russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLCrussjcardiol-1412Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESКЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРЕДИКТОРОВ РАЗВИТИЯ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИХ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИЕЙ БЕЗ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЦА (ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)CLINICAL ASSESSMENT OF LIFE-THREATENING VENTRICULAR ARRHYTHMIA PREDICTORS IN PATIENTS WITH VENTRICULAR EXTRASYSTOLIA AND NO MORPHOLOGICAL HEART PATHOLOGY (A PROSPECTIVE STUDY)ОлесинА. И.OlesinA. I.

д.м.н., профессор кафедры

olesin58@mail.ruКозийА. В.KoziyA. V.

врач-кардиолог 17 отделения, заочный аспирант кафедры

olesin58@mail.ruСеменоваЕ. В.SemenovaE. V.

аспирант

olesin58@mail.ruЛитвиненкоВ. А.LitvinenkoV. A.

начальник кардиологического центра

olesin58@mail.ruШабровА. В.ShabrovA. V.

академик РАМН з. д. н. РФ проф. д.м.н. заведующий кафедрой

olesin58@mail.ruГосударственная медицинская академия им. И.И. Мечникова, кафедра госпитальной терапии лечебного факультета с курсом клинической фармакологии, семейной медицины и клинической лабораторной диагностикиRussian Federation442-й окружной военный клинический госпиталь ЛЕНВО МО РФ, Санкт-ПетербургRussian Federation20102802201001512Copyright © Олесин А.И., Козий А.В., Семенова Е.В., Литвиненко В.А., Шабров А.В., 20102010Олесин А.И., Козий А.В., Семенова Е.В., Литвиненко В.А., Шабров А.В.Olesin A.I., Koziy A.V., Semenova E.V., Litvinenko V.A., Shabrov A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/1412

Цель исследования – клиническая оценка комплексного определения предикторов жизнеугрожающих желудочковых аритмий (ЖЖА) у пациентов с желудочковой экстрасистолией (ЖЭ) без структурных изменений сердца для прогнозирования развития заболеваний кардиоваскулярной системы при проспективном исследовании. С 1997 по 2002 гг. наблюдалось 199 пациентов нейроциркуляторной дистонией (НЦД), осложненной ЖЭ II – V класса по Лауну в возрасте от 18 до 35 лет (в среднем – 27,3±2,6 года). У всех больных, помимо общеклинического обследования, определяли поздние потенциалы желудочков (ППЖ), дисперсия интервала QT (QTd), турбулентность ритма сердца (ТРС) ЖЭ, а также показатели, отражающие возможный механизм развития ЖЭ. Результаты исследования показали, что у пациентов НЦД, осложненной ЖЭ, выявление показателей, отражающих наличие ЖЭ, вызванной механизмами ранней постдеполяризации и re-entry, является предиктором развития ишемической болезни сердца (ИБС) и гипертонической болезни (ГБ). Положительная прогностическая значимость показателей, свидетельствующих о наличии ЖЭ с этими механизмами развития, для развития ИБС и ГБ составили, в среднем, 74% и 44% соответственно, причем при назначении препаратов III класса для устранения ЖЭ и (или) развитии неустойчивой желудочковой тахикардии риск развития ИБС увеличивался, в среднем, до 93%. Выявление у пациентов НЦД показателей, отражающих наличие ЖЭ, обусловленной задержанной постдеполяризацией, является предиктором развития заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с положительной прогностической значимостью, составившей, в среднем, 61%. Положительная прогностическая значимость в отношении развития ИБС, ГБ, заболеваний ЖКТ для выявленных ППЖ, QTd > 80 мс, патологических значений ТРС ЖЭ не превышала 30%. Показатели и предикторы, характеризующие механизм развития ЖЭ и риск возникновения ЖЖА у пациентов НЦД, осложненной ЖЭ, высоко коррелировали (r > 0,50) с факторами риска развития заболеваний кардиоваскулярной системы и ЖКТ.

 

The study aim was a prospective clinical assessment of life-threatening ventricular arrhythmia (LTVA) predictors in patients with ventricular extrasystolia (VE) and no morphological heart pathology. From 1997 to 2002, 199 patients, aged 18-35 years (mean age 27,3±2,6 years), with neuro-circulatory dystonia (NCD) and Lown Class II-V VE, were followed up. All participants underwent general clinical examination and the assessment of late ventricular potentials (LVP), QT interval dispersion (QTd), VE heart rate turbulence (HRT), and potential pathogenetic VE mechanisms. In NCD patients with VE due to early post-depolarization and re-entry mechanisms, VE was a predictor of coronary heart disease (CHD) and arterial hypertension (AH), with positive predictive values (PPV), respectively, of 74% and 44%. If these patients received Class III medications for VE treatment, and/or unstable ventricular tachycardia was developed, the risk of CHD increased up to 93%. In NCD patients with VE due to delayed post-depolarisation mechanism, PPV for gastrointestinal disease (GID) was 61%. For LVP, QTd>80 ms, and pathological VE HRT values, PPV in regard to future CHD, AH, or GID was under 30%. The predictors reflecting the mechanisms of VE development and LTVA risk were highly correlated (r>0,50) with traditional cardiovascular and gastrointestinal risk factors.

