russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.15829/1560-4071-2015-1-72-77russjcardiol-207Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ И ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПОЗДНЕЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДАPSYCHOLOGICAL PREDICTORS AND LONG-TERM CONSEQUENCES OF DELAYED HOSPITALIZATION IN MYOCARDIAL INFARCTIONМелентьевИ. А.MelentyevI. A.

к. м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и лучевой диагностики педиатрического факультета

ВершининА. А.VershininA. A.

ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и лучевой диагностики педиатрического факультета

versal8@mail.ruМелентьевА. С.MelentyevA. S.

д. м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и лучевой диагностики педиатрического факультета

ЗайцевВ. П.ZaytsevV. P.

д. м.н., главный научный сотрудник отдела медицинской психологии

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, кафедра пропедевтики внутренних болезней и лучевой диагностики педиатрического факультета, МоскваРоссияSBEI HPE RNRMU n. a. N. I. Pirogov, MoscowRussian FederationФГУ Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздрава РФ, Москва, Россия.РоссияFSI Russian Scientific Centre for Medical Rehabilitation and Resort Studies of the Ministry of Healthcare, Moscow; RussiaRussian Federation201528012015017277Copyright © Мелентьев И.А., Вершинин А.А., Мелентьев А.С., Зайцев В.П., 20152015Мелентьев И.А., Вершинин А.А., Мелентьев А.С., Зайцев В.П.Melentyev I.A., Vershinin A.A., Melentyev A.S., Zaytsev V.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/207

Цель. Выявить личностно-поведенческие предикторы госпитализации позднее 6 часов от клинической манифестации инфаркта миокарда (ИМ) и сопоставить их с  показателями  и  предикторами  летальности при пятилетнем наблюдении. Материал и методы. У  203  мужчин (средний возраст —  58,34±10,44 лет), проходивших лечение по  поводу  ИМ, сопоставлены сроки госпитализации, показатели психологического тестирования на момент стабилизации соматического статуса и случаи летальных исходов при пятилетнем наблюдении. Результаты. Своевременная госпитализация (СГ) —  до  6  часов от  начала сердечного приступа — имела место у 28,08% больных, а запоздалая госпитализация (ЗГ) — позднее 6 часов — у 71,92% больных (p=0,001). За 5 лет наблюдения умерло 28,57% больных, из  них  в  группе СГ —  15,79%, а  в  группе ЗГ достоверно (р=0,037) больше — 33,56% больных. Психологическими предик-торами как случаев ЗГ, так и отдаленных летальных исходов, оказались степень выраженности поведенческого типа А, повышение показателей агрессивности и алекситимии при снижении уровня субъективного контроля в области неудач и показателей гармонического типа отношения к болезни. Заключение. Проблема своевременного начала лечения ИМ остается неразрешимой без учета психологии коронарного больного, его личностно-поведенческих особенностей, которые могут являться психологическим обеспечением СГ и, наоборот, выступать психологическим барьером к ней. Психотерапевтическая опора на первые и коррекция вторых должна быть использована при психопрофилактике ЗГ у лиц с высоким риском ОКС.

Aim. To reveal the personal-behavioral predictors of later than 6 hours after onset MI hospitalization and to compare these with parameters and predictors of mortality during 5 year follow-up.Material and methods. In 203 men (mean age 58,34±10,44 y.), had being treated for MI, the timing of hospitalization compared depending on psychological testing parameters at the moment of somatic stabilization achievement, as the lethal cases, during 5-year period. Results. On time hospitalization (OH) — in 6 hours from the onset of heart attack — took place in 28,08% of patients, and delayed (DH) —  later than 6 hours —  in 71,92% (p=0,001). During 5 years of follow-up 28,57% of patients died, of those in OH group 15,79% and in DH group — 33,56% (p=0,037). Psychological predictors of DH cases as long-term mortality were the prevalence of behavioral type A, aggressiveness increase as alexithymia with a decrease of subjective control in misfalls and harmony of disease relationship.Conclusion. The problem of on time MI treatment is still non-solvable without psychology of coronary patient, their personality-behavioral properties, which might become a psychological supplement for OH and be against this. Psychotherapeutical reliance on the former and correction of the latter should be used in psychoprophylaxy of DH in high risk ACS patients.

