Лебедев Денис Игоревич — кандидат медицинских наук, врач-хирург отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции
SPIN-код:1963-7436
Криволапов Сергей Николаевич — врач-хирург отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции
Завадовский Константин Валерьевич — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, зав. лабораторией РНМИ
SPIN-код: 5081-3495
Сазонова Светлана Ивановна — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории РНМИ
SPIN-код: 3787-2774
Карпов Ростислав Сергеевич — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, научный руководитель НИИ Кардиологии, научный руководитель по прикладным исследованиям Томского НИМЦ
SPIN-код 8263-2641
Попов Сергей Валентинович — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор НИИ Кардиологии, зам. директора Томского НИМЦ по научной и лечебной работе, руководитель отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции.
SPIN-код: 6853-7180
Цель. Определить значение сократительной функции миокарда правого желудочка (ПЖ) для оценки проводимой сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ).
Материал и методы. В исследование были включены 80 пациентов с диагнозом дилатационная кардиомиопатия (49 мужчин и 31 женщина, средний возраст 54±10,5 лет), сердечная недостаточность (СН) III функционального класса (ФК) по NYHA, фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) составила 30,1±3,8%, дистанция 6-минутной ходьбы — 290,5±64,3 м, конечно-диастолический объем (КДО) — 220,7±50,9 мл. Устойчивый синусовый ритм имел место у 45 пациентов, хроническая медикаментозно резистентная фибрилляция предсердий — у 35. У больных были зарегистрированы нарушения внутрижелудочковой проводимости в виде блокады левой ножки пучка Гиса, ширина комплекса QRS варьировала от 146 мс до 240 мс (183±32 мс). Имплантацию кардиоресинхронизирующего устройства проводили по стандартной методике для бивентрикулярной электрокардиостимуляции. Пациентам с постоянной формой фибрилляции предсердий, вторым этапом формировалась полная искусственная атриовентрикулярная блокада. У всех пациентов при помощи радионуклидной равновесной томовентрикулографии (РТВГ) была изучена сократительная функция миокарда левого и правого желудочков до проведения СРТ и через 12 месяцев после имплантации
Результаты. Контрольное обследование было проведено через 1 год, наблюдалась положительная клиническая динамика: ФК СН уменьшился с III до II. Клиническими респондерами СРТ оказались 69 пациентов (86,25%), не ответили на проводимую терапию 11 больных (13,75%). Критерием “ответа” пациента на СРТ мы считали прирост ФВ ЛЖ на 15% и более в течение 12 месяцев. Среди респондеров наблюдалась положительная клиническая динамика: увеличилась ФВ ЛЖ с 30,1±3,8% до 42,8±4,8% (p≤0,001), уменьшился КДО ЛЖ с 220,7±50,9 до 197,9±47,8 мл (p≤0,005), у нереспондеров практически не изменилась ФВ ЛЖ с 30,1±3,8% до 33,8±3,8% (p≤0,001), увеличился КДО ЛЖ с 220,7±50,9 до 227,8±27,8 мл (p≤0,001). Все обследованные пациенты ретроспективно были разделены на две группы: в первую вошли пациенты, ответившие на СРТ, во вторую нереспондеры. Выявлено, с помощью радионуклидной томовентрикулографии, изменение в течение 12 месяцев сократительной функции правого и левого желудочков (ПЖ и ЛЖ). Так, в частности, максимальная скорость наполнения (МСН) и средняя скорость наполнения за 1/3 диастолы (ССН/3) левого и правого желудочков оказались достоверно хуже у больных второй группы на 30% и 60%, соответственно. Другие показатели у пациентов первой и второй групп достоверно не различались.
Заключение. Таким образом, представленные результаты дают основание говорить о том, что улучшение сократительной функции ПЖ, на фоне СРТ, может оказывать положительное влияние на СРТ наравне с улучшением сократительной функции ЛЖ. Ресинхронизирующая терапия у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью (ХСН), на фоне сохраненной сократимости правых отделов сердца, более эффективна, при этом более высокие значения сцинтиграфических показателей МСН и ССН/3 ПЖ могут служить прогностическими критериями положительного ответа на СРТ.
Aim. To evaluate the significance of the right ventricle (RV) myocardium contractility in assessment of cardiac resynchronization therapy (CRT).
Material and methods. Totally, 80 patients included, with dilation cardiomyopathy (49 males, 31 females), mean age 54±10,5 y.o.), heart failure (HF) of III functional class (FC) by NYHA, ejection fraction (EF) of the left ventricle (LV) was 30,1±3,8%, 6-minute walking distance — 290,5±64,3 m, end-diastolic volume (EDV) — 220,7±50,9 mL. Stable sinus rhythm was found in 45 patients, and chronic medication resistant atrial fibrillation — in35. In patients, the disorders of intraventricular conduction were found as the His left bundle branch block with QRS width from 146 ms to 240 ms (183±32 ms). Implanting of the resynchronization device was done by standard method for biventricular electrocardiostimulation. Permanent atrial fibrillation patients, as 2nd step, underwent complete atrioventricular block formation. In all patients, by radionuclide equal tomoventriculography, the contractility was studied, of the left and right ventricle myocardium, before CRT and 12 moths post-procedure.
Results. Control study was conducted in 1 year; positive clinical dynamics was noticed: FC of HF decreased from III to II. Clinical responders were 69 patients (86,25%), did not respond 11 (13,75%). As the criteria of the “respond” on CRT we used increased 15% and more EF during 12 months. Among the responders, there was positive clinical dynamics: EF of LV increased from 30,1±3,8% to 42,8±4,8% (p≤0,001), LV EDV decreased from 220,7±50,9 to 197,9±47,8 mL (p≤0,005), in nonresponders EF LV remained almost unchanged: from 30,1±3,8% to 33,8±3,8% (p≤0,001), and EDV of LV increased: 220,7±50,9 to 227,8±27,8 mL (p≤0,001). All participants were retrospectively selected into 2 groups: responders and nonresponders on CRT. Radionuclide tomoventriculography was used for the changes for 12 months ofLV and RV contractility investigation. Maximum filling rate and the mean filling velocity during 1/3 of diastole were significantly worse in the 2nd group patients, by 30% and 60%, respectively. Other parameters in the groups did not differ significantly.
Conclusion. Hence, the data points on the relation of RV contractility improvement by CRT with positive cardiac resynchronization, together with the improvement of theLV contractility. Resynchronization in severe chronic HF patients, with saved contractility of the right chambers, is more effective, and higher scintigraphical values of maximum filling rate and the mean filling velocity during 1/3 of diastole might be prognosis criteria of positive response on CRT.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.