russjcardiolРоссийский кардиологический журналRussian Journal of Cardiology1560-40712618-7620«SILICEA-POLIGRAF» LLCrussjcardiol-1282Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПРОБЛЕМЫ «ЛИСТА ОЖИДАНИЯ»: ПРИЧИНЫ ОТКАЗОВ ПАЦИЕНТОВ ОТ ПЛАНОВОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ“WAITING LIST” PROBLEMS: REASONS FOR PATIENTS’ REFUSAL OF PLANNED CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT SURGERYСуминА. Н.SuminA. N.

д.м.н., заведующий отделом мультифокального атеросклероза

sumian@cardio.kem.ruОсокинаА. В.OsokinaA. V.

к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории патологии кровообращения отдела мультифокального атеросклероза

sumian@cardio.kem.ruКочергинаА. М.KocherginaA. M.

лаборант-исследователь лаборатории патологии кровообращения отдела мультифокального атеросклероза

sumian@cardio.kem.ruФГБУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, КемеровоРоссияResearch Institute of Complex Cardiovascular Problems, Siberian Branch, Russian Academy of Medical Sciences, KemerovoRussian Federation201228102012056369Copyright © Сумин А.Н., Осокина А.В., Кочергина А.М., 20122012Сумин А.Н., Осокина А.В., Кочергина А.М.Sumin A.N., Osokina A.V., Kochergina A.M.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/1282Цель

Цель. Выявить причины отказов пациентов от планового оперативного лечения ишемической болезни сердца, включенных в «лист ожидания» операции коронарного шунтирования. Материал и методы. На период с I/2010 г по III/2011 г в «лист ожидания» НИИ КПССЗ СО РАМН на КШ были внесены 1057 человек (100%), Из них по разным причинам не явились 74 человека, что составило 7%. При телефонном опросе уточнена причина неявки 65 человек: 51 (4,8% пациентов) отказались от проведения операции по разным причинам. В окончательный анализ вошел 51 пациент – основная группа, которые по разным причинам отказались от планового коронарного шунтирования. Методом телефонного опроса мы выясняли причины, по которым пациенты отказались от планового оперативного вмешательства на сердце. Для сопоставления клинико-анамнестических показателей методом сплошной выборки была сформирована группа пациентов, госпитализированных на плановое КШ – контрольная группа (n=51). При работе с первичной документацией пациентов обеих групп выяснялся срок ожидания планируемой госпитализации с момента получения заключения о необходимости проведения КШ, анализировали показатели КАГ. Дополнительно рассматривали данные ЭхоКГ (ФВ ЛЖ) и лабораторные показатели крови (креатинин, мочевина, К+ , Na+ , глюкоза, гемоглобин, лейкоциты, эритроциты, СОЭ), определяемые перед проведением КАГ. Результаты. Наиболее частыми причинами отказов от операции на сердце были боязнь оперативного вмешательства (35,3%) и хорошее самочувствие пациента (33,3%). Третьей по частоте встречаемости явилась такая причина, как отсутствие разъяснительной беседы врача с пациентом о целесообразности проведения оперативного вмешательства (9,8%). Пациентам контрольной группы достоверно чаще назначалась госпитализация для проведения КШ в течение первого месяца после проведения КАГ (n=17 и n=6, р=0,00), а пациентам основной группы – в течение шестого месяца ожидания (n=12 и n=4, р=0,02). При многофакторном анализе отмечено, что повышало вероятность отказа больных от операции ожидание ее более месяца. Заключение. Отказы от проведения операции КШ среди пациентов, включенных в лист ожидания, встречаются в 4,8% случаев. Основными причинами отказов от операции явились отсутствие признаков прогрессирования ИБС, боязнь операции, отсутствие беседы с врачом о необходимости вмешательства. Наиболее важным дополнительным фактором, способствующим отказу от операции, оказалась длительность ее ожидания более месяца.

 

 

