russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLCrussjcardiol-1938Research ArticleКЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯGUIDELINES FOR THE PRACTITIONERОПЫТ КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМCombined antihypertensive therapy in metabolic syndrome patientsМамедовМ. Н.MamedovM. D.Государственный научноFисследовательский центр профилактической медицины МЗ и СР РФRussian Federation200628082006046974Copyright © Мамедов М.Н., 20062006Мамедов М.Н.Mamedov M.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/1938

Исследование предпринято с целью достижения целевого уровня АД у больных с метаболическим синдромом (МС) с применением двух антигипертензивных препаратов, а также изучения их системных метаболических эффектов. В открытое исследование были включены 20 больных (12 женщин и 8 мужчин), средний возраст - 54 ± 3 лет с МС, определенным по критериям III отчета образовательной программы США по холестерину (2001). После отмывочного периода всем пациентам был назначен спираприл б мг/сут. Через 4 недели, при недостижении целевого уровня АД, добавляли ретардную форму нифедипина 40 мг/сут. В конце 3-месячной терапии у 18(90 %) больных были достигнуты целевые уровни АД, при этом у 11 эффект был получен на фоне монотерапии спираприлом в дозе б мг/сут, а 9 больным с МС на промежуточном этапе был назначен нифедипин-ретард 40 мг/сут. В целом, систолическое АД снизилось на 11 %, диастолическое - на 14 % от исходного уровня. На фоне комбинированной антигипертензивной терапии уровень триглицеридов в крови достоверно понизился на 28 %, что сочеталось увеличением концентрации ХС ЛВП на 6 %. Содержание общего ХС и ХС ЛНП, а также коэффициента атерогенности практически не изменилось. На фоне антигипертензивной терапии уровни глюкозы натощак и через 2 часа при тесте толерантности к глюкозе остались без изменений, тогда как концентрация иммунореактивного инсулина в крови натощак достоверно снизилась на 34 %, за счет чего произошло заметное уменьшение маркера инсулинорезистентности (35 %). Переносимость терапии была хорошей, возникшие транзиторные побочные явления не потребовали отмены лечения. Таким образом, комбинация ингибитора АПФ - спираприла и антагониста кальция дигидропиридинового ряда - ретардной формы нифедипина может рассматриваться в качестве одной из эффективных и безопасных комбинаций антигипертензивной терапии у больных с метаболическим синдромом.

The aim of the study was to achieve target blood pressure (BP) level in metabolic syndrome (MS) patients receiving two antihypertensive medications, in order to compare systemic metabolic effects of the latter. This open study included 20 patients (12 females, 8 males), mean age 54 ± 3 years, diagnosed with MS by NCEP ATP III (2001) criteria. After a wash-out period, all participants were administered spirapril (6 mg/d). Four weeks later, if target BP was not achieved, nifedipine retard was added (40 mg/d). After 3 months of the therapy, in 18 patients (90 %) target BP level was achieved: in 11, with spirapril monotherapy (6 mg/d); in other 9 patients, with spirapril and nifedipine retard (40 mg/d). In total, systolic BP decreased by 11 %, diastolic BP - by 14 % from the baseline levels. Combined antihypertensive therapy was associated with decrease in triglycerides level by 28 %, increase in high-density lipoprotein cholesterol (CH) level by 6 %. Total CH, low-density lipoprotein CH levels and atherogenicity index remained the same. Fasting and two-hour post-load glucose levels (oral glucose tolerance test) did not change, and fasting immuno-reactive insulin concentration significantly decreased by 34 %. As a result, insulin resistance marker level decreased by 35 %. The treatment was well-tolerated, transitory adverse effects did not result in therapy withdrawal. Therefore, combination of ACE inhibitor, spirapril, and dihydropyridine calcium antagonist, nifedipine retard, can be regarded as one of effective and safe antihypertensive combinations in MS patients.

