russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1560-4071-2017-8-82-89russjcardiol-2277Research ArticleМЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИMETHODS OF TREATMENT AND DIAGNOSISЭЛЕКТРОАНАТОМИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ И ЕГО ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ РИСКА РЕЦИДИВА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ ЦИРКУЛЯРНОЙ ИЗОЛЯЦИИ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.LEFT ATRIAL ELECTROANATOMIC SUBSTRATE AS A PREDICTOR OF ATRIAL FIBRILLATION RECURRENCE AFTER CIRCULAR RADIOFREQUENCY PULMONARY VEINS ISOLATION. OBSERVATIONAL PROSPECTIVE STUDY RESULTSОршанскаяВ. С.OrshanskayaV. S.

кардиолог-электрофизиолог ФГБУ СЗФМИЦ имени В.А. Алмазова, научный сотрудник НИЛ Нейромодуляции ритма сердца

orviktoriya@yandex.ruКаменевА. В.KamenevA. V.

сердечно-сосудистый хирург ФГБУ СЗФМИЦ имени В.А. Алмазова, научный сотрудник НИЛ Нейромодуляции ритма сердца

alexcamen82@mail.ruБеляковаЛ. А.BelyakovaL. A.

к.м.н.,ведущий научный сотрудник, Института экспериментальной медицины НИЛ математического моделирования, ФГБУ СЗ ФМИЦ имени В.А. Алмазова

belmil@list.ruМихайловЕ. Н.MikhaylovE. N.

д.м.н. руководитель НИЛ Нейромодуляции ритма сердца, ФГБУ СЗФМИЦ имени В.А. Алмазова

evgenymikhailov@mail.ruЛебедевД. С.LebedevD. S.

д.м.н., профессор, руководитель НИО Интервенционная аритмология, ФГБУ СЗФМИЦ имени В.А. Алмазова

lebedevdmitry@mail.ruФГБУ Северо-Западный медицинский научно-исследовательский центр имени В. А. Алмазова Минздрава РоссииРоссияFederal Almazov North-West Medical Research Centre of the Ministry of HealthRussian Federation201707102017088289Copyright © Оршанская В.С., Каменев А.В., Белякова Л.А., Михайлов Е.Н., Лебедев Д.С., 20172017Оршанская В.С., Каменев А.В., Белякова Л.А., Михайлов Е.Н., Лебедев Д.С.Orshanskaya V.S., Kamenev A.V., Belyakova L.A., Mikhaylov E.N., Lebedev D.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/2277Цель

Цель: Изучить выраженность электроанатомического субстрата (ЭАС) в левом предсердии  методом контактного картирования высокой плотности и оценить  прогностическую способность ЭАС в определении риска рецидивов фибрилляции предсердий (ФП) после циркулярной радиочастотной катетер ной изоляции (РЧКИ) легочных вен (ЛВ) у пациентов с ФП в проспективном обсервационном исследовании.

Материалы и методы

Материалы и методы: В исследование включено 181 пациентов с симптомной, рефрактерной к антиаритмической терапии ФП (142 с пароксизмальной, 39 с персистирующей), которым проводилась циркулярная РЧ изоляция ЛВ. Интраоперационно всем пациентам было выполнено контактное картирование высокой плотности эндокардиальной поверхности ЛП и идентифицированы зоны миокарда сниженной вольтажности в спектре амплитуд ≤ 0,75 мв, ассоциированные с замедлением скорости проведения электрического импульса менее 1 м/с. Данные зоны были помечены как электроанатомический субстрат (ЭАС), после чего была измерена их относительная площадь. Длительность клинического наблюдения за пациентами составила не менее 3 лет, во время которого производился учет рецидивов, их времени, вида и учет повторных интервенционных вмешательств.

Результаты

Результаты: Относительная площадь ЭАС составила 13.8±10.3% в группе ПФП и 29.6±18.5% в группе Пер ФП (р=0,02). В течение среднего периода наблюдения 32±7 мес., рецидив ФП после циркулярной РЧКИ ЛВ имел место у 69 (38%) пациентов. Повторное интервенционное лечение проводилось 51  (28%) пациентам. После повторной циркулярной РЧКИ ЛВ рецидив ФП был диагностирован у  31 (19 %) пациентов. По результатам многовариатного регрессионного анализа параметр ЭАС оказался единственным независимым предиктором рецидива ФП после циркулярной РЧКИ ЛВ (HR 1,05, p=0,02). При увеличении относительной площади ЭАС на 10% риск рецидива ФП после циркулярной РЧКИ ЛВ возрастает в 1,6 раз. В случае возникновения рецидива после повторного интервенционного лечения прогностическая значимость ЭАС оказалась еще выше (HR= 1,09, p=0,0018). При увеличении относительной площади ЭАС на 10% риск рецидива ФП после повторной циркулярной РЧКИ ЛВ возрастает в 2,4 раза. 