Aim

Aim. To identify the reasons for the patients’ refusal to undergo a planned coronary artery bypass graft (CABG) surgery, after being put on the “waiting list” for the intervention. Material and methods. From January 2010 to March 2011, 1,057 patients (100%) were put on the CABG “waiting list” of the Research Institute of Complex Cardiovascular Problems, Kemerovo. Due to various reasons, 74 individuals refused to undergo the surgery (7%). The reasons for refusal were identified during a telephone interview of 65 patients; for 51 (4,8%), the refusal was confirmed. The final analysis included 51 patients – the main group, who refused the intervention due to various reasons. Clinical and anamnestic parameters of these patients were compared to those of the control group (51 consecutive patients hospitalised for the planned CABG). For both groups, the primary medical documentation was used to determine the waiting period between establishing the need for CABG and the planned hospitalisation, as well as to record the results of coronary artery angiography (CAG). In addition, we analysed the results of echocardiography (EchoCG; left ventricular ejection fraction, LVEF) and the levels of creatinine, urea, potassium, sodium, glucose, haemoglobin, white and red blood cells, and erythrocyte sedimentation rate, measured before CAG. Results. The most prevalent refusal reasons were fear of the intervention (35,3%) and good self-perceived health (33,3%). The third most common reason was no explanation of the intervention importance to the patient by the doctor (9,8%). In the control group, the hospitalisation for planned CABG significantly more often took place within one month after CAG, compared to the main group (n=17 and 6, respectively; p<0,01). By contrast, in the main group, hospitalisation for CABG was significantly more often planned for the sixth month after CAG, compared to the control group (n=12 and 4, respectively; p=0,02). According to the multivariate analysis results, waiting for the intervention for longer than one month was associated with an increased likelihood of refusal. Conclusion. The prevalence of CABG refusal among “waiting list” patients was 4,8%. The main reasons for refusal included no symptoms of coronary heart disease progression, fear of intervention, and no explanation of the intervention necessity. The key additional factor associated with refusal was the waiting time over one month. Russ J Cardiol 2012, 5 (97): 63-69 Key words: coronary heart disease, coronary artery bypass graft surgery, waiting list order.><0,01). By contrast, in the main group, hospitalisation for CABG was significantly more often planned for the sixth month after CAG, compared to the control group (n=12 and 4, respectively; p=0,02). According to the multivariate analysis results, waiting for the intervention for longer than one month was associated with an increased likelihood of refusal. Conclusion. The prevalence of CABG refusal among “waiting list” patients was 4,8%. The main reasons for refusal included no symptoms of coronary heart disease progression, fear of intervention, and no explanation of the intervention necessity. The key additional factor associated with refusal was the waiting time over one month.

 

 