инфаркт миокардазапоздалая и своевременная госпитализациявраждебностьповеденческий тип Аалекситимияуровень субъективного контроляmyocardial infarctiondelayed and on time hospitalizationhostilitybehavioral type Aalexithymiathe level of subjective controlReferencesRuda MY. What the practical doctor needs to know about thrombolytic therapy at a myocardial infarction. Heart 2002; 1: 9-12. Russian (М. Я. Руда Что нужно знать практическому врачу о тромболитической терапии при инфаркте миокарда. Сердце 2002; 1: 9-12).Ruda MY. What the practical doctor needs to know about thrombolytic therapy at a myocardial infarction. Heart 2002; 1: 9-12. Russian (М. Я. Руда Что нужно знать практическому врачу о тромболитической терапии при инфаркте миокарда. Сердце 2002; 1: 9-12).Syrkin AL, Novikova NA, Terekhin SA. Acute coronary syndrome. M.: JSC Medical News Agency, 2010; p. 263. Russian (А. Л. Сыркин, Н. А. Новикова, С. А. Терехин. Острый коронарный синдром. М.: ООО “Медицинское информационное агентство”, 2010. С.263).Syrkin AL, Novikova NA, Terekhin SA. Acute coronary syndrome. M.: JSC Medical News Agency, 2010; p. 263. Russian (А. Л. Сыркин, Н. А. Новикова, С. А. Терехин. Острый коронарный синдром. М.: ООО “Медицинское информационное агентство”, 2010. С.263).Boitsov SA, Dovgalevsky PY, Girdnev VI, et al. Comparative analysis of data Russian and foreign registers of a sharp coronary syndrome. Cardiological messenger 2010; 1: 82-6. Russian (С. А. Бойцов, П. Я. Довгалевский, В. И. Гирднев В. И. и др. Сравнительный анализ данных Российского и зарубежных регистров острого коронарного синдрома. Кардиологический вестник 2010; 1: 82-6).Boitsov SA, Dovgalevsky PY, Girdnev VI, et al. Comparative analysis of data Russian and foreign registers of a sharp coronary syndrome. Cardiological messenger 2010; 1: 82-6. Russian (С. А. Бойцов, П. Я. Довгалевский, В. И. Гирднев В. И. и др. Сравнительный анализ данных Российского и зарубежных регистров острого коронарного синдрома. Кардиологический вестник 2010; 1: 82-6).Yurkovsky OI, Zamotayev YN. Status and prospects of rehabilitation of patients with post-stressful frustration. M.: Medicine, 2009: 193-206. Russian (О. И. Юрковский, Ю. Н. Замотаев. Состояние и перспективы реабилитации больных с постстрессовыми расстройствами. М.: Медицина, 2009: 193-206).Yurkovsky OI, Zamotayev YN. Status and prospects of rehabilitation of patients with post-stressful frustration. M.: Medicine, 2009: 193-206. Russian (О. И. Юрковский, Ю. Н. Замотаев. Состояние и перспективы реабилитации больных с постстрессовыми расстройствами. М.: Медицина, 2009: 193-206).Actual issues of rendering the medical and social care the patient with a sharp coronary syndrome in the Russian Federation. Effective pharmacotherapy. Cardiology and angiology 2011; 2: 52-6. Russian (Актуальные вопросы оказания медицинской и социальной помощи больным с острым коронарным синдромом в Российской Федерации. Эффективная фармакотерапия Кардиология и ангиология. 2011; 2: 52-6).Actual issues of rendering the medical and social care the patient with a sharp coronary syndrome in the Russian Federation. Effective pharmacotherapy. Cardiology and angiology 2011; 2: 52-6. Russian (Актуальные вопросы оказания медицинской и социальной помощи больным с острым коронарным синдромом в Российской Федерации. Эффективная фармакотерапия Кардиология и ангиология. 2011; 2: 52-6).Luisov VA, Harchenko VI, Gorbachenkov AA, et al. The rational market relations in modern Russian health care on the basis of experience of the practical doctor (debatable article, part I) Russ J Cardiol 2009; 1: P. 4-16 Russian (В. А. Люсов, В. И. Харченко,Luisov VA, Harchenko VI, Gorbachenkov AA, et al. The rational market relations in modern Russian health care on the basis of experience of the practical doctor (debatable article, part I) Russ J Cardiol 2009; 1: P. 4-16 Russian (В. А. Люсов, В. И. Харченко,А. А. Горбаченков и др. Рациональные рыночные отношения в современном российском здравоохранении на основании опыта практического врача (дискуссионная статья, часть I). Российский кардиологический журнал 2009; 1: 4-16).