russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1560-4071-2015-3-18-24russjcardiol-224Research ArticleАТЕРОТРОМБОЗ. ТЭЛА. НЕОТЛОЖНАЯ КАРДИОЛОГИЯ ATHEROTHROMBOSIS. PE. INTENSIVE CARE CARDIOLOGYРАЗЛИЧИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ И ВЕДЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОДТВЕРЖДЕННОЙ И НЕПОДТВЕРЖДЕННОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИCLINICAL PRESENTATION AND PATIENT MANAGEMENT DIFFERENCES IN CONFIRMED AND NON-CONFIRMED PULMONARY THROMBOEMBOLISMДупляковД. В.DuplyakovD. V.

д. м.н., заместитель главного врача, профессор кафедры кардиологии и кардиохирургии

duplyakov@yahoo.comПавловаТ. В.PavlovaT. V.

д. м.н., профессор кафедры кардиологии и кардиохирургии

МулловаИ. С.MullovaT. V.

ординатор кафедры кардиологии и кардиохирургии

КуракинаЕ. А.KurakinaE. A.

к.  м.н, заведующая отделением

ХохлуновС. М.KhokhlunovS. M.

д. м.н., главный врач, заведующий кафедрой кардиологии и кардиохирургии

ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер, Самара; ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Минздрава РФ, Самара, РоссияРоссияSBHI Samara Regional Clinical Cardiological Dispensary, Samara; SBEI HPE Samara State Medical University of the Healthcare Ministry, Samara, Russia.Russian FederationГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Минздрава РФ, Самара, РоссияРоссияSBEI HPE Samara State Medical University of the Healthcare Ministry, Samara, RussiaRussian FederationГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер, СамараРоссияSBHI Samara Regional Clinical Cardiological Dispensary, SamaraRussian FederationГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер, Самара; ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Минздрава РФ, Самара, РоссияРоссияSBHI Samara Regional Clinical Cardiological Dispensary, Samara; SBEI HPE Samara State Medical University of the Healthcare Ministry, Samara, RussiaRussian Federation201528032015031824Copyright © Дупляков Д.В., Павлова Т.В., Муллова И.С., Куракина Е.А., Хохлунов С.М., 20152015Дупляков Д.В., Павлова Т.В., Муллова И.С., Куракина Е.А., Хохлунов С.М.Duplyakov D.V., Pavlova T.V., Mullova T.V., Kurakina E.A., Khokhlunov S.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/224

Цель. изучить различия в  клинической картине и ведении пациентов с подтвержденной и неподтвержденной тромбоэмболией легочной артерии. Материал  и  методы.  была проведена экспертиза данных 321 пациента, последовательно госпитализированных с подозрением на ТэЛА с 03.01.2010 по 17.07.2013. Пациенты, у которых диагноз ТэЛА в дальнейшем был исключен, составили I  группу (n=65, 32М), средний возраст  — 53,1±14,34 лет. Во  II  группу вошли 256 пациентов (128М) с  ТэЛА, подтвержденной в  ходе последующего обследования, средний возраст — 58,3±13,5 лет. Проанализированы анамнестические данные, клинические и физикальные признаки, данные лабораторного, функционально-диагностического, ультразвукового, рент  генологического обследований (всего 60 параметров). Результаты.  группы достоверно различались между собой только по  частоте низкой клинической вероятности ТэЛА при применении шкал Wells и geneva, — 20% и 3,85%, соответственно, (р<0,001). факторы риска венозного тромбоэмболизма: острый тромбоз вен нижних конечностей и  посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей достоверно чаще встречались у пациентов II группы. Анализ экг показал, что в I группе “классический” паттерн Mcginn-White (sI-qIII) был зарегистрирован у  19  пациентов (29,2%), в  то  время как во  II  группе  — у  106 пациентов (41,4%), (р=0,072). По данным эхокг , в I группе увеличение ПЖ было выявлено у  27 (42,2%) пациентов, имевших признаки легочной гипертензии, вследствие различных заболеваний. Во  II группе увеличение ПЖ встречалось достоверно чаще — у 175 (70%) пациентов (р<0,0001). Уровень систолического давления в легочной артерии был достоверно выше у пациентов II группы (62,02±23,7 против 45,3±20,6  мм рт.ст. у  пациентов I  группы; р<0,0001). В  I группе уровень  d-димера был повышен у  43 пациентов (70,5%), в то время как во II группе — у 226 больных (92,2%). Визуализирующие методики: МскТ и  АПг в  I группе были проведены 23 пациентам (35,4%), что и  позволило исключить диагноз ТэЛА. Во  II группе данные исследования были проведены 173 (77,6%) пациентам, из  которых у 139 человек (80%) были отмечены признаки тромбоза легочной артерии. Заключение. Полученные данные подтвердили неспецифичность клинической картины, а также лабораторных и большинства инструментальных методов у пациентов с подозрением на ТэЛА. По этой причине ключевым моментом ведения пациента с подозрением на ТэЛА является точное соблюдение рекомендованных этапов диагностики и лечения.