Цель. Выявить причины отказов пациентов от планового оперативного лечения ишемической болезни сердцавключенных в «лист ожидания» операции коронарного шунтирования. Материал и методы. На период с I/2010 г по III/2011 г в «лист ожидания» НИИ КПССЗ СО РАМН на КШ были внесены 1057 человек (100%)Из них по разным причинам не явились 74 человекачто составило 7%. При телефонном опросе уточнена причина неявки 65 человек: 51 (48% пациентов) отказались от проведения операции по разным причинам. В окончательный анализ вошел 51 пациент – основная группакоторые по разным причинам отказались от планового коронарного шунтирования. Методом телефонного опроса мы выясняли причиныпо которым пациенты отказались от планового оперативного вмешательства на сердце. Для сопоставления клинико-анамнестических показателей методом сплошной выборки была сформирована группа пациентовгоспитализированных на плановое КШ – контрольная группа (n=51). При работе с первичной документацией пациентов обеих групп выяснялся срок ожидания планируемой госпитализации с момента получения заключения о необходимости проведения КШанализировали показатели КАГ. Дополнительно рассматривали данные ЭхоКГ (ФВ ЛЖ) и лабораторные показатели крови (креатининмочевинаК+Na+глюкозагемоглобинлейкоцитыэритроцитыСОЭ)определяемые перед проведением КАГ. Результаты. Наиболее частыми причинами отказов от операции на сердце были боязнь оперативного вмешательства (353%) и хорошее самочувствие пациента (333%). Третьей по частоте встречаемости явилась такая причинакак отсутствие разъяснительной беседы врача с пациентом о целесообразности проведения оперативного вмешательства (98%). Пациентам контрольной группы достоверно чаще назначалась госпитализация для проведения КШ в течение первого месяца после проведения КАГ (n=17 и n=6р=000)а пациентам основной группы – в течение шестого месяца ожидания (n=12 и n=4р=002). При многофакторном анализе отмеченочто повышало вероятность отказа больных от операции ожидание ее более месяца. Заключение. Отказы от проведения операции КШ среди пациентоввключенных в лист ожиданиявстречаются в 48% случаев. Основными причинами отказов от операции явились отсутствие признаков прогрессирования ИБСбоязнь операцииотсутствие беседы с врачом о необходимости вмешательства. Наиболее важным дополнительным факторомспособствующим отказу от операцииоказалась длительность ее ожидания более месяца. ишемическая болезнь сердцакоронарное шунтированиеочередностьcoronary heart diseasecoronary artery bypass graft surgerywaiting list orderReferences2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surgery, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2011; 58 (24): e123–210.2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surgery, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2011; 58 (24): e123–210.Sobolev B., Fradet G., Hayden R., et al. Delay in admission for elective coronary-artery bypass grafting is associated with increased in-hospital mortality. BMC Health Services Research 2008; 8:185.Sobolev B., Fradet G., Hayden R., et al. Delay in admission for elective coronary-artery bypass grafting is associated with increased in-hospital mortality. BMC Health Services Research 2008; 8:185.Legare J-F., Li D., Buth K. J. How established wait time benchmarks significantly underestimate total wait times for cardiac surgery. Can J Cardiol 2010; 1:17–21.Legare J-F., Li D., Buth K. J. How established wait time benchmarks significantly underestimate total wait times for cardiac surgery. Can J Cardiol 2010; 1:17–21.Henriksson M., Palmer S., Chen R., et al. Assessing the cost effectiveness of using prognostic biomarkers with decision models: case study in prioritising patients waiting for coronary artery surgery. BMJ 2010; 340: b5606. doi: 10.1136/bmj.b5606.Henriksson M., Palmer S., Chen R., et al. Assessing the cost effectiveness of using prognostic biomarkers with decision models: case study in prioritising patients waiting for coronary artery surgery. BMJ 2010; 340: b5606. doi: 10.1136/bmj.b5606.Sobolev B., Levy A., Kuramoto L., et al. The risk of death associated with delayed coronary artery bypass surgery. BMC Health Services Research 2006; 6:85.Sobolev B., Levy A., Kuramoto L., et al. The risk of death associated with delayed coronary artery bypass surgery. BMC Health Services Research 2006; 6:85.Shufelt K., Chong A., Alter DA. Triage for coronary artery bypass graft surgery in Canada: Do patients agree on who should come first? BMC Health Services Research 2007; 7:118.Shufelt K., Chong A., Alter DA. Triage for coronary artery bypass graft surgery in Canada: Do patients agree on who should come first? BMC Health Services Research 2007; 7:118.Sampalis J., Boukas S., Liberman M., et al. Impact of waiting time on the quality of life of patients awaiting coronary artery bypass grafting. CMAJ 2001; 165 (4): 429–33.Sampalis J., Boukas S., Liberman M., et al. Impact of waiting time on the quality of life of patients awaiting coronary artery bypass grafting. CMAJ 2001; 165 (4): 429–33.Petrie JF., Cox JL., Teskey RJ., et al. Preliminary assessment of patients’ opinions of queuing for coronary bypass graft surgery at one Canadian centre. Qual Health Care 1996; 5 (3):166–71.Petrie JF., Cox JL., Teskey RJ., et al. Preliminary assessment of patients’ opinions of queuing for coronary bypass graft surgery at one Canadian centre. Qual Health Care 1996; 5 (3):166–71.Murphy B.M., Elliott P.C., Higgins R.O. et al. Anxiety and depression after coronary artery bypass graft surgery: most get better, some get worse. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008; 15 (4):434–40.Murphy B.M., Elliott P.C., Higgins R.O. et al. Anxiety and depression after coronary artery bypass graft surgery: most get better, some get worse. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008; 15 (4):434–40.Sumin A.N. The type D (distressed) in patient with cardiovascular disease. Cardiology 2010; 10: 66–73. Russian (Сумин А.