Проведен анализ непосредственных клинико-ангиографических результатов ангиопластики бифуркационных стенозов коронарных артерий у больных ИБС в зависимости от тактики проведения оперативного вмешательства, а также от наличия или отсутствия имплантированного стента.
В исследование было включено 56 больных ИБС с бифуркационными поражениями коронарных артерий. 32 больным был имплантирован стент в магистральную часть стеноза. 24 больным была проведена БКА без имплантации стента. Удалось выполнить БКА боковой артерии (БА) у 16 больных с имплантированным стентом в магистральную артерию (МА) и у 12 больных без имплантированного стента. У пациентов с имплантированным стентом в МА бифуркационная БКА проводилась тремя способами: «стандартным», «jailed guidewire», и способом Aroney K.N. У 28 пациентов, у которых бифуркационная БКА была успешной, непосредственная клиническая эффективность наблюдалась в полном объеме. Среди пациентов с неудачной попыткой дилатации БА у 4 больных наблюдалось полное отсутствие приступов стенокардии, у 6 отмечались объективные признаки ишемии миокарда, несмотря на снижение функцианального класса стенокардии, а у 3 больных клинический эффект отсутствовал.
Результаты исследования показали, что неизмененное устье боковой ветви, расположенной в месте стеноза магистральной артерии, в значительном проценте случаев стенозируется. В 30% случаев не удается дилатировать устье боковой артерии, находящееся в месте бифуркационного стеноза, причем большинство неудач приходится на пациентов с имплантированным стентом в магистральную часть стеноза. Среди использованных методик катетеризации и ангиопластики устья боковой ветви после имплантации стента в магистральную часть стеноза наименее эффективным оказался способ, предложенный Aroney. Неполная реконструкция бифуркационного стеноза значительно снижает клиническую эффективность БКА у данной категории пациентов.
The aim of the study was to analyse the clinical and angiographic results of bifurcational coronary balloon angioplasty and/or stenting depending on procedural variables and treatment method. The study included 56 patients with stable angina presenting bifurcational coronary lesions. The stent was implanted in main vessel in 32 patients. 24 patients were treated without stenting. Side branch angioplasty was performed in 16 stented and in 12 nonstented segments. All stenting procedures were performed using three ways: 1) so called «standard» manner without side branch protection during stenting, 2) elsewhere well described «jailed guidewire» technique and 3) hand9mounted two9balloons system proposed by K. Aroney. In 28 cases of successful bifurcational angioplasty an immediate clinical benefit was achieved. Among patients in whom side branch dilatation attempts have failed, 4 were finally free of symptoms, 6 have still demonstrated objective ischemic signs despite of considerable improvement in terms of angina functional class and 3 patients showed no clinical benefit. Conclusion: intact side branch ostium arising from main branch stenosis becomes compromised in large number of cases. 30% of side branch angioplasty attempts fail, of which the majority fall on stented main branch cases. Among types of bifurcation treatment, Aroney’s method showed the least effectiveness. Incomplete bifurcation reconstruction substantially decrease the clinical benefit in these patients. Key words: bifurcation lesion, coronary angioplasty, coronary stenting.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.