endokrynol Pol. 2012;63 (6):447-55.Chen S, Wu R, Huang Y, et al. Insulin Resistance Is an Independent Determinate of ED in Young Adult Men. PLoS One. 2013; 8 (12): e83951.Chen S, Wu R, Huang Y, et al. Insulin Resistance Is an Independent Determinate of ED in Young Adult Men. PLoS One. 2013; 8 (12): e83951.Ervin RB. Prevalence of Metabolic Syndrome Among Adults 20 Years of Age and Over, by Sex, Age, Race and Ethnicity, and Body Mass Index: United States, 2003-2006. Nat Hlth Stat Rep. 2009; 13:1-7.Ervin RB. Prevalence of Metabolic Syndrome Among Adults 20 Years of Age and Over, by Sex, Age, Race and Ethnicity, and Body Mass Index: United States, 2003-2006. Nat Hlth Stat Rep. 2009; 13:1-7.Kilpatrick ES, Rigby AS, Atkin SL. Insulin resistance, the metabolic syndrome, and complication risk in type 1 diabetes: "double diabetes" in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes Care. 2007; 30 (3):707-12.Kilpatrick ES, Rigby AS, Atkin SL. Insulin resistance, the metabolic syndrome, and complication risk in type 1 diabetes: "double diabetes" in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes Care. 2007; 30 (3):707-12.Mattsson N, R nnemaa T, Juonala M, et al. The prevalence of the metabolic syndrome in young adults. The Cardiovascular Risk in Young Finns Study. J Intern Med. 2007; 261 (2):159-69.Mattsson N, R nnemaa T, Juonala M, et al. The prevalence of the metabolic syndrome in young adults. The Cardiovascular Risk in Young Finns Study. J Intern Med. 2007; 261 (2):159-69.Ferriss JB, Webb D, Chaturvedi N, et al. EURODIAB Prospective Complications Group. Weight gain is associated with improved glycaemic control but with adverse changes in plasma lipids and blood pressure in Type 1 diabetes. Diabet Med. 2006; 23 (5):557-64.Ferriss JB, Webb D, Chaturvedi N, et al. EURODIAB Prospective Complications Group. Weight gain is associated with improved glycaemic control but with adverse changes in plasma lipids and blood pressure in Type 1 diabetes. Diabet Med. 2006; 23 (5):557-64.McGill M, Molyneaux L, Twigg SM, et al. The metabolic syndrome in type 1 diabetes: does it exist and does it matter? J Diabetes Complications. 2008; 22 (1):18-23.McGill M, Molyneaux L, Twigg SM, et al. The metabolic syndrome in type 1 diabetes: does it exist and does it matter? J Diabetes Complications. 2008; 22 (1):18-23.Bertoluci MC, Ce GV, da Silva AM, et al. Endothelial dysfunction in type 1 diabetes Arq Bras. Endocrinol Metabol. 2008; 52 (2):423-9.Bertoluci MC, Ce GV, da Silva AM, et al. Endothelial dysfunction in type 1 diabetes Arq Bras. Endocrinol Metabol. 2008; 52 (2):423-9.Solntseva AB. Endocrine effects of adipose tissue. Medical News. 2009; 3:7-11. Russian (Солнцева АВ. Эндокринные эффекты жировой ткани. Медицинские новости. 2009; 3:7-11).Solntseva AB. Endocrine effects of adipose tissue. Medical News. 2009; 3:7-11. Russian (Солнцева АВ. Эндокринные эффекты жировой ткани. Медицинские новости. 2009; 3:7-11).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.