Н. Поведенческий тип личности Д (дистрессорный) при сердечно-сосудистых заболеваниях. Кардиология 2010, 10:66–73).Sumin A.N. The type D (distressed) in patient with cardiovascular disease. Cardiology 2010; 10: 66–73. Russian (Сумин А.Н. Поведенческий тип личности Д (дистрессорный) при сердечно-сосудистых заболеваниях. Кардиология 2010, 10:66–73).Denollet J., Schiffer A.A., Spek V. A general propensity to psychological distress affects cardiovascular outcomes: evidence from research on the type D (distressed) personality profile. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010; 3 (5):546–57Denollet J., Schiffer A.A., Spek V. A general propensity to psychological distress affects cardiovascular outcomes: evidence from research on the type D (distressed) personality profile. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010; 3 (5):546–57Sumin A.N., Raiykh O.I., Korok E.V., et al. The type D in patients with multifocal atherosclerosis: the prevalence, impact on quality of life. Creative Cardiology 2010; 2:123–133. Russian (Сумин А.Н., Райх О.И., Корок Е.В., и др. Личностный тип Д у больных мультифокальным атеросклерозом: распространенность, влияние на качество жизни. Креативная кардиология 2010, 2:123–33).Sumin A.N., Raiykh O.I., Korok E.V., et al. The type D in patients with multifocal atherosclerosis: the prevalence, impact on quality of life. Creative Cardiology 2010; 2:123–133. Russian (Сумин А.Н., Райх О.И., Корок Е.В., и др. Личностный тип Д у больных мультифокальным атеросклерозом: распространенность, влияние на качество жизни. Креативная кардиология 2010, 2:123–33).Dupik N.V. The myocardial revascularization. Evaluation of European recommendations 2010 г. http://www.evrika.ru/artikle/248 (19.08.2011). Russian (Дупик Н.В. Реваскуляризация миокарда. Анализ Европейских рекомендаций 2010 г. http:// www.evrika.ru/artikle/248 (19.08.2011)).Dupik N.V. The myocardial revascularization. Evaluation of European recommendations 2010 г. http://www.evrika.ru/artikle/248 (19.08.2011). Russian (Дупик Н.В. Реваскуляризация миокарда. Анализ Европейских рекомендаций 2010 г. http:// www.evrika.ru/artikle/248 (19.08.2011)).Research and Information Center, Science and Organization Department, Bakoulev Center for Cardiovascular Surgery, Russian Academy of Medical Sciences. http://www.bakulev. ru. Russian (Информационно-аналитический центр научно-организационного отдела Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. http:// www.bakulev.ru).Research and Information Center, Science and Organization Department, Bakoulev Center for Cardiovascular Surgery, Russian Academy of Medical Sciences. http://www.bakulev. ru. Russian (Информационно-аналитический центр научно-организационного отдела Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. http:// www.bakulev.ru).Oganov R.G., Pogosova G.V., Koltunov I.E., et al. Shorten Length of Depressive Symptoms Worsen Cardiovascular Prognosis and Life in Patients With Arterial Hypertension and Ischemic Heart Disease. Cardiology 2011; 2 (51):59–66. Russian (Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Колтунов И.Е. и др. Депрессивная симптоматика ухудшает прогноз сердечно-сосудистых заболеваний и снижает продолжительность жизни больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца. Кардиология 2011, 2 (51):59–66).Oganov R.G., Pogosova G.V., Koltunov I.E., et al. Shorten Length of Depressive Symptoms Worsen Cardiovascular Prognosis and Life in Patients With Arterial Hypertension and Ischemic Heart Disease. Cardiology 2011; 2 (51):59–66. Russian (Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Колтунов И.Е. и др. Депрессивная симптоматика ухудшает прогноз сердечно-сосудистых заболеваний и снижает продолжительность жизни больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца. Кардиология 2011, 2 (51):59–66).McKenzie L. H, Simpson J, Stewart M. A systematic review of pre-operative predictors of post-operative depression and anxiety in individuals who have undergone coronary artery bypass graft surgery. Psychol Health Med 2010; 15 (1):74–93.McKenzie L. H, Simpson J, Stewart M. A systematic review of pre-operative predictors of post-operative depression and anxiety in individuals who have undergone coronary artery bypass graft surgery. Psychol Health Med 2010; 15 (1):74–93.Rideout A., Lindsay G., Godwin J. Patient mortality in the 12 years following enrolment into a pre-surgical cardiac rehabilitation programme. Clin Rehabil 2011; 15.Rideout A., Lindsay G., Godwin J. Patient mortality in the 12 years following enrolment into a pre-surgical cardiac rehabilitation programme. Clin Rehabil 2011; 15.Rollman B.L., Belnap B.H., LeMenager M.S. et al. Telephone-delivered collaborative care for treating post-CABG depression: a randomized controlled trial. JAMA 2009; 18; 302 (19):2095–103.Rollman B.L., Belnap B.H., LeMenager M.S. et al. Telephone-delivered collaborative care for treating post-CABG depression: a randomized controlled trial. JAMA 2009; 18; 302 (19):2095–103.Rosenfeldt F., Braun L., Spitzer O., et al. Physical conditioning and mental stress reduction-a randomised trial in patients undergoing cardiac surgery. BMC Complement Altern Med 2011; 9:11–20.Rosenfeldt F., Braun L., Spitzer O., et al. Physical conditioning and mental stress reduction-a randomised trial in patients undergoing cardiac surgery. BMC Complement Altern Med 2011; 9:11–20.Southern D.A., Izadnegahdar M., Humphries K.H. et al. Trends in wait times for cardiac revascularization. Can J Cardiol 2011; 27 (2):262. e21–7.Southern D.A., Izadnegahdar M., Humphries K.H. et al. Trends in wait times for cardiac revascularization. Can J Cardiol 2011; 27 (2):262. e21–7.O’Neill B.J., Simpson C.S. Improved wait times for coronary revascularization: cause to celebrate spotting the iceberg in time or time to look under the surface? Can J Cardiol 2011; 27 (2):263.e1–3.O’Neill B.J., Simpson C.S. Improved wait times for coronary revascularization: cause to celebrate spotting the iceberg in time or time to look under the surface? Can J Cardiol 2011; 27 (2):263.e1–3.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.