Aim. to study differences in clinical course and patient management in patients with confirmed and non-confirmed thromboemboly of pulmonary artery. Material and methods. An analysis of the data from 321 patients was performed, those consequently hospitalized with suspected PE from 03.10.2010 to 17.07.2013. Patients with further ruled out PE consisted the I group (n=65, 32M), mean age 53,1±14,34. group II included 256 patients (128М) with PE confirmed by investigations, mean age 58,3±13,5. the anamnesis analyzed, clinical and physical signs, laboratory, functional-diagnostic, ultrasound, x-ray and other (totally 60) parameters. Results.  the groups significantly differed only by the prevalence of clinical susceptibility of PE by the Wells and  geneva scores — 20% and 3,85%, resp. (p<0,01). Risk factors of venous thromboembolism: acute thrombosis of lower extremities veins and postthromboflebitic disease were significantly more common in II group. ECg analysis showed that in the I group the classic pattern Mcginn-White (sI-qIII) was found in 19 patients (29,2%), but in the II group — in 106 patients (41,4%), (p=0,072). By EchoCg, the enlargement of RV was found in 27 (42,2%) patients having the signs of pulmonary hypertension due to other diseases. In the II group the increase of RV was significantly more common — in 175 (70%) patients (p<0,0001).  the level of systolic pressure in pulmonary artery was significantly higher in the II group (62,02±23,7 vs. 45,3±20,6 mmhg in patients of I group; р<0,0001). In the I group the d-dimer level was higher in 43 patients (70,5%), as in the II group — in 226 patients (92,2%). Visualization (MdCt , APg) in the I group was done for 23 patients (35,4%) that helped to rule out PE diagnosis. In the II group these studies were done for 173 (77,6%) patients of whom in 139 (80%) there were signs of pulmonary artery thrombosis. Conclusion. the obtained data confirmed the meaning of nonspecificity of clinical presentation and laboratory and most instrumental methods in patients with suspected PE. By this reason the key point in management of patients should be strict following the recommended stages of diagnostics and treatment.