Заключение

Заключение: ЭАС является независимым предиктором рецидива ФП после циркулярной изоляции легочных вен. Данный параметр может иметь важное значение дальнейшей разработки методов персонализации и определения оптимальной стратегии интервенционного лечения пациентов с ФП.

Aim

Aim. To evaluate an extent of left arrial (LA) electroanatomical substrate (EAS) by the method of high density contact mapping in patients with atrial fibrillation (AF) and estimate its impact on recurrence rate following circular radiofrequency pulmonary veins (PV) isolation in prospective observational study.

Material and methods

Material and methods. Totally 181 high symptomatic subjects with paroxysmal (142 pts) and persistent (39 pts) AF, who underwent circular RF PVI were enrolled. We created and prospectively analyzed LA electroanatomical high density bipolar maps. Bipolar signals ≤0.75mV, associated with local conduction velocity delay <1 m/s were tagged on LA maps and considered as EAS. Relative EAS areas outside PV ostia were consistently measured. All of the patients were followed up at least for 3 years and AF recurrence rate and redo procedures were recorded.

Results

Results. A mean relative EAS area was 13.8±10.3% and 32.6±18.5% in patients with paroxysmal and persistent AF, respectively (P=0,02). During a mean follow-up of 32±7 months, AF recurrence was diagnosed in 69 (38%) of patients. Following a redo ablation in 51 (28%) of patients, subsequent AF recurrence developed in 31 pts (19%). Multivariate analysis showed that only relative EAS areas was independently associated with AF recurrence (HR 1.05, CI 95% 1.02-1.09, P=0.002) and ach 10% increase in the extent of relative EAS area was associated with a 1.6-fold elevation of AF recurrence rate after the index ablation. But the impact of the EAS on clinical outcome after redo ablation was even higher (HR =1,09, p=0,0018) and each 10% increase in the extent of relative EAS area was associated with a 2.4-fold elevation of AF recurrence rate after a redo ablation.

Conclusion

Conclusion. The present study suggests that an extent of LA EAS in patients undergoing PVI — is a significant and independent predictor of AF recurrence. This data can have important role for further development and personalization of strategy of interventional treatment in patients with AF.