А. А. Горбаченков и др. Рациональные рыночные отношения в современном российском здравоохранении на основании опыта практического врача (дискуссионная статья, часть I). Российский кардиологический журнал 2009; 1: 4-16).Boitsov SA, Nikulin NN, Yakushin SS, et al. Detectability of Acute forms of coronary heart disease in clinical practice. Clinical medicine 2010; 6 (88): 30-5. Russian (Бойцов С. А., Никулина Н. Н., Якушин С. С. и др. Выявляемость острых форм ишемической болезни сердца в клинической практике. Клиническая медицина. 2010; 6 (88): 30-5).Boitsov SA, Nikulin NN, Yakushin SS, et al. Detectability of Acute forms of coronary heart disease in clinical practice. Clinical medicine 2010; 6 (88): 30-5. Russian (Бойцов С. А., Никулина Н. Н., Якушин С. С. и др. Выявляемость острых форм ишемической болезни сердца в клинической практике. Клиническая медицина. 2010; 6 (88): 30-5).Chazov EI. Acute coronary syndrome. In: Chazov EI, Tereshchenko SN, Golitsin SP. Urgent cardiology. M.: Eksmo, 2011: 22-4. Russian (Е. И. Чазов Острый коронарный синдром. В книге: Чазов Е. И., Терещенко С. Н., Голицин С. П. Неотложная кардиология. М.: Эксмо, 2011: 22-4).Chazov EI. Acute coronary syndrome. In: Chazov EI, Tereshchenko SN, Golitsin SP. Urgent cardiology. M.: Eksmo, 2011: 22-4. Russian (Е. И. Чазов Острый коронарный синдром. В книге: Чазов Е. И., Терещенко С. Н., Голицин С. П. Неотложная кардиология. М.: Эксмо, 2011: 22-4).Early stage-by-stage restoration of the broken blood supply of heart and improvement of the next and average and remote forecast at patients with a sharp myocardial infarction (clinical-pathophysiological and pharmacological aspects). Ed.: Ioseliani DG, Seltsovsky AP. M, 2009: 31. Russian (Раннее поэтапное восстановление нарушенного кровоснабжения сердца и улучшение ближайшего и средне-отдаленного прогноза у больных острым инфарктом миокарда (клинико-патофизиологические и фармакологические аспекты). Под ред. Д. Г. Иоселиани, А. П. Сельцовского. М., 2009: 31).Early stage-by-stage restoration of the broken blood supply of heart and improvement of the next and average and remote forecast at patients with a sharp myocardial infarction (clinical-pathophysiological and pharmacological aspects). Ed.: Ioseliani DG, Seltsovsky AP. M, 2009: 31. Russian (Раннее поэтапное восстановление нарушенного кровоснабжения сердца и улучшение ближайшего и средне-отдаленного прогноза у больных острым инфарктом миокарда (клинико-патофизиологические и фармакологические аспекты). Под ред. Д. Г. Иоселиани, А. П. Сельцовского. М., 2009: 31).Nikulina NN. Acute forms of coronary heart disease: improvement of diagnostics and the organization of medical care at a pre-hospital stage. Avtoref. of MD., 2011 Russian (Н. Н. Никулина. Острые формы ишемической болезни сердца: совершенствование диагностики и организации медицинской помощи на догоспитальном этапе. Автореф. Дис. … докт.мед.наук. М., 2011)Nikulina NN. Acute forms of coronary heart disease: improvement of diagnostics and the organization of medical care at a pre-hospital stage. Avtoref. of MD., 2011 Russian (Н. Н. Никулина. Острые формы ишемической болезни сердца: совершенствование диагностики и организации медицинской помощи на догоспитальном этапе. Автореф. Дис. … докт.мед.