Никитина Наталья Михайловна - д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии лечебного факультета
Ребров Андрей Петрович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии лечебного факультета
Цель: изучить особенности артериальной гипертензии (АГ) с учетом данных суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у больных ревматоидным артритом (РА).
Материалы и методы. Были обследованы 105 женщин с РА (средний возраст – 55,49±7,02 лет, средний возраст дебюта РА – 45,17±10,87 лет, средняя продолжительность РА - 10,79±10,01 лет, активность заболевания по DAS28 - 5±1,14). По данным офисного измерения АД пациенты были разделены на 2 группы: первую группу составили 56 больных РА в сочетании с АГ (РА+АГ), вторую группу - 49 больных РА без АГ. Критериями исключения являлись курение, сахарный диабет, вторичная АГ, ассоциированные клинические состояния АГ, хронические заболевания в фазе обострения, беременность, лактация, онкологические заболевания. Группу сравнения составили 30 женщин с эссенциальной АГ без РА и других воспалительных заболеваний суставов и позвоночника (средний возраст -55,9 ±6,2 лет), группу контроля – 22 практически здоровых добровольца (женщины, средний возраст - 54,13±6,25 года).
Больным проводили СМАД, лабораторное обследование с определением общего холестерина, креатинина, С-реактивного белка высокочувствительным методом (ВЧ-СРБ), СОЭ. Были рассчитаны скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI, активность РА по DAS28.
Результаты. В целом АГ выявлена у 64,7% больных РА, 11,4% больных не знали о ее наличии, 57,3% пациентов не контролировали АД, только 9% получали 3-х компонентную антигипертензивную терапию. По данным СМАД «маскированная» или скрытая АГ выявлена у 33,3% больных РА без АГ. Традиционные факторы риска у больных РА с эссенциальной и «маскированной» гипертензией встречались с одинаковой частотой.
По данным СМАД больные РА с гипертензией имели худший профиль ночного САД по сравнению с больными с АГ и лицами группы контроля (p<0,05). Более половины больных РА имели высокую вариабельность АД, у больных РА чаще фиксировали повышение АД в ночные часы («найтпикеры»). Установлены взаимосвязи между ночным САД и уровнем ВЧ-СРБ (r=0,36, р<0,05), СОЭ (r=0,64, р<0,05).
Заключение. АГ у больных РА встречается чаще, чем в популяции (у 53,3% больных по данным «офисного» измерения АД и у 64,7% больных с учетом данных СМАД). Проблема выявления АГ у больных ревматоидным артритом актуальна, требует скрининга и для ранней диагностики проведение СМАД.
Aim. To study the specifics of arterial hypertension (AH) taking the data from ambulatory monitoring (ABPM) in rheumatoid arthritis patients (RA).
Material and methods. Totally, 105 women with RA included (mean age — 55,49±7,02 y. o., mean age of RA onset — 45,17±10,87 y. o., mean duration of RA — 10,79±10,01 y., activeness by DAS28 — 5±1,14). By the data from office BP, 2 groups were selected: first group — 56 patients with RA and AH (RA+AH), second group — 49 patients with RA, non-AH. Exclusion criteria were smoking, diabetes, secondary AH, associated clinical conditions of AH, exacerbated chronic conditions, pregnancy, lactation, malignancies. Comparison group included 30 females with essencial AH, non-RA and other inflammatory disorders of the joints and spine (mean age — 55,9±6,2 y. o.), controls consisted of 22 almost healthy volunteers (females, mean age — 54,13±6,25 y. o.). Patients underwent ABPM, laboratory investigations with total cholesterol, creatinine, C-reactive protein (hsCRP), ESR. The glomerular filtration rate (GFR) was calculated by CKD-EPI, activeness of RA by DAS28.
Results. In general AH was found in 64,7% of RA patients, 11,4% were not aware of it, 57,3% did not control BP, and just 9,0% took 3-component antihypertension treatment. By ABPM, masked AH was found in 33,3% patients RA non-AH. Traditional risk factors in RA patients with essential and masked hypertension had same prevalence. By the ABPM data, RA hypertensives had worse nocturnal SBP profile comparing to AH and controls (p<0,05). More than a half of RA patients had high BP variability, in RA patients there was more prevalent BP raising at night (nightpeakers). The relation was found, of nocturnal SBP and HS-CRP (r=0,36, р<0,05), ESR (r=0,64, р<0,05).
Conclusion. AH in RA patients is more prevalent than in general population (53,3% by office BP, and 64,7% taking ABPM) The problem of AH screening in RA patients is important, and ABPM is recommended for earlier assessment.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.