фибрилляция предсердийциркулярная изоляция легочных венриск рецидива фибрилляции предсердийконтактное картирование высокой плотностиэлектроанатомический субстратatrial fibrillationcircular isolation of pulmonary veinsrisk of atrial fibrillation relapsehigh density contact mappingelectroanatomical substrateReferencesCalkins H., Kuck K.H., Cappato R., et al: 2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design. Europace 2012; 14: 528-606Calkins H., Kuck K.H., Cappato R., et al: 2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design. Europace 2012; 14: 528-606P. Kirchhof, S. Benussi S, Kotecha D et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, developed in collaboration with EACTS, Eur. Heart J. 2016; 37 (38) 2893–2962.P. Kirchhof, S. Benussi S, Kotecha D et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, developed in collaboration with EACTS, Eur. Heart J. 2016; 37 (38) 2893–2962.Jiang RH, Po SS, Tung R et al: Incidence of pulmonary vein conduction recovery in patients without clinical recurrence after ablation of paroxysmal atrial fibrillation: mechanistic implications. Heart Rhythm 2014; 11: 969-976Jiang RH, Po SS, Tung R et al: Incidence of pulmonary vein conduction recovery in patients without clinical recurrence after ablation of paroxysmal atrial fibrillation: mechanistic implications. Heart Rhythm 2014; 11: 969-976Verma A., Jiang C.Y., Betts T.R., STAR AF II Investigators, et al. Approaches to catheter ablation for persistent atrial fibrillation. N. Engl. J. Med. 2015; 372: 1812-1822Verma A., Jiang C.Y., Betts T.R., STAR AF II Investigators, et al. Approaches to catheter ablation for persistent atrial fibrillation. N. Engl. J. Med. 2015; 372: 1812-1822Nattel S, Burstein B, Dobrev D. Atrial remodeling and atrial fibrillation: mechanisms and implications. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2008; 1:62–73.Nattel S, Burstein B, Dobrev D. Atrial remodeling and atrial fibrillation: mechanisms and implications. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2008; 1:62–73.Schotten U, Verheule S, Kirchhof P et al Pathophysiological Mechanisms of Atrial Fibrillation: A Translational Appraisal, Physiological Reviews 2011; 91(1): 265-325Schotten U, Verheule S, Kirchhof P et al Pathophysiological Mechanisms of Atrial Fibrillation: A Translational Appraisal, Physiological Reviews 2011; 91(1): 265-325Spragg D. Left Atrial Fibrosis: Role in Atrial Fibrillation Pathophysiology and Treatment Outcomes, J. Atrial Fibrillation 2013; 5: 93-100Spragg D. Left Atrial Fibrosis: Role in Atrial Fibrillation Pathophysiology and Treatment Outcomes, J. Atrial Fibrillation 2013; 5: 93-100Goette A, Kalman, L, Nattel S et al. EHRA/HRS/APHRS/SOLAECE expert consensus on atrial cardiomyopathies: Definition, characterization, and clinical implication. Heart Rhythm 2017; 14 (1): е3-е40.Goette A, Kalman, L, Nattel S et al. EHRA/HRS/APHRS/SOLAECE expert consensus on atrial cardiomyopathies: Definition, characterization, and clinical implication. Heart Rhythm 2017; 14 (1): е3-е40.Verma A, Wazni OM, Marrouche NF et al. Pre-existent left atrial scarring in patients undergoing pulmonary vein antrum isolation: an independent predictor of procedural failure J Am Coll Cardiol 2005; 45: 285-292.Verma A, Wazni OM, Marrouche NF et al. Pre-existent left atrial scarring in patients undergoing pulmonary vein antrum isolation: an independent predictor of procedural failure J Am Coll Cardiol 2005; 45: 285-292.Yokokawa M, Oral H, Morady F, Chugh A et al. The impact of age on the atrial substrate: insights from patients with a low scar burden undergoing catheter ablation of persistent atrial fibrillation.J Interv Card Electrophysiol. 2012; 34 (3):287–94.Yokokawa M, Oral H, Morady F, Chugh A et al. The impact of age on the atrial substrate: insights from patients with a low scar burden undergoing catheter ablation of persistent atrial fibrillation.J Interv Card Electrophysiol. 2012; 34 (3):287–94.Marcus G M, Scheinman M, Olgin J E. Regional left atrial voltage in patients with atrial fibrillation. Heart Rhythm 2007; 4 (2):138–44.Marcus G M, Scheinman M, Olgin J E. Regional left atrial voltage in patients with atrial fibrillation. Heart Rhythm 2007; 4 (2):138–44.Stiles MK, John B, Wong CX et al., Paroxysmal lone atrial fibrillation is associated with an abnormal atrial substrate: characterizing the ‘second factor. J Am Coll Cardiol 2009; 53:1182-1191Stiles MK, John B, Wong CX et al., Paroxysmal lone atrial fibrillation is associated with an abnormal atrial substrate: characterizing the ‘second factor. J Am Coll Cardiol 2009; 53:1182-1191Oakes RS, Badger TJ, Kholmovski EG, et al. Detection and quantification of left atrial structural remodeling with delayed-enhancement magnetic resonance imaging in patients with atrial fibrillation. Circulation 2009; 119(13):1758–1767.Oakes RS, Badger TJ, Kholmovski EG, et al. Detection and quantification of left atrial structural remodeling with delayed-enhancement magnetic resonance imaging in patients with atrial fibrillation. Circulation 2009; 119(13):1758–1767.Akoum N, Daccarett M, McGann C, et al. Atrial fibrosis helps select the appropriate patient and strategy in catheter ablation of atrial fibrillation: a DE-MRI guided approach. J Cardiovasc Electrophysiol. 2011; 22(1): 16–22.Akoum N, Daccarett M, McGann C, et al. Atrial fibrosis helps select the appropriate patient and strategy in catheter ablation of atrial fibrillation: a DE-MRI guided approach. J Cardiovasc Electrophysiol. 2011; 22(1): 16–22.Spragg D, Khurram I, Zimmerman S et al. Initial experience with magnetic resonance imaging of atrial scar and co-registration with electroanatomic voltage mapping during atrial fibrillation: Success and limitations, Heart Rhythm 2012; 9: 2003-2009.Spragg D, Khurram I, Zimmerman S et al. Initial experience with magnetic resonance imaging of atrial scar and co-registration with electroanatomic voltage mapping during atrial fibrillation: Success and limitations, Heart Rhythm 2012; 9: 2003-2009.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.