наук. М., 2011)Ilyin EP. Psychology of the help. Altruism, egoism, empathy. SPb. 2013: 170-7 Russian (Ильин Е. П. Психология помощи. Альтруизм, эгоизм, эмпатия. СПб.: Питер, 2013: 170-7).Ilyin EP. Psychology of the help. Altruism, egoism, empathy. SPb. 2013: 170-7 Russian (Ильин Е. П. Психология помощи. Альтруизм, эгоизм, эмпатия. СПб.: Питер, 2013: 170-7).Melentyev IA, Vershinin AA, Kolesnikova EA, et al. The clinical course of coronary heart disease, post-stroke remodeling, the psychological status and hospitalization terms at patients with various genotypes of a gene of angiotensin-converting enzyme. Russ J Cardiol 2006; 3: 6-16 Russian (И. А. Мелентьев, А. А. Вершинин, Е. А. Колесникова и др. Клиническое течение ишемической болезни сердца, постинфарктное ремоделирование, психологический статус и сроки госпитализации у больных с различными генотипами гена ангиотензинпревращающего фермента. Российский кардиологический журнал 2006; 3: 6-16).Melentyev IA, Vershinin AA, Kolesnikova EA, et al. The clinical course of coronary heart disease, post-stroke remodeling, the psychological status and hospitalization terms at patients with various genotypes of a gene of angiotensin-converting enzyme. Russ J Cardiol 2006; 3: 6-16 Russian (И. А. Мелентьев, А. А. Вершинин, Е. А. Колесникова и др. Клиническое течение ишемической болезни сердца, постинфарктное ремоделирование, психологический статус и сроки госпитализации у больных с различными генотипами гена ангиотензинпревращающего фермента. Российский кардиологический журнал 2006; 3: 6-16).Gnezdilova NY. Treatment of patients by a Acute myocardial infarction by a method fast thrombolysis and its influence on the remote forecast: Avtoref. M, 2004. Russian (Н. Ю. Гнездилова Лечение больных острым инфарктом миокарда методом быстрого тромболизиса и влияние его на отдаленный прогноз: Автореф. дис. … канд. мед. наук М., 2004).Gnezdilova NY. Treatment of patients by a Acute myocardial infarction by a method fast thrombolysis and its influence on the remote forecast: Avtoref. M, 2004. Russian (Н. Ю. Гнездилова Лечение больных острым инфарктом миокарда методом быстрого тромболизиса и влияние его на отдаленный прогноз: Автореф. дис. … канд. мед. наук М., 2004).Bokarev IN, Aksenova MB, Hlevchuk TV. Acute coronary syndrome and its treatment: manual for the students of medical higher education institutions. 2-nd prod., additional. M.: Applied medicine, 2009: 54. Russian (И. Н. Бокарев, М. Б. Аксенова, Т. В. Хлевчук Острый коронарный синдром и его лечение: учебное пособие для студ. мед. вузов. — 2-е изд. испр. и доп. — М.: Практическая медицина, 2009: 54).Bokarev IN, Aksenova MB, Hlevchuk TV. Acute coronary syndrome and its treatment: manual for the students of medical higher education institutions. 2-nd prod., additional. M.: Applied medicine, 2009: 54. Russian (И. Н. Бокарев, М. Б. Аксенова, Т. В. Хлевчук Острый коронарный синдром и его лечение: учебное пособие для студ. мед. вузов. — 2-е изд. испр. и доп. — М.: Практическая медицина, 2009: 54).Kokorin VA, Sytnik NV, Dudarevа AV, et al. Activity renin-angiotensin-aldosterone and simpato-adrenal systems at patients in the remote terms after primary myocardial infarction. Russ J Cardiol 2009; 4(78): 17-21. Russian (В. А. Кокорин, Н. В. Сытник, А. В. Дударева и др. Активность ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатоадреналовой систем у больных в отдаленные сроки после первичного инфаркта миокарда. Российский кардиологический журнал. 2009; 4(78): 17-21).Kokorin VA, Sytnik NV, Dudarevа AV, et al. Activity renin-angiotensin-aldosterone and simpato-adrenal systems at patients in the remote terms after primary myocardial infarction. Russ J Cardiol 2009; 4(78): 17-21. Russian (В. А. Кокорин, Н. В. Сытник, А. В. Дударева и др. Активность ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатоадреналовой систем у больных в отдаленные сроки после первичного инфаркта миокарда. Российский кардиологический журнал. 2009; 4(78): 17-21).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.