тромбоэмболия легочной артериинеспецифичность клиникиособенности ведения пациентовфакторы риска венозного тромбоэмболизмаретроспективное документальное исследованиеpulmonary thromboembolismnonspecificity of presentationspecifics of managementrisk factors of venous thromboembolismretrospective archive studyReferencesRussian clinical recommendations for diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic complications. Phlebology 2010; 2: 3-37. Russian (Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. флебология 2010, 2: 3-37).Russian clinical recommendations for diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic complications. Phlebology 2010; 2: 3-37. Russian (Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. флебология 2010, 2: 3-37).Bokarev In, Popovа LV. Venous thromboembolism and pulmonary embolism. M.: MIA; 2005. Russian (бокарев и. Н., Попова Л. В. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии. М.:МиА; 2005).Bokarev In, Popovа LV. Venous thromboembolism and pulmonary embolism. M.: MIA; 2005. Russian (бокарев и. Н., Попова Л. В. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии. М.:МиА; 2005).Cloutier LM. Diagnosis of pulmonary embolism. Clin J Oncol nurs. 2007; 11(3): 343-8.Cloutier LM. Diagnosis of pulmonary embolism. Clin J Oncol nurs. 2007; 11(3): 343-8.Segal JB, Eng J, tamariz LJ, et al. Review of the evidence on diagnosis of deep venous thrombosis and pulmonary embolism. Ann Fam Med. 2007; 5(1): 63-73.Segal JB, Eng J, tamariz LJ, et al. Review of the evidence on diagnosis of deep venous thrombosis and pulmonary embolism. Ann Fam Med. 2007; 5(1): 63-73.Le gal g, Righini M, sanchez O, et al. A positive compression ultrasonography of the lower limb veins is highly predictive of pulmonary embolism on computed tomography in suspected patients. thromb haemost 2006; 95: 963-6.Le gal g, Righini M, sanchez O, et al. A positive compression ultrasonography of the lower limb veins is highly predictive of pulmonary embolism on computed tomography in suspected patients. thromb haemost 2006; 95: 963-6.Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S, et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the task Force for the diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European society of Cardiology (EsC). Eur heart J 2008; 29: 2276-315.Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S, et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the task Force for the diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European society of Cardiology (EsC). Eur heart J 2008; 29: 2276-315.Goldhaber sZ. Acute pulmonary embolism: risk stratification. Pathophysiol. haemost. thromb. 2006; 1/2: 153-6.Goldhaber sZ. Acute pulmonary embolism: risk stratification. Pathophysiol. haemost. thromb. 2006; 1/2: 153-6.Cosmi B, Legnani C, Cini M, et al. D-dimer levels in combination with residual venous obstruction and the risk of recurrence after anticoagulation withdrawal for a first idiopathic deep vein thrombosis. thromb haemost 2005; 94: 969-74.Cosmi B, Legnani C, Cini M, et al. D-dimer levels in combination with residual venous obstruction and the risk of recurrence after anticoagulation withdrawal for a first idiopathic deep vein thrombosis. thromb haemost 2005; 94: 969-74.Lobo JL, Zorrilla V, Aizpuru F, et al. Clinical syndromes and Clinical Outcome in Patients With Pulmonary Embolism. Findings From the RIEtE Registry. Chest 2006; 6: 1817-22.Lobo JL, Zorrilla V, Aizpuru F, et al. Clinical syndromes and Clinical Outcome in Patients With Pulmonary Embolism. Findings From the RIEtE Registry. Chest 2006; 6: 1817-22.Palareti g, Cosmi B, Legnani C, et al. D-dimer testing to determine the duration of anticoagulation therapy. n Engl J Med 2006; 355: 1780-9.Palareti g, Cosmi B, Legnani C, et al. D-dimer testing to determine the duration of anticoagulation therapy. n Engl J Med 2006; 355: 1780-9.Cohen At, Agnelli G, Anderson FA, et al. Venous thromboembolism (VtE) in Europe. the number of VtE events and associated morbidity and mortality; VtE Impact Assessment group in Europe (VItAE). thromb haemost. 2007; 98(4): 756-64.Cohen At, Agnelli G, Anderson FA, et al. Venous thromboembolism (VtE) in Europe. the number of VtE events and associated morbidity and mortality; VtE Impact Assessment group in Europe (VItAE). thromb haemost. 2007; 98(4): 756-64.Douketis J, Tosetto A, Marcucci M, et al. Risk of recurrence after venous thromboembolism in men and women: patient level meta-analysis. BMJ 2011; 342: 813.Douketis J, Tosetto A, Marcucci M, et al. Risk of recurrence after venous thromboembolism in men and women: patient level meta-analysis. BMJ 2011; 342: 813.Ceriani E, Combescure C, Legal g, et al. Clinical prediction rules for pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis. Journal of thrombosis and haemostasis 2010; 8(5): 957-70.Ceriani E, Combescure C, Legal g, et al. Clinical prediction rules for pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis. Journal of thrombosis and haemostasis 2010; 8(5): 957-70.Geibel A, Zehender M, Kasper W, et al. Prognostic value of the ECg on admission in patients with acute major pulmonary embolism. Eur Respir J. 2005; 25: 843-8.Geibel A, Zehender M, Kasper W, et al. Prognostic value of the ECg on admission in patients with acute major pulmonary embolism. Eur Respir J. 2005; 25: 843-8.Piazza G, Goldhaber SZ. Fibrinolysis for acute pulmonary embolism. Vasc. Med 2010; 5: 419-28.Piazza G, Goldhaber SZ. Fibrinolysis for acute pulmonary embolism. Vasc. Med 2010; 5: 419-28.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.