метаболический синдромспираприлретардная форма нифедипинаMetabolic syndromespiraprilnifedipine retardReferencesEuropean Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Guidelines Committee. J. Hypertens 2003; 21(6): 1011-1053.European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Guidelines Committee. J. Hypertens 2003; 21(6): 1011-1053.Valensi P. All in one. Monde Moderne (France) 2004: P. 71-110, 184-209.Valensi P. All in one. Monde Moderne (France) 2004: P. 71-110, 184-209.Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Комбинированная терапия артериальной гипертонии. Руководство по артериальной гипертонии. М.: Медиа Медика, 2005. С. 644-655.Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Комбинированная терапия артериальной гипертонии. Руководство по артериальной гипертонии. М.: Медиа Медика, 2005. С. 644-655.Rodrigues-Roca G.C., Listerri-Caro J.L., Alonco-Moreno F.J. Prevalence of metabolic syndrome in the Spanish primary care population with high cardiovascular risk. Evento study. J. Hypertens. 2003; 21(Suppl. 4): S173Rodrigues-Roca G.C., Listerri-Caro J.L., Alonco-Moreno F.J. Prevalence of metabolic syndrome in the Spanish primary care population with high cardiovascular risk. Evento study. J. Hypertens. 2003; 21(Suppl. 4): S173Efstratopoulos A., Voyaki S., Baltas A. Prevalence of metabolic syndrome among Greek hypertensives. J. Hypertens. 2003; 21(Suppl. 4): 92Efstratopoulos A., Voyaki S., Baltas A. Prevalence of metabolic syndrome among Greek hypertensives. J. Hypertens. 2003; 21(Suppl. 4): 92Мамедов М.Н., Горбунов В.М., Киселева Н.В. и др. Особенности структурно-функциональных изменений миокарда и гемодинамических нарушений у больных с метаболическим синдромом: вклад артериальной гипертонии в формирование суммарного коронарного риска. // Кардиология. 2005. Т. 45, № 11. С. 34-40.Мамедов М.Н., Горбунов В.М., Киселева Н.В. и др. Особенности структурно-функциональных изменений миокарда и гемодинамических нарушений у больных с метаболическим синдромом: вклад артериальной гипертонии в формирование суммарного коронарного риска. // Кардиология. 2005. Т. 45, № 11. С. 34-40.A Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001; 285: 2486-97.A Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001; 285: 2486-97.Wallace T.M., Levy J.C., Matthews D.R. Use and abuse of HOMA modeling. Diabetes Care 2004; 27(6): 1487-95.Wallace T.M., Levy J.C., Matthews D.R. Use and abuse of HOMA modeling. Diabetes Care 2004; 27(6): 1487-95.International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension. J. Hypertension 1999; 17: 151-183.International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension. J. Hypertension 1999; 17: 151-183.Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. М., 2004 (приложение). С. 5-16.Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. М., 2004 (приложение). С. 5-16.Dzau V. Mechanism of protective affects of ACE inhibition on coronary artery disease. Eur Heart J. 1998; 19: J2-J6.Dzau V. Mechanism of protective affects of ACE inhibition on coronary artery disease. Eur Heart J. 1998; 19: J2-J6.Vreugdenhil G., van Montfrans G.A., Jacobs M.C., et al. Blood Press 1994; 2 (3): 23-30.Vreugdenhil G., van Montfrans G.A., Jacobs M.C., et al. Blood Press 1994; 2 (3): 23-30.Otterstad J.E., et al. Blood Pressure. 1994; 322: 1561-1566.Otterstad J.E., et al. Blood Pressure. 1994; 322: 1561-1566.Zannad F., et. al. American J. Hypertension. 1996; 9 (7): 633-643.Zannad F., et. al. American J. Hypertension. 1996; 9 (7): 633-643.Шальнова С.А., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П. и др. Исследование ПРОЛОГ: снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных артериальной гипертонией под влиянием антигипертензивной терапии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2005; 4(4): 11.Шальнова С.А., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П. и др. Исследование ПРОЛОГ: снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных артериальной гипертонией под влиянием антигипертензивной терапии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2005; 4(4): 11.Malacco E., Ruilope L., Kandra A., et. al. Consistent efficacy of fixed valsarten+hctz combination therapy vs amlodipine in hypertensiva patients at additional cardovascular risk with and without metabolic syndrome. J. Hypertension. 2006; 24 (4): S16.Malacco E., Ruilope L., Kandra A., et. al. Consistent efficacy of fixed valsarten+hctz combination therapy vs amlodipine in hypertensiva patients at additional cardovascular risk with and without metabolic syndrome. J. Hypertension. 2006; 24 (4): S16.Nayler W. Amlodipine, An Оverwiew. Clinical Drug Investigation 1997; 13. Suppl. l: 1-11.Nayler W. Amlodipine, An Оverwiew. Clinical Drug Investigation 1997; 13. Suppl. l: 1-11.Castelli W. Lipid, risk factors and ischaemic heart disease. Atherosclerosis 1996; 124 Suppl.: S1-S9.Castelli W. Lipid, risk factors and ischaemic heart disease. Atherosclerosis 1996; 124 Suppl.: S1-S9.Piatti P., Monti L., Pontiroli A. Forearm insulin and non insulin mediated glucose uptake and muscle metabolism in man: role of free fatty acids and bood glucose levels. Metab. Clin. Exp. 1991; 40: 926-33.Piatti P., Monti L., Pontiroli A. Forearm insulin and non insulin mediated glucose uptake and muscle metabolism in man: role of free fatty acids and bood glucose levels. Metab. Clin. Exp. 1991; 40: 926-33.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.