желудочковые аритмиижелудочковая экстрасистолияотсутствие структурных изменений сердцапрогнозирование заболеваний кардиоваскулярной системыVentricular arrhythmias in patients without morphological heart pathology – predicting cardiovascular diseaseReferencesКлиническая кардиология. Пер с англ. /Под ред. В.Н. Хирманова. – 2-е издание, перераб. и доп. – М.; СПб.: “Издательство БИНОМ” – “Невский Диалект”, 2002. – 672 с.Клиническая кардиология. Пер с англ. /Под ред. В.Н. Хирманова. – 2-е издание, перераб. и доп. – М.; СПб.: “Издательство БИНОМ” – “Невский Диалект”, 2002. – 672 с.Мазур Н.А. Пароксизмальные тахикардии.– М.: ИД Медпрактика. – М, 2005. – 252 с.Мазур Н.А. Пароксизмальные тахикардии.– М.: ИД Медпрактика. – М, 2005. – 252 с.Олесин А.И., Шабров А.В., Голуб Я.В. и др. Оценка эффективности лечения желудочковых нарушений сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца в зависимости от механизма их развития // Кардиология.-2000.- №1.-С.64-68.Олесин А.И., Шабров А.В., Голуб Я.В. и др. Оценка эффективности лечения желудочковых нарушений сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца в зависимости от механизма их развития // Кардиология.-2000.- №1.-С.64-68.Олесин А.И., Шабров А.В., Синенко В.И. и соавт. Возможность дифференцированного лечения желудочковых нарушений сердечного ритма в зависимости от механизма их развития. // Кардиология.-2005.-№5.-С.75-76.Олесин А.И., Шабров А.В., Синенко В.И. и соавт. Возможность дифференцированного лечения желудочковых нарушений сердечного ритма в зависимости от механизма их развития. // Кардиология.-2005.-№5.-С.75-76.Олесин А.И., Шабров А.В., Козий А.В. и др. Способ прогнозирования внезапной смерти у больных с лево- и правожелудочковой экстрасистолией – Патент Российской Федерации № 2312591, опубликован 20.12.2007 г., Бюллетень изобретений № 35.Олесин А.И., Шабров А.В., Козий А.В. и др. Способ прогнозирования внезапной смерти у больных с лево- и правожелудочковой экстрасистолией – Патент Российской Федерации № 2312591, опубликован 20.12.2007 г., Бюллетень изобретений № 35.Олесин А.И., Коновалова О.А., Козий А.В. и соавт. Желудочковая экстрасистолия у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST: оценка риска развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий (клинико-экспериментальное исследование) // Российский кардиологический журнал.-2009.-№1.-С.24-30.Олесин А.И., Коновалова О.А., Козий А.В. и соавт. Желудочковая экстрасистолия у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST: оценка риска развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий (клинико-экспериментальное исследование) // Российский кардиологический журнал.-2009.-№1.-С.24-30.Braunwald’s Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine. 8/ed Libby P. et al.– Phyladelfhia, W.B. Saunders Company, 2007.- 2183 p.Braunwald’s Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine. 8/ed Libby P. et al.– Phyladelfhia, W.B. Saunders Company, 2007.- 2183 p.Breithardt G., Cain M.E., el-Sherif N. et al. Standards for analysis of ventricular late potentials using high resolution or signal-averaged electrocardiography. A statement by a Task Force Committee between the European Society of Cardiology, the American Heart Association and the American College of Cardiology.// Eur. Heart J.- 1991.- Vol.12., N 4. – P. 473-80.Breithardt G., Cain M.E., el-Sherif N. et al. Standards for analysis of ventricular late potentials using high resolution or signal-averaged electrocardiography. A statement by a Task Force Committee between the European Society of Cardiology, the American Heart Association and the American College of Cardiology.// Eur. Heart J.- 1991.- Vol.12., N 4. – P. 473-80.Фейгенбаум Х. Эхокардиография. Пер. с англ. Под ред. В.В. Митькова. – М.: Видар, 1999. – 512 с.Фейгенбаум Х. Эхокардиография. Пер. с англ. Под ред. В.В. Митькова. – М.: Видар, 1999. – 512 с.Физиология и патофизиология сердца: Т.1: Пер. с англ./ Под ред. Н.Сперлаксисиса. – М.: Медицина, 1990. – 624 с.Физиология и патофизиология сердца: Т.1: Пер. с англ./ Под ред. Н.Сперлаксисиса. – М.: Медицина, 1990. – 624 с.Schmidt G., Malik M., Berthel P. et al. Heart rate turbulence after ventricular premature beats as predictor mortality after acute myocardial infarction // Lancet. – 1999. – Vol. 353, N 2. – P.130-196.Schmidt G., Malik M., Berthel P. et al. Heart rate turbulence after ventricular premature beats as predictor mortality after acute myocardial infarction // Lancet. – 1999. – Vol. 353, N 2. – P.130-196.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.