к. м.н., заместитель директора по медицинской части, зам. декана лечебного факультета.
Тюмень.
Tyumen.
д. м.н., проректор по научноисследовательской работе и инновационной политике.
Тюмень.
Tyumen.
к. м.н.. доцент кафедры физического воспитания.
Тюмень.
Tyumen.
к. м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии и фтизиатрии.
Тюмень.
Tyumen.
к. м.н., доцент кафедры офтальмологии.
Тюмень.
Tyumen.
к. м.н., помощник ректора.
Тюмень.
Tyumen.
д. м.н., профессор, академик РАН, ректор.
Тюмень.
Tyumen.
д. м.н., профессор, главный кардиологи УРФО, зав. кафедрой кардиологии.
Тюмень.
Tyumen.
Цель. Оценить вклад приверженности к лечению в контроль артериальной гипертонии (АГ), а также в ходе проспективного наблюдения выявить предикторы ее снижения.
Материал и методы. Случайным образом отобран 321 пациент с АГ, входящие в регистр больных хроническими неинфекционными заболеваниями на территории Тюменской области, которые обратились в поликлинику в течение 2014г. При анализе карты амбулаторного пациента оценена частота назначения врачами Тюменской области каждой из групп антигипертензивных препаратов (АГП), в том числе назначение фиксированных комбинаций препаратов. Спустя 3 мес. (±2,1) после визита в поликлинику пациенты обследованы лично. Оценены следующие характеристики: статус курения, употребление алкоголя, количество сопутствующих заболеваний, экономические условия, занятость, уровень депрессии и тревоги, частота приема АГП, приверженность к лечению и эффективность контроля АД. Через 12 мес. (±2,3) больные в ходе телефонного интервью ответили на вопросы о приверженности к антигипертензивной терапии (АГТ). Выявлены факторы, повышающие относительный риск (ОР) снижения комплаентности к лечению. ОР рассчитан с 95% доверительным интервалом (ДИ).
Результаты. В течение года отмечено снижение частоты приема АГП (с 73,2% через 3 мес. после визита к врачу до 45,2% — через 12 мес., р<0,01) и ее эффективности (с 51,9% через 3 мес. после визита к врачу до 41,4% — через 12 мес., р<0,01). Комплаентные к терапии пациенты были склонны достигать целевые значения АД в 3,31 (2,07-5,31), р<0,01) чаще через 3 мес. после визита в поликлинику и в 3,39 (2,09-5,52), р<0,01) — через 12. Предикторами снижения приверженности к терапии явились такие факторы как мужской пол (ОР =1,69 (1,062,70) <0,05), возраст старше 65 лет (ОР =1,72 (1,05-2,81) <0,05), курение (ОР =1,89 (1,08-3,32) <0,05), коморбидность 3+ (ОР =2,61 (1,48-4,61) <0,01), избыточный прием алкоголя (ОР =1,99 (1,02-3,89) <0,05), повышенный уровень депрессии (ОР =1,65 (1,09-2,69) <0,05), отсутствие дома тонометра (ОР =1,85 (1,14-2,99) <0,05), а также рекомендация для регулярного приема трех и более свободных форм АГП (ОР =2,96 (1,11-7,85) <0,05). Лучшей приверженности способствовали такие факторы как женский пол (ОР =0,59 (0,37-0,95) <0,05), назначение фиксированных форм АГП (ОР =0,51 (0,28-0,923) <0,05).
Заключение. В ходе исследования мы получили “портрет больного”, от которого следует ожидать снижения приверженности к АГТ, и работе с которым необходимо прилагать максимум усилий для того, чтобы удержать его на принимаемой терапии.
Aim. To evaluate the impact of treatment adherence on control of arterial hypertension (AH), and within a prospective study, to find out the predictors of adherence decline.
Material and methods. Randomly, 321 AH patient selected, from the registry of chronic non-communicable diseases on the territory of Tymenskaya Oblast, visited physician office during year 2014. In analysis of outpatient chart, the prevalence of prescription analyzed, of the groups of antihypertension medications (AHM), including combination drugs. In 3 months (±2,1) after office visit, patients were investigated. The following characteristics were assessed: smoking status, alcohol consumption, comorbidities, economical level, employment, depression and anxiety levels, frequency of AHM intake, prevalence to treatment and BP control efficacy. In 12 months (±2,3) patients, during phone interview, answered the questions on adherence to AHM. The factors revealed, increasing the relative risk (RR) of compliance decline. RR calculated with 95% confidence interval (CI).
Results. During a year, decrease of AHM intake found (from 73,2% in 3 months after office visit to 45,2% — in 12 months, р<0,01) and of its efficacy (from 51,9% in 3 months to 41,4% — in 12 months, р<0,01). Compliant to therapy patients reached target levels of BP 3,31 times (2,07-5,31), р<0,01) more often in 3 months after office visit, and 3,39 times (2,09-5,52), р<0,01) — in 12 months. As the predictors of treatment adherence were the following factors: male gender (RR =1,69 (1,06-2,70) p<0,05), age older than 65 (RR =1,72 (1,05-2,81) p<0,05), smoking (RR =1,89 (1,08-3,32) p<0,05), comorbidity 3+ (RR =2,61 (1,48-4,61) p<0,01), overconsumption of alcohol (RR =1,99 (1,02-3,89) <0,05), raised level of depression (RR =1,65 (1,09-2,69) p<0,05), no tonometer at home (RR =1,85 (1,14-2,99) p<0,05), and recommended number of AHM 3 and more (RR =2,96 (1,11-7,85) p<0,05). Higher adherence factors were female gender (RR =0,59 (0,37-0,95) p<0,05), prescription of fixed AHM combinations (RR =0,51 (0,280,923) p<0,05).
Conclusion. During the study, we revealed a “patients portrait”, who are under higher chances of lower AHM adherence, and with the maximum effort is needed to retain on the prescribed treatment.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.